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文档简介
1、精选ppt,1,急性胰腺炎诊治指南,精选ppt,2,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。,定义,精选ppt,3,临床表现,AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。 临床体征轻者仅表现为轻压痛,重者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢
2、功能紊乱。,精选ppt,4,增强CT为诊断AP有效的检查方法,Balthazar CT评级表(表1)、改良的CT严重指数评分(MCTSI)(表2)常用于炎症反应及坏死程度的判断,B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。,精选ppt,5,Balthazar CT评级表,精选ppt,6,改良的CT严重指数评分(MCTSI),精选ppt,7,诊断标准,临床上符合以下3项特征中的2项即可诊断AP: (1)与AP相符合的腹痛; (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍; (3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。,精选ppt,8,AP的病理分型: (1)间质水肿型胰腺炎:炎性水肿引起弥漫性或局
3、限性胰腺肿大。 (2)坏死型胰腺炎:胰腺实质和(或)胰周组织坏死。,精选ppt,9,AP的严重程度分级: (1)轻症急性胰腺炎(MAP):占多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,1-2周内恢复,病死率低; (2)中重症急性胰腺炎(MSAP):伴有一过性(48h)的器官功能障碍; (3)重症急性胰腺炎(SAP):伴有持续(48h)的器官功能衰竭。,精选ppt,10,AP的病程分期: (1)早期(急性期):发病至2周,以SIRS和器官功能衰竭为主要表现,构成第一个死亡高峰; 治疗重点:加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。,精选ppt,11,(2)中期(演进期):发病2-4周,以胰周液体积
4、聚或坏死性液体积聚为主要表现。 治疗重点:感染的综合防治。 (3)后期(感染期):发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等,继而可引起感染性出血等并发症,第二个死亡高峰期。 治疗重点:感染的控制及并发症的外科处理。,精选ppt,12,AP的并发症,(1)全身并发症:SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭及腹腔间隔室综合征(ACS)等 (2)局部并发症:急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、包裹性坏死、胰腺假性囊肿。,精选ppt,13,治疗,一.针对病因治疗: (1)胆源性急性胰腺炎:胆石症的治疗; (2)高脂血症性急性胰腺炎:降低甘油三酯水平,尽
5、量降至5.65mmol/L以下; (3)高血钙性胰腺炎:降钙治疗。,精选ppt,14,二.非手术治疗: (1)一般治疗:禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰腺抑制治疗; (2)液体复苏及重症监护治疗:复苏液首选乳酸林格液; (3)器官功能的维持治疗:呼衰-鼻导管或面罩吸氧,氧饱和度95%;肾衰-容量复苏;其他-保肝、护胃。,精选ppt,15,(4)营养支持:一旦肠功能恢复,尽早行肠内营养; (5)抗生素应用:AP病人不推荐静脉使用抗生素以预防感染; (6)中药治疗,精选ppt,16,三.ACS的治疗:治疗原则是及时采用有效的措施缓解腹内压,包括胃肠减压、导泻、镇痛镇静、使用肌松剂及床边血滤减轻组织水肿,B超或CT引导下腹腔内与腹膜后引流减轻腹腔压力。(不建议在AP早期将ACS作为开腹手术的指征) 腹腔间隔室综合征(ACS):腹腔压力出现稳定升高并20mmHg,同时合并有新的器官功能障碍和衰竭,表现为腹膨胀、腹壁紧张、少尿、难治性低氧血症和高碳酸血症。,精选p
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