全膝关节置换术的围手术期护理

1、.,1,人工全膝关节置换术围手术期护理,骨三区 刘雨妍,2015-8-27,.,2,主要内容,膝关节置换适应症和禁忌症,膝关节解剖,全膝置换术康复锻炼,全膝置换术围手术期护理,出院指导,.,3,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,.,4,手术适应症,退行性骨关节炎（OA）,类风湿性关节炎（RA）,强直性脊柱炎（AS）,创伤性关节炎,膝关节结核强直后,骨肿瘤切除术后,.,5,退行性骨关节炎（OA） 屈曲挛缩畸形,.,6,退行性骨关节炎（OA） 膝内翻畸形,.,7,退行性骨关节炎（OA） 屈曲

2、挛缩内翻畸形,.,8,退行性骨关节炎（OA） 屈曲挛缩外翻畸形,.,9,类风湿性关节炎（RA）,.,10,强直性脊柱炎（AS）,.,11,创伤性关节炎,.,12,膝关节结核强直后,.,13,骨肿瘤切除术后,.,14,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,.,15,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,.,16,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式）,翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节,.,17,人工膝关节的类型,特殊假体,肿瘤重建假体,.,18,手术禁忌症,关节周围有活动性感染或全身感染,由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,.,19,病史介绍,患者郑某，女，62岁，入

3、院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。 现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。 既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。 手 术：于8-20在腰硬联合麻醉下行“左人工全膝关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。 术 后：心电监护，吸氧2L/min，术后去枕平卧位，膝关节保持过伸位，伤口压冰袋，压沙袋，留置一根负压引流管，给予消炎补液止痛抗血栓治疗，术后第一天引流量为620ml，遵嘱予悬浮少白红细胞600ml，血浆350 ml输入。术后第2天拔除引流管后予气压泵2次/日，术后第4

4、天，复查X线：做人工全膝关节位置良好，术后第5天指导助行器协助下床边平衡站立、行走。现仍予补液治疗。常规术后12天左右拆线。,.,20,术前指导,心理护理,术前常规准备 禁食水,皮试、备皮、备血,训练床上大小便,指导功能锻炼方法,术前护理,.,21,术后,.,22,膝关节置换术后的护理,.,23,一般护理,去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min,卧位,生命体征监测,饮食,.,24,一般护理,切口处的护理,疼痛的护理,末梢血运的观察,引流管护理,.,25,术后护理诊断,P1: 组织灌注不足 与术前、术后禁食水，术中术后失血失液较多有关,O:患者术日生命体征平稳，当

5、日引流量为600ml，组织关注不足及时纠正。,.,26,术后护理诊断,2,I 1 术后疼痛较轻时，听音乐或看电视以分散注意力，予心理护理,P2:疼痛 与手术至组织损伤有关,I 2 疼痛较重时应用止痛泵止痛，并遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠100ml+凯纷100mg,O:患者疼痛得到有效控制。,.,27,疼痛量表,.,28,术后护理诊断,2,I 1： 定时翻身扣背，保持病人舒适体位，防止肢体受压，并注意保暖,P3: 身体移动障碍 与手术创伤疼痛及卧床限制活动有关,I 2 ：做好生活护理，口腔护理每天2次，大小便后及时清洁肛周及会阴,O: 病人未出现褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。,I 3 ：补

6、充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防止便秘,.,29,术后护理诊断,I 1,尿管的护理。 尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。,I 2,I 3,I 4,护理措施,防止肺部感染。 教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。,压疮的预防。 由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。,伤口及关节腔内感染要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口

7、感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感,P 4:感染 与无菌操作不严格、术中直接感染有关、与手术及组织损伤有关,O:患者未出现感染。,.,30,术后护理诊断,P5: 潜在并发症 下肢静脉栓塞 与手术后患肢肿胀有关,预防下肢静脉栓塞的护理措施： 1、术后抬高患肢，注意肢体保暖；避免食用富含维生素K的食物（如：蛋黄、大豆油、菠菜等），以免影响抗凝药物的作用。 2、抗凝药物治疗的护理：用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能。 3、麻醉清醒后指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。 4、术

8、后直腿抬高，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动，忌做按摩、理疗。,O:患者未出现下肢静脉血栓。,.,31,术后护理诊断,9、潜在并发症 血管神经损伤 与手术创伤及术后不当卧位有关,血管神经损伤,术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况，一旦出现腓总神经损伤症状，应通知医生及时处理，拆除加压外敷料，保持膝关节屈曲2030度，以减少对神经的压近和牵拉：使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；经常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足；按医嘱正确使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。,O:患者未出现

9、血管神经损伤 。,.,32,康复锻炼,被动为主 主动为辅 持续CPM理疗,康复训练,.,33,康复锻炼,被动训练,被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90，或嘱患者坐于床沿，同法屈膝。,.,34,康复锻炼,被动训练,膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起始角度为0，终止角度为30，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90或以上。,.,35,康复锻炼,踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活

10、动，每次23分钟，每小时23次。,主动训练,.,36,康复锻炼,主动训练,伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒,.,37,康复锻炼,主动训练,坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习,.,38,康复锻炼,主动训练,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,.,39,康复锻炼,主动训练,术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀

11、为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。,.,40,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,.,41,避免一些危险的活动,避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身,不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。,.,42,日常生活注意事项,减轻人工关节磨损和预防跌倒； 避免重体力劳动、剧烈运动； 避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走； 家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。,.,43,出院指导,定期门诊复诊； 教会患者在家中训练的方法：患者应在微痛无痛的情况下进行锻炼。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。 在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，天气变凉时应随时添加衣服，防止细菌血源性传播引起关节感染。在家中进行功能锻炼时可能有轻