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文档简介
1、,三踝骨折手术配合(实用课件),2020-12-24,2,胫骨远端内侧组成( ) 胫骨远端后缘组成( ) 腓骨远端组成( ) 三踝保守治疗石膏固定( )周 三踝骨折的分类:,2020-12-24,3,解剖概要 病因与分类 临床表现 治 疗 手术过程 并 发 症 出院指导,2020-12-24,4,踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成,胫骨远端内侧组成内踝 胫骨远端后缘组成后踝 腓骨远端组成外踝,外踝较内踝略偏后,且偏远端1cm左右,正常情况下,足外缘与小腿垂直为中立位0度,背屈20-30度,跖屈45-50度,内翻30度,外翻30-35度,2020-12-24,5,2020-12-24,6,2
2、020-12-24,7,分 类,型:内翻内收型 型: 外翻外展型: 内翻外旋型: 特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。 型:外翻外旋型,2020-12-24,8,内翻内收型,2020-12-24,9,2020-12-24,10,2020-12-24,11,2020-12-24,12,2020-12-24,13,治疗:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。 保守治疗:无移位,无关节分离;石膏固定,约68周。 手术治疗:有移位,有关节分离;切开复位内固定。,2020-12-24,14,2020-12-24,15,2020-12-24,16,型
3、:双踝骨折,切开复位内固定,812周。 型:三踝骨折,切开复位内固定。 内踝:松质骨螺钉。 外踝:一般用钢板。 后踝:影像1314关节面时,内固定。 型:切开复位内固定。,2020-12-24,17,准备物品:手术衣,备开2包,腹包,大盆,阑尾包,骨剥(备用),气压止血带,绷带,棉垫,吸引器+头,刀片(22#),纱布,垫子,电刀,阑尾贴,手套(多一双),厂家器械。10%葡萄糖,盐水,碘酒,酒精。 手术体位:平卧位 麻醉方式:腰麻,2020-12-24,18,止血带位置:患侧大腿正中,压力为50Kpa 消毒范围:膝关节以下包括脚。 铺巾:患侧下肢铺4块备开,一块交叉缠腿,其他铺在患者上腿及上身,
4、加铺洞巾,2020-12-24,19,2020-12-24,20,2020-12-24,21,2020-12-24,22,手术:在气压止血带下,采用腓骨外侧切口,切开皮肤、皮下,显露腓骨长短肌暴露后踝。在根骨上横穿一克氏针牵引根骨,充分暴露胫距关节,将后踝复位,再打入一克氏针固定,用适当钻头由后向前钻孔,拧入一枚加压螺钉固定后踝,检查胫距关节面,拔出克氏针。 外踝:在沿上切口暴露腓骨及外踝,复位后放入适当钢板,钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。,2020-12-24,23,内踝:以内踝为中心作内侧弧形切口,暴露三角韧带和内踝,复位后,在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔,在拧入一松质骨螺钉,检
5、查关节活动度。 双氧水盐水冲洗,缝合伤口,放止血带,放引流条,包扎伤口。,2020-12-24,24,2020-12-24,25,2020-12-24,26,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。 血肿机化演进期:约23周 原始骨痂形成期:约48周 骨痂改造塑形期:伤后68周,2020-12-24,27,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 连续观察2周骨折处不变形。 外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐在平地连续行走3分钟,并不少于30步。,2020-12-24,28,并发症,早期:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、血管损伤、周围神经损伤 晚期:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎,2020-12-24,29,出院指导,1 指导其有计划的功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。 2 关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,按摩;继续服用
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