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文档简介

1、肾小管间质性肾炎 tubulointerstitial nephritis,石明 武汉大学第一临床学院,tubulointerstitial nephritis,shi ming ,definition,由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病,原发性tin：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变 继发性tin：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤,etiology,感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病 血液疾病 其它,pathology,急性atn：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主 慢性atn：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主,

2、马兜铃酸肾病,马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、关木通、广防己等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化,clinnic features,急性atn：主要表现为急性肾衰竭 慢性atn：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍,急性atn,少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为fanconi综合征 肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱,药物相关性atn,用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 ige升高 关节痛,急性间质性肾炎,rash,hematur

3、ia,fever,慢性atn,与肾功能不全程度不成比例的严重贫血 肾小管功能损伤 马兜铃酸肾病,labotary investigation,urine analysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5% kidney function:肾小管功能、肾小球功能 blood analysis：嗜酸性粒细胞、贫血 image test,diagonosis,急性tin：renal biopsy 与急性肾衰竭鉴别,怀疑慢性tin的临床线索,原因不明性肾功能不全 存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史 伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压,怀疑慢性tin的临床线索,轻度小分子蛋白尿，尿中2微球蛋白、1球蛋白及nag等增加 尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒 原因不明的骨软化患者,明确有无肾小管功能损伤,经常晨尿ph6.0、比重1.018 血糖正常而尿糖阳性 尿中2微球蛋白、1球蛋白及nag、溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常,肾活检确诊 明确引起慢性tin的病因,治疗,病因治疗、消除诱发因素 免疫抑制剂 支持、对症治疗 血液净化治疗,预 防,避免使用肾毒性药物 脱离毒物的接触 积极治疗原发

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