起搏器时间间期及特殊功能

1、起搏器时间间期及特殊功能,大连医科大学附属第一医院 杨延宗,心律失常 新进展,主要内容,北美起搏及心电生理学会代码 单腔和双腔时间间期的组成和意义 低限频率间期 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 高限感知器频率间期 单双腔起搏器的各种模式,主要内容,起搏器的各种特殊功能 高限频率行为 心室安全起搏 模式转换 室性早搏反应与pmt 频率骤降反应 非竞争性心房起搏 窦性优势 睡眠功能 起搏心电图阅图,时间间期以毫秒为单位,1毫秒 = 1 / 1,000 秒,频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如：60,000/100 bpm = 600

2、 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,单腔时间间期术语,低限频率 不应期 空白期 高限频率（有r功能者）,低限频率间期,起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率,低限频率间期,vvi / 60,1000 ms,不应期,由起搏的或感知的事件开始的一段间期 此间期内可以感知事件但无反应 用来防止心脏（t、远场r）或非心脏事件引起的抑制（过感知）,低限频率间期,vvi / 60,不应期,1000 ms,空白期,不应期的最开始部分 起搏器无感知功能 用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波,低限频率间期,v

3、vi / 60,空白期 /不应期,1000 ms,高限传感器频率间期,起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （aair、vvir 模式）,vvir / 60 / 120,低限频率间期,空白期/不应期,高限传感器 频率间期,1000 ms,500 ms,单腔模式举例-voo 模式,非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。,voo / 60,空白期,低限频率间期,vvi、vvir、vdd的磁频率 空白期=低限频率间期,1000 ms,单腔模式举例- vvi模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,vvi / 60,低限频率间期,空白期/不应期,vp,自身激动重整低限频率,100

4、0 ms,单腔模式举例-vvi模式,如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。,单腔模式举例-vvir模式,以传感器指定的频率起搏,vvir / 60/120 以高限传感器频率起搏,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,空白期/不应期,500ms,单腔模式举例-vvir模式,以传感器指定的频率起搏,vvir / 60 / 120,83 bpm / 720 ms,94 bpm / 640 ms,运动,单腔模式举例-aair模式,心房起搏能保持正常房室激活顺序 有频率适应功能,aair / 60 / 120 （无活动）,低限频率间期,高限频率间期 （最大传感器频率）,空白期/不应期,400m

5、s,较vvi不应期长-远场t、r） 感知灵敏度高-心房信号幅度低,1000ms,500ms,单腔起搏器其他功能-滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,vp,vp,vs,vp,低限频率间期 - 60 bpm,滞后频率 - 50 bpm,不应期外的感知触发滞后功能,vvi 60 滞后 50,1200ms,1000ms,滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律,噪音反转,发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转 此时如r功能 on 则以传感器频率起搏 此时如r功能 off 或无r 功能则以低限频率

6、起搏,噪音反转,连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏,vvi/60,vp,vp,sr,sr,sr,sr,感知的噪音,低限频率间期,空白期之后的不应期为噪声采样期 噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整lhr计时器,1000ms,双腔起搏的优点,提供房室同步 房颤发生的概率低 系统栓塞和中风的危险性低 充血性心竭的发生率低 死亡率低且生存率高,双腔起搏器时间间期,频率 = 60 bpm / 1000 ms a-a = 1000 ms,v-a,av,v-a,av,1. 心房起搏，心室起搏 (ap/vp),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏p波 p-r间期长于起搏

7、器设定pav间期-起搏qrs波,1. 心房起搏，心室起搏 (ap/vp),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏p波 p-r间期长于起搏器设定pav间期-起搏qrs波,频率 = 60 bpm / 1000 ms a-a = 1000 ms,ap,vs,ap,vs,v-a,av,v-a,av,2. 心房起搏，心室感知 (ap/vs),双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏p波 p-r间期短于起搏器设定pav间期-下传qrs波,双腔起搏的四种形式,自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏p波 p-r间期短于起搏器设定pav间期-下传qrs波,2. 心房起搏，心室感知 (a

8、p/vs),3. 心房感知，心室起搏 (as/ vp),频率（窦律） = 70 bpm / 857 ms a-a = 857 ms,as,vp,as,vp,v-a,av,av,v-a,双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身p波 p-r间期长于起搏器设定pav间期-起搏qrs波,3. 心房感知，心室起搏 (as/ vp),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身p波 p-r间期长于起搏器设定pav间期-起搏qrs波,4. 心房感知，心室感知 (as/vs),双腔起搏的四种形式,频率（窦性） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 a-a =

9、857 ms,as,vs,as,vs,v-a,av,av,v-a,自身心房率快于起搏器设定频率-自身p波 p-r间期短于起搏器设定pav间期-下传qrs波,4. 心房感知，心室感知 (as/vs),双腔起搏的四种形式,自身心房率快于起搏器设定频率-自身p波 p-r间期短于起搏器设定pav间期-下传qrs波,双腔起搏时间间期参数,低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期,低限频率,在没有自身心房激动时起搏器发放 a脉冲 起搏心房的最低频率,低限频率间期,ap,vp,ap,vp,ddd 60 / 120,1000ms,av 间期,起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动

10、开始 可分开设定 - 感知房室间期(sav) /起搏房室间期(pav),ddd 60 / 120,ap,vp,as,vp,pav,sav,200 ms,170 ms,低限频率间期,心房逸搏间期（v-a 间期）,低限频率间期= 房室间期+心房逸搏间期 心房逸搏间期= 低限频率间期-房室间期,ap,vp,ap,vp,由起搏的或感知的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期,ddd 60 / 120 pav 200 ms; v-a 800 ms,低限频率间期,ap,vp,ap,vp,av interval,va interval,200 ms,800 ms,1000 ms,心房逸搏间期（v-a 间期

11、）,高限活动（传感器）频率,频率适应性反应模式，高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率,高限跟踪频率,心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率,不应期,心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始 心室不应期是用来防止如 t 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 p 波的感知,心室后心房 不应期 (pvarp),ap,vp,心室不应期 (vrp),房室间期 （心房不应期）,避免心房电极感知远场r波或v脉冲,空白期,不应期的最开始部分 - 不能感知,ap,vp,ap,心室后心房空白期 (pvab),心房后心室空白期,心室空白期 （不可

12、程控）,心房空白期（不可程控）,vp,空白期,空白期的意义,ap,vp,ap,心室后心房空白期 (pvab),心房后心室空白期,心室空白期 （不可程控）,心房空白期（不可程控）,vp,避免感知自身起搏脉冲或r波,50-100ms,避免心室电极感知远场的a脉冲,28 ms,避免心房电极感知远场r波或v脉冲,避免感知自身起搏脉冲或p波,空白期,空白期的意义,心室后心房空白期 (pvab),ddd时间间期,ap vp ap vs as vp as vs vs ap vp,av间期 安全起搏间期 低限频率间期 心房逸搏间期 心房不应期 心室不应期 上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整

13、,重整,延长,缩短,心房通道: 心房感知-抑制a脉冲,触发v脉冲; 无心房感知-以程控频率起搏心房 心室通道: 心室感知-抑制v脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以lri发放v脉冲,pvarp,pvarp,pvarp,pvarp,pvarp,pvarp,高限频率反应模式,高限频率反应模式 - 文氏现象和 2:1 阻滞,心房总不应期 (tarp),房室间期和心室后心房不应期总和,sav = 200 ms pvarp = 300 ms 因此 tarp = 500 ms (120 bpm) ddd lr = 60 bpm (1000 ms) utr = 100 bpm (600 ms) 窦性频率 = 6

14、6 bpm (900 ms),p 波阻滞,高限跟踪频率,低限频率间期,as,as,vp,vp,sav,tarp,pvarp,pav,pvarp,文氏现象,感知房室间期 (sav)逐渐延长直到达到高限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化,ddd 窦性频率 = 109 bpm (550) lr = 60 bpm (1000) utr = 100 bpm (600) sav = 200 mspav = 230 ms pvarp = 300 ms,高限跟踪频率,低限频率间期,pvarp,as,as,ar,tarp500ms,sav,sav,pvarp,p 波阻滞（未感知的或未反应的）,tarp,vp,vp

15、,1000 ms,tarputri: 文氏,600 ms,pvarp,as,tarp500ms,sav,vp,文氏现象,ddd / 60 / 120 / 310 sav = 120 ms pvarp = 300 ms,每隔一个 p 波都会进入不应期而不能启动sav(2:1感知),2:1 阻滞,tarputri: 2:1 心室率将达不到utr,高限跟踪频率130bpm,低限频率60bpm,p 波阻滞 2:1点,as,as,ar,ar,av,pvarp,av,pvarp,tarp500ms,tarp500ms,vp,vp,400 ms,p 波阻滞 2:1点,450 ms,1000 ms,窦性频率

16、= 150 bpm (400 ms) pvarp = 300 ms sav = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms),2:1 阻滞,ddd / 60 / 120 / 310,blocked,blocked,blocked,blocked,blocked,文氏现象与2:1 阻滞,高限跟踪频率间期比心房总不应期长-文氏现象,pvarp,as,as,ar,tarp500ms,sav,pav,pvarp,sav,pvarp,tarp,tarp,vp,vp,vp,ap,600 ms,高限跟踪频率间期比心房总不应期短-2:1 阻滞,时间间期是一个相当烦人的问题！,文氏现象与 2:1

17、 阻滞 -哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？ 低限频率 = 60 bpm 高限跟踪频率 = 120 bpm 起搏房室间期 = 230 ms 感知房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答,高限跟踪频率 = 120 bpm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 200 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/120 = 500 ms 2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =sav + pvarp (200 ms + 350 ms = 550 ms) 2:1点=60000/550=110 bpm 心房总不应期比高限

18、跟踪频率间期长(550:500) 因此，到达utr时将发生 2:1 阻滞,文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？ 低限频率 = 60 bpm 高限跟踪频率 = 110 bpm 起搏房室间期 = 150 ms 感知房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms,文氏现象与 2:1 阻滞,高限跟踪频率 = 110 bpm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滞间期 =心房总不应期 =sav + pvarp (120 ms + 350 ms =

19、 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应期长 (545:470) 因此，到达utr时将发生文氏现象,pvarp,as,as,ar,tarp470ms,sav,pav,pvarp,sav,pvarp,tarp,tarp,vp,vp,vp,ap,545 ms,小结： 心房率间期大于高限跟踪频率间期 （心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生 1:1 跟踪,文氏现象与 2:1 阻滞,高限跟踪频率,低限频率间期,as,as,vp,vp,sav,tarp,pvarp,sav,pvarp,tarp,as,as,vp,vp,sav,tarp,pvarp,sav,pvarp,tarp,小结： 当房率间期小

20、于高限跟踪频率间期 （且比心房总不应期长）时发生文氏现象,高限跟踪频率,低限频率间期,as,as,vp,vp,sav,tarp,pvarp,sav,pvarp,sav,tarp,pvarp,tarp,vp,as,ar,blocked,uripptarp-文氏,文氏现象与 2:1 阻滞,小结： 当心房率间期小于心房总不应期时引起 2:1 阻滞,高限跟踪频率 130bpm,低限频率 60bpm,as,as,ar,ar,av,pvarp,av,pvarp,tarp500ms,tarp500ms,vp,vp,400 ms,450 ms,1000 ms,as,ar,av,pvarp,tarp500ms,

21、vp,400 ms,1000 ms,450 ms,pptarp-2:1,文氏现象与 2:1 阻滞,如何使文氏现象先发生？,长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的tarp 影响病人的运动耐量 出现心律的不规整而引起症状 缩短心房总不应期，通过： 缩短心室后心房不应期 缩短感知房室间期（sav） 设定频率适应性房室间期 (ra-av),先发生2:1阻滞.会造成心率的突然下降,使病人出现不适,频率适应性房室间期,起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期 缩短感知房室间期(sav)增加可设定的跟踪范围,高限跟踪频率,低限频率间期,as,as,vp,vp,vp,as,总心房不应期缩短,心房感知窗延长,频率适

22、应性房室间期,av = 100 ms tarp = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm) pvarp = 300 ms1:1 跟踪且有 ra-av 间期,av = 200 ms tarp = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm) pvarp = 300 ms 没有 ra-av 2:1 阻滞会发生,频率适应性房室间期模仿p-r间期变化的生理反应,在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短， 频率适应性(动态)房室间期模仿这种生理反应,文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？,这个起搏器的高限频率反应是什么？ 低限频率= 70 ppm 高限跟踪频率

23、 = 130 ppm 高限活动频率 = 130 ppm 起搏房室间期 = 180 ms 感知房室间期 = 150 ms 频率适应性房室间期 = on 开始心率 = 80 ppm 终止心率 = 120 ppm 最小感知房室间期 = 100 ms 心室后心房不应期 = 320 ms,文氏现象与 2:1 阻滞 测验,高限跟踪频率 = 130 ppm 感知房室间期 = 150 ms 频率适应性房室间期 = on 开始心率 = 80 ppm 终止心率 = 120 ppm 最低感知房室间期 = 100 ms 心室后心房不应期 = 320 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/130 ppm = 462

24、 ms 心房总不应期 = 100 ms + 320 ms = 420 ms 心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。因此,将发生文氏现象,频率适应性起搏,dddr 模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降 (出现2:1阻滞时,心率将下降至当时的传感器指定频率),心房率 = 60 bpm 心室率 = 63 bpm （第一间期）; 60 bpm,心房为基础的计时间期,通过相应改变va间期而保持aa间期不变,a-a 时间间期 (medtronic、cpi、pacesetter、teletronic）,夺获,lri 1000 av 200 va 800,心房为基础的计时间期,pvc后的va间期=

25、aa间期，心室率低于程控lri,a-a 时间间期 (medtronic、cpi、pacesetter、teletronic）,v-v = 600,av = 200,v-a = 1000,a- a = 1000 ms,a-a 时间间期,av = 200,v-v = 1200 ms,v-v = 600 ms,a- a = 1000 ms,pvc,lri 1000 av 200 va 800,心房率 = 60; 63 bpm 心室率 = 63; 60 bpm,通过保持va间期不变而保持vv间期不变 但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms),v-v 时间间期（intermedics）,心室为

26、基础的计时间期,lri 1000 av 200 va 800,v-v 时间间期（intermedics）,心室为基础的计时间期,v-v = 600,av = 200,v-a = 800,a- a = 1000 ms,v-v 时间间期,av = 200,v-v = 1000 ms,v-v = 600 ms,a- a = 800 ms,pvc,lri 1000 av 200 va 800,pvc后的va间期不变，aa=va间期，心室率=程控lri,心房为基础的计时间期,改进a-a 时间间期 (medtronic）,1000,夺获,1000,av间期 心房逸搏间期 上限频率间期,250,90+750

27、=840,vv间期,160,90,250,vpc,750,750,重整,250,1000,重整,aa间期,a-a 与 v-v 时间间期,临床意义: 假设ur=130bpm(460ms) 无avn下传时,最大心室率=ur=130bpm 有avn下传时,如下传的av间期较pav缩短30ms 在v-v间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms),v-a = 280,av = 180,av = 150,v-a = 280,a- a = 460 ms,a - a = 430 ms,v-v 时间间期,av = 150,v-v = 430 ms,v-v = 430 ms,v-a = 28

28、0,a - a = 430 ms,av = 150,v-v = 430 ms,a-a 与 v-v 时间间期,临床意义: 假设ur=130bpm(460ms) 无avn下传时,最大心室率=ur=130bpm 有avn下传时,如下传的av间期较pav缩短30ms 在a-a间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms),其他双腔模式,vdd模式,提供心房同步起搏,vdd lr = 60 bpm utr = 120 bpm 自发心房活动 = 700 ms (85 bpm),高限跟踪极限,低限频率间期,as,as,vp,vp,vp,500ms,1000ms,p-p= 700 ms,

29、系统使用一根导线 心房通道: 感知心房-触发v脉冲(如sav内无感知) 心室通道: 感知心室-抑制v脉冲; 跟踪心房或以lri发放v脉冲,自身心房激动快于lr则心室跟踪; 自身心房激动慢于lr则以lr心室起搏,vdd时间间期,as vp vpc as vs vp vp,av间期 心房逸搏间期 低限频率间期 （vv间期）,重整,重整,心房不应期 心室不应期 上限频率间期,未感知,缩短,缩短,心房通道: 心房感知-触发v脉冲(如sav内无感知) 心室通道: 心室感知-抑制v脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以lri发放v脉冲,pvarp,pvarp,pvarp,pvarp,pvarp,1000,vv,

30、1000,vdd 60 /120 sav = 140 ms,vdd模式,心房通道: 心房感知-触发v脉冲(如sav内无感知) 心室通道: 心室感知-抑制v脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以lri发放v脉冲,ddi/r模式,一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发） 可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏,低限频率 va 间期,ddi 60 av = 200 ms pvarp = 300 ms,低限频率间期,ap,as,ap,ap,pav,pvarp,pav,pvarp,pvarp,心房感知,不发放a脉冲,va interval,va interval,ddi时间间期（a-a为基础）,v

31、,ap vp ap vp as vp ap vp ap vp,av间期 心房逸搏间期 心房不应期 心室不应期 上限频率间期,重整,重整,pvarp,pvarp,250,250,400,av,av,pvarp,av,250,250,aa间期,vv间期,心房通道: 心房感知-抑制a脉冲, 无心房感知-以程控频率起搏心房(lri=uri) 心室通道: 心室感知-抑制v脉冲; 无心室感知-以lri发放v脉冲,pvarp,av,pvarp,pvarp,av,ddi/r模式,一种非跟踪模式（aai+vvi) 可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏,v-v为基础 ddi 60 pav = 160 ms va

32、= 840 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,1000 ms,a-a,v-a,840 ms,其他功能介绍,问题与解答,其他功能,心室安全起搏 模式转换/传感器动态改变pvarp的 ddir模式 室性早搏反应与起搏器介导心动过速的终止 非竞争性心房起搏 频率骤降反应 窦性优势 睡眠功能,问题：交叉感知,感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）,ddd / 70 / 120,心室电极误感知a脉冲而抑制v脉冲发放造成心室漏搏一次,crosstalk,解决方案之一：心室安全起搏,在发放心房起搏 ( a )脉冲后，开始心室安

33、全起搏间期 如果在安全起搏窗口出现心室感知，起搏器将在第110 ms发放心室起搏（v）脉冲（感知正确-起搏心室；感知错误-浪费一次v脉冲）,ap,vp,ap,心室后心房空白期 (pvab),心房后心室空白期,心室空白期 （不可程控）,vp,110ms,心室安全起搏窗口,起搏房室间期,该间期内感知的信号可能为a脉冲(非下传激动),心室安全起搏,心室安全起搏 示意图,心室电极感知,第110ms发放vsp,心室安全起搏,提示心室安全起搏： av间期的突然缩短,心室安全起搏,ddd 60 / 120,110 ms,落在心室不应期内,pvc,心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110ms,预防交

34、叉感知的其他方法,降低心房输出（振幅和/或脉宽） -不易被心室电极感知 降低（增加数值）心室灵敏度 -不易感知远场的微小信号 设置双极 -不易感知远场信号 增加心房后心室空白期 使心房的刺激信号落在心室不应期,ap,vp,对psvt的对策,有房性快速性心律失常的病人在跟踪模式下， 会产生高频率起搏，而引起症状,ddd / 60 / 140,对psvt的对策-模式转换,在有psvt时，通过模式转换去掉心房跟踪功能（无vat功能） 适应于 iii avb 患者（房室传导好的无需心房跟踪，ddi） 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (ddd /dddr) 转换到非跟踪模式（ ddd / dd

35、ir ） 转换后心室起搏与心房事件分离，心室在lr或传感器指定频率下激动,模式转换,通过将p-p间期不断地与设定的模式 转换频率相比较来检测房性快速性心律失常,dddr / 60 / 120 模式转换 on,dddr,ddir,传感器改变 pvarp 的 ddir 模式,房室传导功能好的病人最好程控为 ddi/r 模式 模式转换设为 on 将导致不必要的心室起搏 传感器改变 pvarp （sv- pvarp )将根据传感器指定的频率改变 pvarp 的长度,经房室传导系统下传激动的血液动力学效应 优于心室起搏的血液动力学效应,尤其高频起搏时,sensor-varied pvarp,传感器改变

36、pvarp,心室后心房不应期将随频率的增加而缩短,pvarp长，活动少 （频率 63 bpm）,pvarp 较短，活动增加 （频率 86 bpm）,300ms缓冲区,传感器改变 pvarp,临床意义: 增加心房感知窗口 避免心房竞争,引起房性心律失常,pvarp 长，活动少 （频率 63 bpm）,pvarp 较短，活动增加 （频率 86 bpm）,lr时400ms hr时可缩短但不能短于程控pvab,传感器改变 pvarp,ap,vp,pav,pvarp,dddr / 60 / 120,vp,vp,房颤,pac或窦p,ap,ap,无sv-pvarp者, 心率增快时如有自身心房激动,落在pva

37、rp的可能性大,从而发生心房竞争,易引起房性快速性心律失常,pav,pvarp,传感器改变 pvarp,ap,vp,dddr / 60 / 120,vp,vp,pac或窦p,ap,有sa-pvarp者, 心率增快时如有自身心房激动,落在pvarp的可能性小,不会发生心房竞争, 不会引起房性快速性心律失常,vp,ap,vp,ap,问题：起搏器介导心动过速 (pmt),逆向传导(旁道或房室结)的心房激动被心房感知触发v脉冲起搏心室 心房率过快(或感知异常) 而触发v脉冲起搏心室（生理的或非生理的）,快速心房跟踪起搏心室引起pmt,心房过感知,问题：起搏器介导心动过速 (pmt),逆向传导的心房激动

38、被心房电极感知触发v脉冲起搏心室 房室失同步易导致室房逆传诱发pmt 室性早搏(pvc) 心房无夺获 心房感知不良 心房过感知(如心肌电位) 磁铁运用,问题：起搏器介导心动过速 (pmt),起搏器介导心动过速,高限频率原则,室性早搏反应:预防发作,定义室早：两个心室激动之间无感知的心房激动, 则后一个心室激动为室性早搏 该室早之后的pvarp自动延长至400ms以避免感知可能的逆传心房激动,av,pvarp,pvarp,低限频率 间期,重新开始 va 间期,室性早搏,p,ap,vp,ap,vs,vp,a v,400ms,av,pvarp,pvc-responce,室性早搏反应,ddd / 60 / 120 / 310,400ms,a v a v v a v a v,pvarp,pmt反应: 终止发作,通过监测连续8个符合以下指标的va间期判断 pmt: va小于400ms 起始于起搏的心室激动 终止于感知的心房激动 第9个心室激动后的pvarp自动延长至400ms,使其后的逆行心房激动落在延长的pvarp中而终止pmt 随后pmti失去功能90秒后重新恢复功能,pmt-