自发性气胸 ppt课件

1、呼吸系统疾病病人护理,项目九 自发性气胸,学习目标,掌握自发性气胸的临床表现与护理 熟悉诊断与治疗原则 了解病因与发病机制,知识目标,病例分析,患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分，bp160/95 mmhg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。,病例导入,正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。 分类：自发性、外伤性、医源性,概述,系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，

2、使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩 分类：原发性和继发性,定义,二、病因和发病机制,1原发性气胸：指常规胸部x线检查肺部无 明显异常者所发生的气胸。,（一）病因,2继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以copd最常见,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进 入胸腔,压迫心脏 纵隔移位,三、临床表现,（一）症状 1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，突感一侧针刺样或刀割样，吸气时加重。,2.胸闷、气促： 3.刺激性干咳：轻到

3、中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致,（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，叩诊呈过清音。 （三）并发症：纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭,（四）临床分型,三、实验室及其他检查,1胸部x线检查 是诊断气胸、判断疗效的 重要方法 2胸腔内压测定 胸内负压消失 3. 肺功能检查,四、治疗要点,1.保守治疗： 适用于稳定性小量气胸 卧床休息 吸氧、镇静、镇痛,2、排气减压治疗 （1）胸腔穿刺抽气：适用于小量 、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量1000ml. （2）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间

4、或腋前线第45肋间刺入胸腔进行急救,3.胸腔闭式引流术： 指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性 气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸 方法： 单管闭式引流； 双管或多管闭式引流； 负压闭式引流 闭式引流及拔管时间：(夹管2448h),3、胸膜粘连术(化学性胸膜固定术) 胸膜粘连术指征：拒绝手术者且(1)持续性或复发性气胸；(2)双侧气胸；(3)合并肺大疱；(4)肺功能不全，不能耐受手术。 粘连剂：四环素粉针剂、多西环素、灭菌精制滑石粉；50葡萄糖等,4、手术治疗 内科治疗无效者可以考虑手术 方法：胸腔镜 开胸手术 5、原发病及并发症处理 积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。,五、护理诊断/问题,1. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关。 2. 疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。 3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。,六、护理措施,（一）一般护理 （1）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； （2）给氧 （3）高蛋白饮食,（二）胸腔闭式引流的护理 1.引流管护理：妥善固定，防止受压 2.水柱的观察 3.引流瓶的护理：每日更换引流瓶及瓶内液体 4.鼓励病人深呼吸 5.观察记录引流液 6.拔管,（