中医治疗痔疮医案62例

1、中医治疗痔医案62例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痔医案62例，以供大家参详。1张，五四，阳伤痿弱，有湿麻痹，痔血。生白术、附子、干姜、茯苓。叶天士2一小儿患胎惊，诸药不应，用紫河车研烂如泥，每用一钱许，乳化服之，更以十全大补汤加钩藤勾、漏芦与母服。两月余举发渐轻，年余举发渐稀；服半年余不再发。至出痘后复发，取紫河车研烂，又入糯米粉丸小豆大，每服百丸，以乳送下，服二具全瘥。一小儿患胎惊，用紫河车丸及十全大补汤及钩藤膏而愈。一小儿颅解足软，两膝渐大，不能行履，用六味地黄丸加鹿茸治之，三月而起。一小儿十四岁，解颅，自觉头大，视物昏大，畏日羞明，此禀赋肾气怯弱，用

2、六味丸加鹿茸及补中益气汤加山药、山茱萸，半载愈，二载而囟合。一小儿年十三岁，患前症，内热晡热，形体倦怠，食少作渴，用六味丸加鹿茸补之，不越月而痊。一小儿四肢患胎毒发丹，外势虽轻，内则大便秘结，此患在脏也，服大连翘饮，敷神效散而瘥。一小儿患胎毒发丹，赤晕走彻遍身，难以悉砭，令人吮四肢胸背数处，使毒血各凝聚而砭之。先用活命散米酒调二服，又以金银花、甘草节为末，用人乳汁调服，渐愈。数日后两足复赤，或用犀角解毒丸之类，致乳食不进，肚腹膨胀，此复伤脾胃而然也。敷神功散，服补中益气汤加茯苓而瘥。一小儿腿如霞片，游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，其毒即散，用九味解毒散而安。一小儿臂患胎毒发丹，砭出恶血而愈

3、。惑于人言，服护心散，以杜后患，服之吐泻腹胀，患处复赤，手足并冷，余谓此脾胃虚弱，前药复伤，用六君子汤一剂顿愈，又以异功散加升麻、柴胡而痊。一小儿患胎毒发丹，砭之而愈，但作呕不食，流诞而黄。余谓此脾气虚弱，用异功散加升麻治之，吐止食进；又用补中益气汤涎收而安。一小儿患毒发丹，砭之而愈。翌日发搐作呕，手足并冷，此胃气虚而肝木侮之，用异功散加藿香、木香，诸症顿止，又用异功散加升麻、柴胡而痊。一小儿腿上患胎毒发丹，神思如故，饮食如常，余谓毒发于肌表，令急砭出毒血自愈。不信，外敷寒凉，内服峻剂，腥胀不乳而死。一小儿遍身皆赤，砭之，投以解毒药而愈。一小儿患胎毒发丹，二便不利，阴囊肚腹俱胀，急用砭法，随以

4、活命饮加漏芦、木通、大黄为末，时用热酒调服，至两许，二便俱通，诸症顿退，却去三味仍前时服而愈。一小儿患胎毒发丹，二便不利，腹胀咳嗽，用活命饮加漏芦、木通、麻黄为末，时时热酒调服，二便随通，遍身出汗，诸症顿退，鼻息似绝，气无以动，时或似燥，此邪气去而元气虚也，急用当归补血汤而愈。一小儿面赤皎白，手足常冷，伤食患丹，余谓此因脾胃虚弱。不信，另用克伐之剂，更吐泻腹痛，吐涎不乳，口舌生疮，此脾胃复伤，而虚寒格阳在外，非实热也。先用六君、干姜，又用五味异功散而愈。一小儿生下臂外臁肿一块寸许，月余忽赤肿二寸许，久赤晕，势欲走散，此脓毒内焮，针之随出脓，赤晕退，儿退安。诊乳母肝胆脉弦数，按之有力，先用加味小

5、柴胡汤加黄连二剂，去黄连又二剂，却用加味逍遥散与乳母服，儿寻愈。一小儿生下，小腹患肿一块，年余不溃，寒热往来，此禀肝火而然也。其母果经事不调，内热体倦，用地黄丸、八珍汤与母服，子日服半杯，寻愈。一小儿生下胸胁间肿赤，年余不消，余谓禀肝血热，但治其母。不信，另用铁箍散、犀角丸，作呕不乳，此胃气虚而复伤，余用五味异功散救子之胃气，用加味逍遥散治母之肝火，顿愈。一小儿生下有痔疮，三岁后作痛，服化毒丹、犀角丸以治大肠之火，更腹痛作泻，咬牙呵欠，仍欲治火，余曰：呵欠咬牙，属肝经之症。内经云：因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。此禀肝火为患。儿服地黄丸，母服逍遥散加漏芦而愈。一小儿阴囊赤痒，或时如无皮状，两目常

6、闭，服化毒益甚。余曰：化毒丹、犀角丸，治脾胃实火之剂，前症乃禀肝肾经阴虚也。不信，仍服之，几危。余用六味地黄丸、四味肥儿丸，母服加味逍遥散而痊。一小儿口舌生疮，延及头面胸背脓水淋漓，此胎毒也。内用牛黄解毒丸，外用当归膏调黄柏未涂之而愈。薛铠3刘某，男，54岁。初诊：1958年6月26日。主诉及病史：肛门肿块脱出及出血37年，自发病后，患者大便时肛门常有肿物脱出和大便时滴血。近20年来，滴血有时达400ml左右，曾昏倒数次，脱出之肿块逐渐增大，数年来便后不能自行复位，须用手推回。历1小时发生1次剧烈疼痛。因畏惧解大便而养成三五日一解的习惯，伴面色白、四肢乏力、头晕、眼花、失眠等。诊查：内痔与肛管

7、粘膜脱出直径为8.5cm，主要由3个大内痔构成。膝胸位：16点、69点、912点，3个内痔呈紫红色，表面有数处小出血点。辨证：期血管型内痔。治法：于6月30日上午上枯痔散，下午内痔更为肿大，脱出肛外，并觉下腹膨胀解不出小便，2小时后小便自行解出。以后每日上药两次，共上枯痔散8次，至7月7日痔核变黑发硬、干枯。后用九华膏，直到痔脱落及创面愈合。检查：肛门无失禁、狭窄、出血或脱肛，于7月27日出院。按语：枯痔散是由白矾4.5g、白砒3g、雄黄6g、硫磺2g、硼砂3g、麝香1g、梅片2g煅制而成的一种腐蚀剂，涂搽在痔核上，能使痔核组织逐渐坏死，与正常组织分离脱落，适用于二、三期内痔。治疗时，先令患者

8、排便，使痔核脱出，如不能脱出，可用换痔散加葱汁调成块送入肛门内，1小时后痔核即可自行脱出。痔核脱出后，令患者侧卧，用0.1%新洁尔灭消毒，根据痔核大小，酌定用量，然后将枯痔散用盐水调和成稀泥状，涂于痔核部，用薄层药棉将痔核涂药部分包严，再用一块较厚的药棉盖上，外覆纱布，最后用胶布固定。本疗法疗效可靠，无后遗症。彭显光4尹左。肛门痔坠，脘痞不舒，食入腹满。此痰湿有余，湿压府气。不易图治也。焦白术 赤白苓 防风根 猪苓 泽泻 砂仁 制半夏 上广皮 煨葛根 制香附 生熟米仁二诊：肠痔下坠，肛门作痛。苟非湿热有余，则气坠何致作痛？然卧着之后，肛仍不收，中气亦未必实。拟汤丸并进，上下分治。野于术 川黄柏

9、姜汁炒 泽泻 赤白苓 生米仁 制半夏苍术麻油炒黄猪苓 补中益气丸三钱，开水晚服右。痔坠便血。肝火湿热下注于肠。不宜急切图功。黄柏炭二钱 炒槐米二钱 炒丹皮二钱 地榆炭二钱川连炭三分 火麻仁一钱五分 龟甲心七钱，先煎 荆芥炭一钱五分润肠丸一钱五分二诊：痔坠下血大减。再凉血宽肠。白术炭 煨天麻 白蒺藜 钩钩 煅石决明 茯苓神 丹皮炭 火麻仁 泽泻郑左。大便之后，血遂注下。湿热结于大肠，肠痔情形也。苍术一钱，麻油炒黄 荆芥炭一钱 茯苓三钱 当归炭二钱炒防风一钱 泽泻一钱五分 川连炭五分 黄芩一钱五分 黄柏炭三钱 白术一钱 陈大红鸡冠花三钱，炙二诊：血下稍止。再大苦泄热，使直透肠中。黄柏炭 秦艽 炒槐

10、花 炒丹皮 台白术 川连炭 泽泻猪茯苓 防风炭 炒荆芥邵左。肺痈之后，湿热下趋大肠，每至大便痔坠下血。日来胃钝少纳，中脘不舒。脉象微滑，舌苔粘腻。似不在阴虚之极、阴络损伤之例。良以湿热伤营，营络不固。非苦温不足以胜湿，非大苦不足以泄热而入肠中也。泽泻一钱五分 丹皮炭二钱 炒槐花二钱 防风炭一钱于术炒，钱半苍术八分，麻油炒黄 黄柏炭三钱 白茯苓三钱红鸡冠花三钱二诊：培土燥湿泄热，下血稍减。若是阴虚而阴络不固，断不能如此和平也。前法再进一步。苍术一钱二分 防风炭一钱 黄柏炭三钱 丹皮炭二钱荆芥炭一钱 当归炭一钱五分 土炒于术二钱 大红鸡冠花三钱脏连丸二钱三诊：血色渐淡，大肠湿热稍清，而脾阳不能固摄

11、之象也。再温脏清府。苍于术各一钱五分 丹皮炭一钱五分 川连炭四分 黄柏炭三钱炮姜炭六分 云苓三钱 防风炭一钱 生薏仁四钱 泽泻一钱五分大红鸡冠花三钱四诊：温脏清府，肠红大退。的是大肠湿热有余，而脾土真阳不足。非大苦不足以泄肠中之湿，非大温不足以复脾脏之阳气也。川连炭三分 黄柏炭二钱 焦茅术一钱五分 丹皮炭二钱茯苓三钱 炮姜炭五分 泽泻一钱五分 炒于术一钱五分大红鸡冠花三钱五诊：血已止住。然血去阴伤，诸虚杂出。既节其流，再开其源。朱茯神三钱 女贞子三钱 柏子仁三钱 当归炭二钱白芍一钱五分 旱莲草二钱 池菊花二钱 黑稆豆衣三钱黑地黄丸三钱六诊：肠红之后，气觉上逆。再导湿热下行，而引入膀胱。冬瓜子

12、光杏仁 生米仁 通草 滑石 云茯苓 白蒺藜池菊花 青芦尖七诊：阳气上逆不平，面色浮黄，筋脉跳跃。此由血去阴伤，不能涵养。再培土养肝。生于术 白茯苓 白蒺藜 黑豆衣 冬瓜子 生米仁 晚蚕沙 海蛤壳 炒竹茹八诊：神情稍振，面色浮黄稍退。再培上养肝，仍参理湿。于术 黑豆衣 女贞子 茯苓 生薏仁 泽泻 蚕沙 海蛤壳 炒竹茹 白蒺藜 生山药迟左。便血仍然不止，其血滴沥而下。风湿热郁于大肠，肠痔情形。前法再进一筹。荆芥炭一钱 黄柏炭三钱 丹皮炭二钱 防风根一钱细生地四钱 柏叶炭三钱 地榆炭三钱 木耳炭二钱 炒槐花二钱泽泻一钱五分 当归炭一钱五分 赤白苓各二钱二诊：加川连炭，血余炭、二妙丸。左。痔坠便血身热

13、。风邪在表，湿热在府。冬桑叶一钱 炒槐花二钱 川连炭五分 秦艽一钱五分防风一钱 丹皮炭二钱 川柏炭三钱 荆芥炭一钱 炒枳壳一钱皂荚子一钱五分，蜜炙二诊：便血已止，肛门灼热，湿热不楚也。川柏 炒槐角 秦艽 泽泻 地榆炭 黄芩炭 蜜炙皂角子张乃修5郭左，肠红痔坠日久，营液大亏。食入于胃，辄哽咽作痛。脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证，何易言治。金石斛北沙参杭白芍生甘草焦秫米白蒺藜半夏曲活水芦根师云：另取小锅煮饭，饭初收水，以青皮蔗切片铺于米上，饭成，去蔗食饭。二诊：脉滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍觉哽痛。胃阴枯槁，未可泛视。再拟金匮大半夏汤法。台参须七分，另煎冲制半夏三钱白蜜二钱，同煎与参汤冲和服此

14、方服七剂。煎成以滚水炖，缓缓咽下。汤尽再煎二次，煎蜜用一钱五分。三诊：脉左大于右，阴伤不复之，食入哽阻，胃阴万为枯槁，未可泛视。前拟金匮大半夏汤法，当无不合，即其意而扩充之。台参须制半夏与白蜜同煎，与参汤同服左金丸四分，煎汤送下四诊：食入哽痛渐定，脉弦稍平，而肠红连日不止。肝火内燃，胃阴枯槁，肝胆内藏相火，肾开窍于二阴，铜山西鸣，洛钟东应矣。台参须一钱制半夏二钱白蜜三钱，同上法细生地四钱龟甲心五钱地榆炭三钱炒槐花三钱泽泻一钱五分丹皮炭二钱左金丸四分张乃修6张 男 43岁辨证：痔瘘病因：湿痰下注，阴虚火炽。症候：痔瘘有脓，脘胀腹痛。头 痛，咳嗽，喉梗。下肢酸痛。脉细滑。舌质红，苔白。治法：清火化

15、痰，利湿消痔。处方：冬瓜子6克 宣木瓜9克 广陈皮炭6克 猪赤苓各6克 云茯苓9克 嫩桑枝15克 杭甘菊6克 焦苡米9克 丝瓜络6克 生枇杷叶6克 大腹皮6克 细青皮3克 槐角丸9克（冲吞服）方解：冬瓜子、生批杷叶润肺止咳，化痰下气。云茯苓、猪赤苓，焦苡米健脾利湿。丝瓜络、木瓜、桑枝通经络，化湿止痛。杭甘菊清热散风。广陈皮炭、细青皮宽胸化痰，和胃伐肝除腹胀。大腹皮消胀行水。槐角丸清热润便、凉血止血。二诊症候：痔瘘脓减，头痛已减，脘胀酸痛已止，腿痛已减，下肤无力，微咳。脉细。舌质红，苔浮黄。处方：去云茯苓 丝瓜络 槐角丸 细青皮 加地榆炭6克 炒赤芍6克蒲公英6克 槐花炭6克。重在活血散瘀，清热

16、解毒消肿以治肠风便脓血。三诊症候：痔漏脓止，腿痛已止，力增。仍有咳嗽。脉细。舌质红，苔浮黄。处方：去蒲公英 加炒青蒿6克以治阴虚热毒，再服八剂咳嗽亦止。陆观虎7肠痈案徐某，男，44岁。先作痔疮手术，后又用药物灌肠，因而引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。大便下利，每日五、六次，粪如烂肉挟有黏液，但泄而不爽，饮食日减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。大黄12克丹皮12克桃仁12克冬瓜仁30克苡米30克柴胡12克青皮6克陈皮6克败酱草10克三剂后，泻出秽物甚多，随之而疼痛大减。转用桂枝茯苓丸加柴胡、大黄等，前后二十余剂而安。【解说】大黄牡丹汤是治疗肠痈的一张名方，仲景谓“脓未成，可

17、下之，当有血”，“脓已成，不可下也”。但本方具有泄热逐瘀，凉血消肿，推陈致新的作用，所以，无论有脓无脓，凡肠痈热毒实者，都可以用本方加减治疗。刘渡舟8平望李，证情错杂，历久迭发不已，多属寒疝宿饮二者为病。据述自幼有症，疝攻于下必致饮聚于中，盖疝为厥阴之气频扰于胃，则水谷皆易酿为痰浊，二者迭为宾主，冲逆于上则眩晕耳鸣，咳呕，络脉阻痹等症皆至矣，脉弦滑搏指，且曾失血，刚药难投，则取效不免难速。蛤壳 海石粉 陈皮 竹茹 枳实 白蒺藜 茯苓 荸荠白芍 左牡蛎 米仁海湖州妇，肝阳郁勃，动必犯胃，久则胃气大伤，全失中和之用，以致肝之郁勃者，聚而为疝，胃之停蓄者，聚而为饮，疝动于下则饮溢于中，所以居常胃气不

18、振，时有厥气攻逆，自下而上，懊憹痞满，必呕吐酸绿之浊饮，而后中通，便溺渐行，此所谓寒疝宿饮互为其病也。病经数年，宜缓以图之，若得怡神舒郁，或可渐愈也。茯苓三钱 生冬术一钱五分 吴萸三分 干姜三分 桂枝三分小川连三分 枳实五分 生姜三分 白芍一钱五分 炙甘草四分法半夏一钱 竹茹一钱姚光祖按：此乃苓桂术甘及温胆汤，戊己丸合成，正如淮阴将兵，多多益善。又 寒疝宿饮盘踞于中，久而不和阳明，大失中和之用，今阳渐通降，屡次所下黑黄干坚之矢，既多且畅，则肠腑之蓄积者得以渐去，肠通然后胃和，此真数年来病之大转机也。盖饮疝互扰，皆在阳明，下流壅塞，则上流何能受盛传导，盆满必上溢，此理之易明者也。今宜专与养胃以充

19、，复其受盛传导之职，机不可失，正在此时。至于痔瘘溺少，皆属阳明为病，可一贯也。党参三钱 宋半夏一钱 黑芝麻三钱 麦冬一钱五分陈皮一钱五分 火麻仁二钱 刀豆子三钱 杏仁二钱 茯苓三钱白蒺藜二钱 粳米一合棉饼半枚又 病缠三、四年，至今秋才得肠腑通润，燥结渐来，继以溏润，然后胃脉不至上逆，呕吐止而饮食进，可见阳明之病，以通为补也。今秋深燥令，痔必稍愈，仍宜柔阳明，以期渐渐充复。潞党参三钱 陈皮一钱五分 驴皮胶二钱 枣仁二钱法半夏一钱 茯苓二钱 生甘草四分 柿饼半枚 金石斛三钱麦冬一钱五分 秫米二钱荷叶一角嘉兴曹，腹痛无定时，亦无定所，攻鸣有声而无形，得嗳与矢气则稍舒，经久不已，脉沉而涩，此属厥阴气郁

20、，而为冲疝也，宜柔养其体，疏调其用，久久自可渐愈。大熟地三钱 归身二钱 小茴香一钱 火麻仁二钱 紫石英三钱 白芍一钱五分 金铃子两枚 炙甘草四分 胡芦巴一钱 橘核二钱 青皮八分又 冲气自左上逆，俶扰于脘腹胸胁，或呕或痛，作止不常，已经年许，脉左弦，舌黄，时有寒热者，即厥阴之为病，病苦寒热也。此属肝阳郁结，聚为冲疝，宜滋养肝阴，以调其气。归须一钱五分 小茴香一钱五分 茯苓三钱 吴茱萸三分韭白两枚 白芍一钱五分 元胡索一钱五分 青皮八分 荔枝核两枚陈皮一钱五分川楝子两枚 橘核二钱 海藻二钱张千里9某。痔血延久不痊，便后血色鲜紫，虽似肠胃远血，然恐肠尽肛头旧损所渗，沿便之一线而来，尾闾不禁，沧海易枯

21、，无怪面色萎悴也。治用凉以润之，黑以止之，固以摄之。槐米炒、柿饼煅、乌梅蒸烂、侧柏叶捣汁、地榆炒、百草霜、熟地杵膏，加炼蜜丸，服效。林佩琴10一人，嗜酒，因逃难下血而痔痛，脉沉涩似数，此阳滞于阴也。以郁金、芎芷、苍术、香附、白芍药、干葛、炒曲，以生姜半夏汤调服愈。（浮数大芤为阳滞于阴，沉涩似数亦曰阳滞于阴，但用药不同，想衄血与下血不同，毋混治也。且此数味俱皆升阳之药）一老妇，性沉多怒，大便下血十余年，食减形困。心摇动，或如烟薰，早起而微浮，血或暂止则神思清，忤意则复作，百法不治，脉左浮大虚甚，久取滞涩而不匀，右沉涩细弱，寸沉欲绝（肺主诸气）。此气郁生涎，涎郁胸中，心气不升，经脉壅遏不降，心血绝

22、，不能自养故也。非开涎不足以行气，非气升则血不归隧道，以壮脾药为君，诸药佐之，二陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄芪、酒芍药，每贴加附子一片，煎服四贴后，血止，去附，加干葛、丹皮、枝子，而烟薰除，乃去所加药，再加砂仁、炒曲、熟地黄、木香、倍参、芪、术（用药圆转），服半月愈。一人虚损，大便下血，每日二三碗，身黄瘦。以四物加藕节汁一合，红花、浦黄一钱，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。丹溪11陆上舍，冬患痔作痛，右寸浮大，(肺金生化之源已绝）左寸口洪数。(心火燎原于天，非壮水不可）薛曰：冬见夏脉，当壮水之主，以镇阳光。彼以为迂，别服芩、连之剂。薛谓其侄曰：令舅氏肾水不能生肝木，殁于

23、春，验矣。今令叔肾水不能制心火，当殁于夏。至甲辰六月，薛复视之，痰涎上涌，日夜不寐，脉洪大而数，按之无力，左尺全无，足膝肩膊逆冷。薛曰：事急矣。彼云：但求少延数日，以待嗣子一见。姑用参、芪、归、术、炮姜之类，及六味丸料加肉桂，至本月而殁。五行之理信然。薛己12朱某，男，49岁，已婚。初诊：1980年9月30日。主诉及病史：因大便时间歇性射血，伴肿物脱出8年，加重2年。患者8年前，无明显诱因，大便时滴鲜血，伴肿物脱出，便后可自行回纳肛内。近2年出血加重呈喷射状，便后多次晕倒，且脱出物亦需用手按压方可纳回。用止血药效果不佳。伴有口苦、咽干、胃脘痞满、食少便秘、肛门灼痛、小便黄。诊查：舌质红、苔黄腻

24、厚，脉弦数。大便后取膝胸位，见齿线处13点、46点、911点，各有2cm1.1cm、2cm1.4cm，2cm1cm大小的红色囊状物脱出肛外，顶端散布点状出血点。辨证：期内痔，湿热型。治法：清利湿热、消肿止血、润肠。处方：黄连3g黄芩9g黄柏9g山豆根8g白术15g薏苡仁15g杏仁9g郁李仁9g茯苓12g柏子仁9g火麻仁30g槐角20g马勃15g地榆15g甘草6g服药第3日血止，口苦咽干、胃脘痞满等症消失，二便通畅。舌质淡、苔微黄、脉弦数。原方去黄连、黄芩、火麻仁，加草决明20g、煅牡蛎15g、大枣3枚、当归10g。服药14天痔核明显缩小，仅见6点、11点分别有0.9cm0.9cm、0.4cm0

25、.3cm大小的内痔。继服药32天再检查，痔核已全部萎缩。追踪1年无复发。按语：外科正宗云：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担荷负重、竭力远行，气血纵横，经络交错，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”彭老认为：痔的发生是脏腑失调，气血不足，湿热内生、瘀热郁结下注大肠，血脉不行，筋脉横解，痔静脉丛充血扩张而成痔。由于热伤血络，加之大便干燥则出血；脾虚失运，湿停中焦，则胃脘痞满、食少；湿热熏蒸则口苦、咽干等。治疗以清利湿热、消肿止血、润肠而取效。彭显光13冯某，男，50岁。主诉及病史：大便时反复出血已4年之久，原每次出血服药或注射止血剂都能止血，此次出

26、血已半月，用上法治疗无效，故来门诊求治。诊查：现大便时仍呈喷射状出血，每次出血量约1520ml。自觉头昏，神疲，倦怠，近来胃纳不佳。肛外无物脱出，胸膝位3和7点各有内痔1个，面色少华，舌淡，脉沉细。辨证：内痔有血。为脾气虚损，气不摄血。治法：益气补血，佐以止血。处方：黄芪20g当归15g炒白术15g白及15g地榆炭15g槐花炭10g蒲黄炭10g云苓15g党参9g熟地15g 3剂二诊：出血量减少，精神较前好转。再守上方继服药3剂而愈。按语：“内痔出血”有虚实之别。第一案属实证出血，主要是由于饮酒过多，积热聚湿，湿热互结，下注大肠，损伤阴络而成。故用黄柏、大黄、焦栀仁清利湿热；用地榆炭、藕节炭、熟

27、地、蒲公英、丹皮、侧柏叶凉血止血；佐以白芍酸敛引血归经。第二案为虚证出血，因为出血时间过久，出血量又多，脾气受损，气为血帅，气不摄血，血溢于脉外，故大便下血。所以本案重用黄芪、党参、白术、熟地、当归、云苓益气补血，佐以白及、地榆炭、槐花炭、蒲黄炭止血而获速效。汪渭忠14张某，45岁，已婚。1959年夏季，第7胎产后饮食不慎，以致腹痛下痢，一昼夜泻10余次，里急后重，所下为红白脓冻如胶状，时有潮热，历经中西医治疗，仍属无效，拖延竟达4个月余。精神疲乏，头目昏眩。初诊：10月3日。产后痢拖延日久，兼有痔疮，日下脓血10余次，便后里急后重，又出痔血，面色萎黄，精力疲惫，脉象细弱，舌质绛苔薄白。血今气

28、弱而湿滞未净。治宜止血挽脱，固本为主，祛邪为次。生黄芪克生地12克生白术6克小川连3克生甘草4.5克仙鹤草12克炒槐花12克马齿苋12克无花果9克炒地榆12克藕节炭9克二诊：10月5日。服药后腹痛便痢已减，痔血亦少，刻感头晕目眩，腰部酸楚，体质仍虚。治宜扶正固托。黄芪9克生地12克白术6克白芍6克杜仲9克续断9克白头翁12克地榆炭12克槐花炭9克脏连丸（证治准绳方：黄连公猪大肠）9克茯苓9克三诊：10月8日。头晕腰酸，胸闷心荡均瘥，精力稍充，便痢次数亦减，日仅二三次。正气渐复，当祛余邪。黄芪9克焦白术6克陈皮6克甜苁蓉9克白头翁9克黄柏炭9克槐花炭9克生地黄9克焦山栀9克马齿苋12克脏连丸3克

29、（另吞）四诊：10月17日。痢疾痊愈，痔血已止，体尚虚弱，头眩膝软。治当以健脾固托，巩固疗效。黄芪9克白术6克茯苓9克陈皮6克生地6克无花果9克槐花炭9克白芍6克煨诃子9克煨粟壳6克脏连丸3克（另吞）朱小南15一小儿患痔，赤肿作痛，用黄连解毒汤而痛止，又用托里清肝散及加味槐角丸而疮愈。薛铠16一人，年近四十，患下血。或以痔治，百方不效。询之，因厚味所致，因悟此必食积也。遂以保和丸加白术服之（加白术即大安丸），渐愈。后又治数人，皆验。有人日饮酒，遂成酒痢，骨立不食，但饮酒一二盏，痢作几年矣。因与香茸丸一两服遂止。盖麝能治酒毒也。傅滋17林某某，女，34岁。辨证：痔疮病因：湿热下注，肝阳上亢。症候

30、：痔疮作痛，夜眠不安，烦躁，头胀。脉细弦。舌质红，苔浮黄。治法：清热利湿，平肝安神。处方：朱茯神6克陈皮6克制半夏6克净槐米9克地榆炭9克大贝母6克石决明12克夜交藤9克蒲公英9克珍珠母9克。方解：朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰。杭甘菊清风热。净槐米、地榆炭除血热，治肠风痔血。珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。陆观虎18张鸣之吐血两年，两色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉，且搏痛不可按，而甚于夜分，是坚血畜积，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用郁金、降香、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次而痛减。月余复病，此病重而药轻也。

31、乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日服参芪之剂，午后服丸药钱许，十日血积大下数次而安。章氏子叶血发热，遗精盗汗，形肉衰削，先有医戒之勿服人参，若误服无药可救，治勿效。延李诊曰：此脾肺气虚之候，非大剂参、芪不可。病家曰：前医戒之甚严，而君用之甚多，何相悬也。李曰：此医能任决效否。曰：不能也。李曰：请易参五斤，母制其肘，期于三月，可以报绩。彼信而从之，遂用六君间补中益气及七味丸疗之，日轻一日，果如所约。须尚宝林下多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常，李以六君子纳参一两、干姜一钱、木香八分，四日而血止。后因怒气，血复大作，李先与平肝，继当大补，然夏得秋脉，所谓早见非时之脉

32、，当其时不能再见矣。果如期而殒。董元宰少妾吐血蒸嗽，先用清火，继用补中，俱不效。李脉之两尺沉实，因曰：少腹按之必痛。果然，此怒后蓄血，经年不行，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。乃与四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余，少腹痛仍在，更以前药加大黄三钱，煎服，又下黑血块及如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止。虚倦异常，无与参汤饮之三日，而热减六七，服十全大补汤，百余日而痊。唐主政劳心太过，因食河鲜，吐血有痰，喉间如哽，日晡烦热，喜其六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虚伤心脾也。以归脾汤大料加丹参、麦冬、生地，二十剂症减六七，兼服六味丸三月，遂不复发。冯氏女发热咳嗽己半年，十月间吐鲜血甚多

33、，一日之内不过食粥一盏，大肉消陷，大便溏泄，沉困卧床，脉来七至，李曰：法在不救，人所共知，若能惟余是听，不为旁挠，可救十中之一。每帖用人参五钱，桂、附各一钱，芪、术三钱，归、芍二钱，陈皮一钱，日投三帖，进七八帖及壮水丸三斤而后起，又三日饮食如常。卢不远云：千金方用药动辄数斤习见，吾剂不过两许，令人不敢动手。看立斋案，又进一步。庚子防孝廉吐血，十日夜危坐，不敢交睫，不敢倾侧，否则血奔射出，以六味丸全料加安魂药，煎服而愈。此火象也，以润下剂平之，病热炽烈，岂杯水可救？倘有识见，放胆用药，多多益善矣。卢不远腊月十七围炉坐大半夜，次日爪甲尽折。先自十月间暴怒，顿足叫呼，气喘食顷。兹复火为寒郁，渐觉神思

34、昏瞀。至二十七夜，因房后恶寒泄泻，平旦且止，至暮复作，明日又止，至开正五日。意为肾泻，服四神丸一大剂，泻痛竟止。初肛左有核，其疼渐近尾闾，不可反侧，以熊胆水化涂之，立觉凉气直上肺左，疼渐缓（火毒悉内窜矣）。中夜吐痰，痰内见血一二点，辰时痔出白脓，意可起坐，十一日方话顷，血从咳至，作意忍定，煎六味丸料服。夜半睡觉，血即上涌如潮，喘声如锯，进童便及六味煎药，气稍定，才闻姜汤，气血即涌，平旦始缓，夜再发如前。寐则背心蒸热，醒即血平，咽喉如截断。至十三早，议下，莫敢应。至晚势急，似无生理。乃用泻心配血药，下之不应。时方寒冱，用水调大黄末服，转欲去衣被，啜芩、连苦寒如甘旨。至五更，强进清米饮，药力忽转，

35、解黑粪瘀秽不可近，凡三次，血来少平。十五寅时立春，以建连浓煎呷之甚美，少间足心汗出，次及手心背心，暮又吐鲜数口。以赤小豆、连翘合泻心方法服之，觉上身气即开，后大便如青泥，次下如铁强者二三枚，血方净尽。溯病之由，以火郁误认肾虚，服四神丸致祸几死，良医自病犹尔，矧其他耶。（此不正谚云卢医不自医）李士材19一男子怯弱，内痔便血，面色萎黄。自服凉药、止血药不应。诊之脾脉虚而无力，此中气不足，不能统血，以补中益气汤10余服，精神顿倍，便血亦少；又以加味四君子汤兼前汤间服，月余不发。大抵此症所致之由不同，当究其因治之。如元气有余，形黑气盛，先粪而后紫血者，更兼脉实有力，此属有余，法当凉血止血，药应自效。至

36、若形体瘦弱，面色萎黄，先鲜血而后粪者，更兼脉虚无力，此属不足，岂可反用凉药止之，致伤脾胃。此症若不温中健脾、升举中气，其血不得归原，故药难效，远其根本也。（外科正宗）陈实功20某左。便后之血谓之远血，且有痔疮淹缠之症，未可忽视。上川连四分淡芩炭三钱藕节炭四钱料豆衣三钱清阿胶一钱生地炭三钱炙鸡金三钱生米仁五钱大白芍三钱地榆炭三钱陈皮一钱曹沧洲21余弟思承年五十六岁，宜城贸易，初秋酷暑，日食苦蔗菜，即本草所谓“败酱”也，且餐石膏豆腐、淡薄水酒，平素中寒，因而腹痛作泻，泻后数日即痢疾矣。十余日余归，脉双弦紧硬，而两尺尤甚，胸中饱胀不能食，脐旁动气，按之痛，昼夜五十遍，腹反不痛，惟尾闾一酸坠，即下痢矣

37、，小便点滴难通，惟与痢并出。观脉之紧硬，腹之不痛，此肾脏虚寒之痢无疑矣。初即用附子、干姜、肉桂、归、芍、苍术、香砂，十数日不减而下迫益甚；更换白术、茯苓、去香砂、干姜，亦不效；益之以人参、黄芪、升麻，亦不效；再以八味地黄三倍桂、附为丸，清晨吞服，夜用鹿茸、鹿胶、鹿角霜为丸，虽稍减而亦不愈。如斯大药，服之百日，至立春方减至十数便。因痢久下陷成痔，日下鲜血而紧硬脉不退，但停鹿茸丸煎剂之桂、附，八味丸之桂、附，仍日服不辍，至春分日方一夕而痢止。次年八月，即上年得痢之日，又复痢疾。仍如前煎丸并服，又不见效；再以硫黄之玉粉丹服之一月，至冬至前后方痢止。乙酉仲秋，前痢又作，因食蟹所致，如前治法，冬至方回，

38、此痢之虚寒，世不多见。因属胞弟，彼此不疑，故得获效于万一也。郑重光22一男子，痔疮肿痛，便血尤甚，脉洪且涩，经云：因醉饱，筋脉横解，胀僻为痔。盖风气通于肝，肝生风，风生热，风客则淫气伤精，而成斯疾。遂与黄连、当归、芪、生地、防风、枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草治之，渐愈。次以黄连丸而瘥。一男子患痔，脉浮鼓，午后发热作痛。以八珍汤加黄芪、柴胡、地骨皮治之，稍可。彼欲速效，用劫药蚀之，痛甚，绝食而殁（此用枯药者宜先治其内，内愈而后可治其外也）。夫疮之溃、敛，气血使然也。脉浮鼓，日晡痛，此气血虚也。丹溪云：疮口不合，用大剂参、芪、术、归、芎补之，外以附子饼灸之，更以补药作膏贴之。一男子年逾四十，

39、有痔漏，大便不实，服五苓散，愈加泄泻，饮食少思。此非湿毒，乃肠脾胃虚也。当以理中汤治之。不信，仍服五苓，愈甚。乃以理中汤及二神丸，月余而平。李逵因痔疮怯弱，以补中益气汤少加芩、连、枳壳治之，稍愈。后因怒加甚。时仲冬，脉得洪大。谓：脉不应病，此乃肾水不足，火来乘之，药不能治。果殁于火旺之月。常见患痔者肾脉不足，俱难治。刘商有痔，肛门脱出，此湿热下注，真气不能升举。诊其脉果虚。遂以四君子汤加黄芩、芎、归、苍术、黄柏、升麻、柴胡服之，更以五倍子煎汤熏洗。彼以为缓，乃用砒霜等毒药蚀之而殁。夫劫药特治其末，且能伐真元，鲜不害人，慎之。徐生因痔，气血愈虚，饮食不甘，小便不禁，夜或遗精。此气虚兼湿热而然，非

40、疮故也。以补中益气汤加山茱、山药、五味兼还少丹治之而愈。一男子患痔漏，脓出大便，诸药不应。诊其脉颇实。令用猪腰一个，切开入黑牵牛末五分，线札，以荷叶包煨熟，空心细嚼，温盐酒送下，数服顿退。更以托里药而愈。（即煨肾散）薛立斋23于某，男，53岁。初诊：1997年3月10日。主诉及病史：五年前秋天感寒，小腹隐痛，里急后重，反复便血及粘液，每日45次。每当心情怫郁，精神紧张则粘液血便加重。钡灌肠、结肠镜检查皆无异常发现。诊查：精神正常、营养一般，舌红苔黄，脉弦细。肛诊：无痔核及瘘管。辨证：肝胆郁热，湿浊凝滞，阴寒结聚。治法：清热燥湿，温阳止血。处方：白头翁10g秦皮10g马齿苋30g乌梅10g葛根3

41、0g黄连10g地榆30g薏米30g苍术30g阿胶10g肉桂6g 4剂。二诊：3月16日，腹部症状较前舒适，大便次数未减。原方4剂。三诊：3月21日，大便血量减少，便次时多时少。效不更方，嘱其继服20剂。四诊：4月15日，近来症状明显好转，已无粘液血便，大便每日12次，停服汤药，继服十全大补丸，以恢复体力。按语：张锡纯云：“痢因于寒者，虽长久不愈，犹可支持，且其后重腹痛较因热者亦轻也”但本病每因情绪变化，粘液血便转重，乃因肝胆湿热积滞为患，故以白头翁汤加减：白头翁、秦皮、黄连、马齿苋、地榆，清血分湿热，葛根止血痢，苍术健脾燥湿，薏米清热排脓，乌梅、阿胶止血补血，肉桂温阳利血脉，以益白头翁等解毒祛

42、秽，止血镇痛的作用。本症虽因于寒起，但久病必瘀，瘀久化热，故而形成慢性痢疾。于鹄忱24吴岘山先生，庚寅闰五月夜，已寝，口渴饮冷绿豆汁碗许。因病癃，用力挣努，则大汗如雨，日夜数十次。自股膝至足跗皆逆冷，烦冤不宁，且不欲食。医屡更而不效，举家惊惶。予时适至广陵。延请予视。脉皆浮大，而尺按之缓细。予谓：“长夏阳气大泄，暑热伤气之时，膀胱为寒凉抑遏，气化不得宣通。身半以下复厥逆如是，且挣努一次，汗出一次，阴液外竭而阳气内伤，非细故矣”予初仿七味加减，小溲略通。次早，诊脉如前。因改用桂附八味，复以生脉回阴中之阳，又能助州都之化，补元气之耗，且以滋真水之源。先生连日不能交睫，服药后正得酣寝。予曰：“既已安

43、神，则机关投合矣！”及寤、小溲顺利。即进稀粥一碗，照方稍为增损。四、五日下体方渐温和，但先生年近古稀，气血不无亏耗，是以一病方回而虚症叠见。予按法治之，无不取效。其中人参一味或用或不用，而本家则必加入用之，且米饮人乳无不暗和参汤以进。不知凡药中病即止，亢则为害也。因服参过多，痔发肛肿，小便黄浊。又请他医，不效。乃复延予。脉之右转沉数。予与诸令嗣约曰：“尊公前显饮冷而伏阴寒，今则过补而助湿热。夫病有前后寒热之异，治有终始补泻之殊，因时变通，不宜执一。欲尊公之病速愈，切须停住人参”不信，反增心气下陷，舌生黑苔。予复力阻之，于是三日不服参，而神气转好，因于养阴队中兼清肠胃湿热，连服五、六剂，症减十之

44、八九，饮食行动已觉如常。林某内人病胸胁、少腹痛。一日发厥数次，卧床不起，昏昏闷闷。医以为虚，而用补。忽两目不见物，势愈沉重，六脉俱数，左关弦而搏指。予曰：“此郁怒伤肝，肝气实也。盖目为肝窍，两胁、少腹皆足厥阴之络。今肝气横逆，而用参术补之，火热随之以炽。经云：木郁达之，当以泻为补也”生柴胡、白芍生炒各半、吴萸汁、炒川连、酒炒龙胆、当归、醋炒香附、金铃子、盐炒青皮。一剂目明痛缓，三剂良已。汪延元25张培生。酗酒，湿热郁积于肠间，下趋则痔疮便血。生地榆30克生白芍15克穿山甲6克茯苓30克米仁30克怀山药30克范文甫26章某女36岁1958年3月11日初诊：患者此次第三胎妊娠，现孕已六月，食后脘腹

45、作胀。以往两胎，每当怀孕四个月腹围就停止膨大，分娩婴儿只有四磅多。平时月经量较多，经前浮肿，时有脘痛，便秘，乏力。脉较大，舌淡胖，苔薄腻。此脾虚湿胜之体，前两胎胎儿较小，盖生化之源不足，影响胎之孕育故也。拟当归芍药散加减治之。处方：当归 9克 白芍6克 白术 9克 陈皮 4.5克茯苓 12克 泽泻 6克 黄芪 9克党参 9克别直参粉 1.5克 2次/日 七帖1958年3月18日二诊：饭后腹胀、全身疲劳，大便软，痔疮脱出。脉仍较大，胫肿。舌淡胖，苔薄腻。此脾虚气陷水滞，再用前法治之。处方：当归 6克 白术 9克 茯苓 12克党参 9克 黄芪 12克 陈皮 4.5克别直参尾粉1.5克 2次/日 七

46、帖1958年3月25日三诊：精神见好，可以支持工作，胎动良好。每晚小便六至七次，胫肿减轻，脉软，舌淡胖、苔薄少。仍予养胎利水法。处方：当归 6克 白术 12克 党参 9克黄芪 12克 茯苓 12克 泽泻 6克天仙藤9克 陈皮 4.5克别直参尾粉 1.5克 2次/日 七帖此例先后共服中药21帖，以后未再服药。此次足月顺产一男婴，体重6磅余，较前两胎壮实得多。按：患者素为脾虚湿胜之体，怀孕后气血更亏，生化无力，无以填养胞胎，胎儿发育欠佳。方中当归、川芎养血活络；茯苓、白术健脾化湿；陈皮疏理中焦；参、芪补益气血。诸药相合， 疗效满意。此案胎儿发育不良，夏氏仍用当归芍药散，整个医案中已见用此方多例，只

47、要是辨证血虚湿阻，就可应用，可见他对当归芍药散特别喜爱，应用娴熟夏仲方27王左。内痔便血又发，气虚不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致。拟益气养阴，而化湿热。潞党参（一钱五分）全当归（二钱）荆芥炭（八分）杜赤豆（一两）炙黄（二钱）大白芍（一钱五分）侧柏炭（一钱五分）清炙草（六分）生地炭（三钱）槐花炭（包，三钱）丁甘仁28戴，十九，痔疮下血，湿热居多，今色衰微，显是虚寒。无速效法则，当补脾胃，因痔疮犹痛，肿势尚存，佐以淡渗通腑。痔生於术、生菟丝粉、生象牙末、生白蜡。叶天士29吴乐伦时当盛暑，陆路归里，中途发疟。其疟每日夜发，寒少热多，汗出口渴，小水短赤，面目浮黄，舌苔堆积如粉，大腹阴囊及腿胫一带悉

48、皆浮肿。又发旧痔，每日零星去血，约在升余。凡凉血消肿治疟之方，俱历尝不效。按脉属虚，而症似湿热。窃疟、肿、便血三症，皆虚中挟热，正合内经气虚身热、得之伤暑之旨。盖病者原因途中暑热，渴而啜瓜，湿热蕴蓄于胃，三焦不化，四海闭塞，以致营卫失常，而成斯疾。必须先洁净府，以少杀其暑热之炽，顺趋水道，令膀胱气化先行，然后再提阳陷于阴之疟邪从鬼门而出，则腠理自和，俾卫分有气化之机，营中无扰乱之苦，而便血不治可自止矣。于是以轻清微寒之味，解暑渗湿之品，方用西瓜、滑石、石韦、丹皮、通草，服至二剂，小便甚长，身肿消退。随以清暑益气汤除苍术，连服旬日，果然三症顿愈。所谓病变虽多，法归于一之验也。清暑益气汤方见卷一伤

49、寒门一得集伤暑自汗。谢映庐30胡先生初诊 忽然便血甚多。劳动尤甚，从前曾病痔疮。愈已久，痔血亦不致如是多。脉软。他无所苦，急止之。炒槐米12克 黄芩6克 当归9克地榆12克 黑附块6克 白术9克伏龙肝30克 大生地15克 炙草3克侧柏炭9克【按】患者便血甚多，劳动加剧，且脉软，当属便血的脾胃虚寒，气血不摄证。陆氏仍以温中健脾，养血止血为主，黄土汤加减治之。方中以灶心土（伏龙肝）、白术、附子、甘草、黄芩、槐米、地榆、生地等药与前例相同；另有当归养血止血；侧柏炭入血分，凉血止血。诸药合奏温中健脾止血的功效。陆渊雷31缩痔秘方：内痔落下。用大团鱼头一个，火煅为末，搽痔上，即刻收进，亲验。治外痔疼痛坐卧不得者：大田螺八九个，将针挑开靥盖，入冰片、白矾末少许在内，以螺尖埋土中，令其盖仰上，经一宿取螺水，以鸡毛搭痔上，六七次即消愈。熏洗痔方：五倍子三四个皮硝一撮水二碗煎浓，先熏后洗，一二次即愈，绝妙。治痔漏丹方：名长明酒。用枳年旧琉璃灯，洗净油腻，火煅研细，以红酒服四钱，不过七日，其管自