人工肩关节置换的围手术期护理

1、.,1,人工肩关节置换的围手术期护理,2,.,概念,肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。,3,.,自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。,4,.,术后并发症,假体松动 不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 感染 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬,5,.,正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，

2、是手术成功的关键因素之一。,6,.,1.术前护理,1.1 心理护理向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，让患者心中有底。,7,.,1.2 术前准备术前评估患者的全身情况、 对手术的耐受情况。配合医生做好患者术前常规检查。向患者和家属做好术前禁食、 禁饮时间及目的等各项教育工作。做好患者的生活护理, 指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰。做好皮肤护理,防止发生压疮。,8,.,2.术后护理,2.1 密切观察病情 患者术后返回病房,去枕平卧 6 h , 行心电监护、 吸氧,严密观察生命指征, 按医嘱合理用药, 并做好记录。禁食 6 h后指导患者正常进骨科

3、护理饮食。,9,.,2.2患肢的观察 密切观察患肢皮温、 血运、 颜色、 肿胀、 桡动脉搏动、 切口渗血情况,有异常时及时报告医生进行处理。,10,.,2.3 体位护理1麻醉未苏醒前，去枕仰卧, 头部偏向一侧, 保持术侧肩关节中立位,上臂置于软枕上, 术后患肢用肩关节支架固定, 置于 70度外展和 10 度外旋位,抬高患肢, 以利于消肿。2术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位, 并取半坐卧位或健侧卧位。,11,.,3半坐卧位时, 将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位, 上臂下垂屈肘 90 度 , 前臂自然放于胸前。 4侧卧时应取健侧卧位, 术侧屈肘 90 度 , 绝对禁止取术侧卧位

4、, 以免造成置换关节局部受压,导致置换关节前脱位。 5站立时保持肩关节中立位, 使患者感到舒适, 并减轻切口疼痛。,12,.,6 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动障碍等情况, 及时报告医生处理。,13,.,2.4负压引流管的护理术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流量 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术后48h拔除。,14,.,2.5疼痛护理 术后采用镇痛泵缓解疼痛,或口服止痛药（及通安、西乐葆），疼痛难以缓解予曲马

5、多肌注。,15,.,2.6肿胀的处理 抬高患肢,半坐卧位时使用抬高患肢的支架, 以减少不适感。应用脱水剂, 防止液体外渗。告知患者肿胀属于创伤后水肿,一般 72 h达高峰, 以后会逐渐消退, 大约需要 1周左右。,16,.,2.7预防并发症 假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症, 也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲 90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动, 如用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起等, 防止假体松动。,17,.,2.8预防感染 观察切口敷料包扎及渗血情况,保持敷料干燥、 清洁,如有渗出及时更换; 应用抗生素并观察用药反应;保持床单位清洁; 监测

6、体温变化, 若出现体温升高, 或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性的疼痛, 则考虑有感染的可能。本组均未发生切口感染。,18,.,3.康复锻炼指导,3.1 康复训练早期（术后13d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次35min，每日5次；术后23d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次35min。每日5次。,19,.,3.2 康复训练中期（术后4d6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。 术后4d在医生指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每

7、次510min，每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。,20,.,3.3 康复训练后期（术后7周1年） 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周增加510度。 术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。,21,.,钟摆练习,病人弯腰90，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。,22,.,被动前屈上举,

8、患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。,23,.,被动体侧外旋,患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。,24,.,全幅度肩关节外旋练习,肩关节屈曲，手部过头 双手相扣，置于颈后 肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作,25,.,辅助性内旋练习,在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的功能锻炼。,26,.,4. 出院指导