最新职业健康体检表(1)

1、精品文档姓名：性别：年龄：单位名称：联系电话：工号：编号：填表日期：类别：职业健康检查表莱西市夏格庄中心卫生院印制精品文档精品文档个人基本资料：姓名：性别：身份证号：出生年月：婚姻状况：总工龄：损害工龄：毒害种类各类名称接触的（或拟接触的）职业病危害因素：*油墨*必检项目提示表：血常规alt胸透肺功能心电图电测听尿常规b超高纤伏x线片其它：受检人签名：用人单位签章：年月日年月日精品文档精品文档姓名：2/8一、职业史（有受检者本人填写）起止日期工作单位青岛凯铭服饰有限公司车间印刷车间工种有害因素油墨挥发物防护措施口罩/手套二、既往病史：无三、家族病史：无四、急慢性职业病史：病名：无诊断日期：诊断

2、单位：是否痊愈：五、月经史：初潮年龄岁经期周期天停经年龄岁六、生育史：现有子女人流产次早产次死产次异常胎次七、烟酒史：不吸烟偶尔吸烟经常吸烟包/天共年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒ml/天共年精品文档精品文档姓名：3/8症状项目名称检查结果项目名称检查结果头痛-头（晕）昏-眩晕-失眠-嗜睡-多梦-记忆力减退-易激动-疲乏无力-低热-盗汗-多汗-全身疼痛-性欲减退-视物模糊-视力下降-眼痛-羞明-流泪-嗅觉减退-鼻干-鼻堵-流鼻血-流涕-耳鸣-耳聋-口渴-流涎-牙痛-牙齿松动-刷牙出血-口腔异味-口腔溃疡-咽痛-气短-胸闷-胸疼-咳嗽-咳痰-咳血-哮喘-心悸-心前区不适-食欲减退-消瘦-恶心-呕吐-腹胀

3、-腹痛-肝区痛-腹泻-便秘-尿频-尿急-尿血-皮下出血-皮肤瘙痒-皮疹-浮肿-脱发-关节痛-四肢麻木-精品文档精品文档动作不灵活-月经异常-其他症状-*症状程序：偶有以“+-”，较轻以“+”，中等以：“+”，明显以“+”，无以“-”表示姓名：4/8体检结果内科门诊一般情况项目名称检查结果收缩压舒张压心率内科常规项目名称检查结果肝肋下未及心脏杂音未闻及病理性杂音肺部双肺呼吸音正常脾未及小结：检查医生杜托托体检科肺功能项目名称检查结果单位参考范围提示肺功能未见异常小结：未见异常检查医生杜托托外科门诊外科常规项目名称检查结果单位参考范围提示甲状腺未检精品文档精品文档淋巴结未检皮肤未检小结：检查医生姓

4、名：5/8体检结果五官科五官科项目名称检查结果纯音听阈测定未检耳未检鼻及鼻窦未检咽喉未检眼底未检裸眼视力（右）未检裸眼视力（左）未检矫正视力（右）未检矫正视力（左）未检口腔未检晶体未检小结：检查医生体检科血常规（职业一）项目名称检查结果单位参考范围提示白细胞（wbc）6.18109/l4-10大血小板比例22.90%13-43大血小板数目62.00109/l30-90单核细胞绝对值（mxd#）0.34109/l0.12-0.8单核细胞百分比（mxd%）5.50%3-8红细胞（rbc）4.371012/l3.5-5.5红细胞分布宽度sd39.40fl35-56红细胞分布宽度cv12.4%11.5

5、-4.5精品文档精品文档平均红细胞体积(mcv)89.80fl86-100红细胞压积（htc）39.30%36-50淋巴细胞百分比（ly%）32.50%淋巴细胞绝对值（ly#）2.01109/l0.8-4红细胞平均血红蛋白量30.50pg27-31(mch)红细胞平均血红蛋白浓度340.00g/l310-370(mchc)血小板平均体积（mpv）9.50fl7-11嗜碱细胞绝对值（ba#）0.01109/l0-0.1嗜碱细胞百分比（ba%）0.20%0-1嗜酸细胞绝对值（eo#）0.12109/l0.05-0.5姓名：6/8体检结果检验科血常规（职业一）项目名称检查结果单位参考范围提示嗜酸细胞

6、百分比（eo%）2.00%0.5-5血红蛋白（hgb）133.00g/l110-160血小板（plt）269.00109l100-300血小板体积分布宽度（pdw）16.00fl9-17血小板体积（pct）0.255%0.108-0.28中性粒细胞百分比（neut%）59.80%45-77中性粒细胞绝对值（neut#）3.70109/l2-7尿常规（职业一）项目名称检查结果单位参考范围提示白细胞（leu）-leu/ul0-28比重（sg）1.021.003-1.03尿胆红素（bil）-umol/l蛋白(pro)-g/l尿胆原（ubg）-umol/l尿潜血试验（bld）-ph值（ph）6.004.5-8葡萄糖（glu）-mmol/l酮体（ket）-mg/l维生素c-精品文档精品文档亚硝酸盐（nit）-肝功（alt）项目名称检