护士临床沟通能力量表的研制及应用

1、护士临床沟通能力量表的研制及应用 分类号一udc一一召擎级?一一一?一.编号.十i初大学centralsouthuniversity硕士学位论文论文题目:塑!隆鏖塑通能左量麦数研制及应用学科、专业: 塑理学研究生: 曾凯导师姓名及其专业技术职称: 奎哒兰塾拯中南大学二。一。年五月:j、,:.1:.i:【.?.?.一气i龟套分类号udc硕士学位论文密级护士临床沟通能力量表的研制及应用thedevelopmentandutilizationeof .nursescliniccommunicationcomptencyscale作者姓名:学科专业:学院系、所:指导教师:论文答辩日期:鲨!:三:!曾凯

2、护理学护理学院李映兰教授答辩委员会主席:一中南大学二o?o年五月原创性声明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名:盏选 日期:丝年互月.韭日关于学位论文使用授权说明本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留学位论文,允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位

3、论文;学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。日期:业年?王月立l日硕士学位论文 中文摘要摘要目的:1制定护士临床沟通能力量表;2测评量表的信效度; 3应用量表测量长沙市护士临床沟通能力,了解护士临床沟通能力的现状及相关因素。方法:通过文献回顾及与资深护士交谈收集量表条目池,形成初始量表;聘请5位专家对初始量表进行评审,根据专家意见对量表进行修改后确定量表测试版;采取整群抽样的方法抽取长沙市二三级医院421名护士,应用量表测试版、一般资料问卷及一般自我效能问卷对量表进行测试,确定量表应用版。采取整群抽样的方法,用量表应用版、一般资料问卷及一般自我效能问卷对长沙市二三级医院1200名护士

4、进行调研,了解护士临床沟通能力的现状及相关因素。研究中的所有数据录入spssl3.0软件,采用条目分布考察法、变异系数法、t检验法、条目与总分的相关系数法、因子分析法及克朗巴赫q系数法进行条目的分析和筛选;应用探索性因子分析及验证性因子分析评价量表的结构效度;通过量表编制过程评价量表的内容效度;应用内部一致性系数a、分半信度、重测信度评价量表的信度;应用统计描述、t检验、f检验、pearson相关系数及多元线性回归分析等对长沙市二三级医院护士临床沟通能力进行描述及相关因素分析。结果:160个条目的量表测试版经项目分析及探索性因子分析后形成包含58个条目的量表应用版,其分为6个维度:团队沟通能力

5、、护患基本语言沟通能力、护患基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力。探索性因子6个因素的方差累计贡献率为59.476%;验证性因子分析模型评价指标中z/df为2.890,rmsea为0.056,nfi为0.798,rfi为0.781,ifi为0.858,tli为0.845,cfi为0.857,pnfi为0.737,pcfi为0.791,说明量表结构良好。量表具有良好的内容效度。量表总体内部一致性系数o为0.978,各维度内部一致性系数a为0.868,-0.954;量表的总体分半信度为0.923,各维度分半信度为0.765-一0.916;量表总体重测信度为0.727。2

6、量表应用阶段,护士临床沟通能力得分为3.93+0.49。在六个分维度中,护士表现最好的是团队沟通能力,其他从高到低排列依次为护患基本非语言沟通能力、护患语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力。不同医院级别、工作时间、职称、职务、第一学历、沟通知识足够度及参加沟通培训次数的护士硕士学位论文 中文摘要临床沟通能力得分差异有统计学意义po.05。双变量相关分析显示一般自我效能与临床沟通能力之间存在明显正相关,相关系数为0.41尺o.01。逐步回归分析结果显示一般自我效能13o.370、沟通知识足够度b0.233、沟通培训次数13o.129、科室职务bo.062、医院级别b一0.0

7、61纳入了以临床沟通能力为依变量的回归方程f67.899,po.01。结论:本研究完成了护士i临床沟通能力量表的编制。护士临床沟通能力量表应用版可以分为六个维度:团队沟通能力、基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情景沟通能力;经过信效度分析,该量表具有较好的信度和效度;医院级别、工作时间、职称、职务、第一学历、沟通知识足够度、参加沟通培训次数及一般自我效能是护士临床沟通能力的相关因素。关键词护士,临床沟通,能力,信度,效度硕士学位论文 英文摘要abstractobjective:1todevel pea scaleformeasuringnursesclini

8、ccommunicationompetency;2toexaminether liabilityandvalidityofthescale;3toinvestigatethesituationofnursescliniccommunicationcompetency.methods:theitempoolwasobtainedthroughreviewingliteratureandinterviewingwithseniornurses.fiveexpertswereinvitedoassesstheprimaryscaleanditwasmodifiedaccordingtoexperts

9、suggestions.fourhundredantwentyonenursesfromgrade2and3hospitalsintheci哆ofchangshaparticipatedinthfirsttudyb clustersamplinganddemographyquestionnaire,nursescliniccommunicationompetencyscaletestedi ionandgeneralse f-efficacysc legseswereuesed.thefinalscalewasabtainedafterthefirst udy.inthesecondstudy

10、,onethousandandtwohundrednursesfromgrade2and3hospitalsinthecityofchangshawererecruitedan theyfinishedthequestionnairesincludingdemographyquestionnaire,nursescliniccommunicationcompetencyscalefinaleditionandgeneralse f-efficacyscalegses.alldatawasinputintospss13.0.theintemanalysismethodsincludeditemd

11、istribution,coemcientofvariationcv,t-test,pearsoncorrelationcoemcients.factoranalysisandcronbach0【.thestructurevaliditywasexaminedbyxploratoryndconfirmatoryfactoranalysis.thecont ntvaliditywasexaminedbythethescalesformationpr cess.cronbach0【,splitreliabilityandtest.retestr liabilitywereusedtoexamine

12、threliability.descriptivestatistics,tte t,fest,pearsoncorrelationnalysisandmultiplelin arregressionanalysiswerealsousedtoanalyzethdata.results:1twoitemswered letedfromthe60一itemprimaryscalethroughitemanalysis.thefinalscalecontained6dimensions:theteamcommunicationompetency,bacsiclanguageommunicationo

13、mpetency,basicnon-languagecommunicationompetency,emotionalperceptioncompetency,emotionalsupportcompetencya dcommunicationcompetencyindifficultlinics ene.exploratoryanalysisfthescalesiternsidentifieda sixfirst.orderfactorsmodelthataccountedfor59.476%.intheconfirmatoryanalysis.z/dfwas2.890,rmseawasiii

14、硕士学位论文 英文摘要0.056,nflwas0.798,i心1was0.781,iflwas0.858,tllwas0.845,cflwas0.857。pnflwas0.737,pcflwas0.791.thescalescontentvaliditywasgood.thescalescronbachsawas0.978andthedimensionscronbachsarangedfrom0.868to0.954.thescalessplitcoe伍cientwas0.923andthedimensionsrangedf om0.765to0.916.thescalestest.retes

15、tcoefficientwas0.727.3themeanscoreofnursescliniccommunicationompetencywas3.930.49.thescoreofdimensionsrankedbydescendingwere:teamcommunicationompetency,basicnon?languagecommunicationcompetency,basiclanguagecommunicationcompetency,emotionalperceptionc mpetency,emotionalsupportcompetencya dommunicatio

16、nompetencyindifficultlinics ene.nursescliniccommunicationompetencyscorewasignificantlydifferentfromhospitalgrades,worktime,theposttitle,positions,theprimarydegrees,communicationtra ningtimes,theextentofcommunicationknowledge尸o.05andthegeneralse fefficacywaspositivelyr atedwithcliniccommunicationompe

17、tencyro.41,p0.o1.stepwiseregressionanalysisrevealedthathegeneralselfefficacybo.370,theextentofcommunicationknowledgeb0.233,communicationtrainingtimes13o.129,theposttitle13o.062andhospitalgradesb一0.061wereincludedintheregressionequationinwhichclinicommunicationcompetencywasas dependentvariablesf67.89

18、9,po.01.conclusion:thenursescliniccommunicationompetencyscalecontains6dimensions:teamcommunicationompetency,basiclanguagecommunicationcompetency,basicnon?languagecommunicationcompetency,emotionalperceptioncompetency,emotionalsupportcompetencya dommunicationtom印tencyindi所cultclinics ene.thescalesvali

19、dityandreliabilityisgood.therelatedfactorsfnursescliniccommunicationomptencycontainhospitalclass,worktime,theposttitle,position,theprimarydegree,communicationtrainingtimes,thextentofcommunicationknowledgeandthgeneralselfefficacy.keywordsnurse,cliniccommunication,competency,reliability,validitriv硕士学位

20、论文 目录目 录中文摘要?i英文摘要?第一章前言?11.1研究现状与背景?l1.2研究目的及意义?41.3研究理论基础?10 000qogo oosq00101?41.4量表的结构框架?41.4.1临床沟通概念的界定?41.4.2能力概念的界定51.5护士临床沟通能力的结构要素及内涵?6第二章研究对象与方法?102.1量表的编制?001?q0102.1.1量表编制的策略00000 0000?102.1.2量表条目的来源与初筛?lo2.1.3实施与计分方法?102.2研究对象112.3样本量的估计?112.4抽样方法1l2.5研究工具0000?122.5.1量表测试阶段的研究工具?122.5.2

21、量表应用阶段的研究工具?122.6数据整理与分析122.6.1量表测试阶段数据的统计学分析?122.6.2量表应用阶段数据的统计学分析?132.7质量控制14第三章结果153.1量表测试样本的一般特征?163.2项目分析及筛选163.2.1条目分布?163.2.2变异系数法?163.2.3t检验法?18v硕士学位论文 目录3.2.4条目与量表总分相关系数法193.2.5cronbachalpha系数法?193.2.6探索性因素分析法?203.3量表的效度?223.3.1量表的结构效度?223.3.2量表的内容效度?283.4量表信度分析?293.4.1量表的同质性293.4.2重测信度?303

22、.5长沙市二三级医院护士临床沟通能力现状及相关因素分析303.5.1样本一般特征情况?303.5.2长沙市二三级医院护士临床沟通能力现状3l3.5.3不同特征护士临床沟通能力比较?323.5.4护士临床沟通能力的多因素分析?35第四章讨论?oimoo364.1量表的建构?364.2条目分析?oooo ?364.2.1质的分析?364.2.2量的分析?0000o?364.3量表的可行性?go?oil?374.4量表的效度?0000 8?000 000?“0000?ggo?374.4.1量表的内容效度?oo 000 000 gg?oodooo g 00374.4.2量表的结构效度?374.5量表的

23、信度?384.5.1内部一致性?ooeooo?394.5.2分半信度qdog go?oobio394.5.3重测信度oqoq ooooo moi?go?i?394.6临床沟通能力量表的应用?394.6.1长沙市二三级医院护士临床沟通能力现状394.6.2医院级别对护士临床沟通能力的影响?404.6.4职务对护士临床沟通能力的影响?404.6.3工作时间及职称对护士临床沟通能力的影响?404.6.5学历对护士临床沟通能力的影响?4l4.6.6沟通培训次数及知识足够度对护士临床沟通能力的影响41硕士学位论文 目录4.6.7一般自我效能对护士临床沟通能力的影响424.7编制与研究的不足和进一步工作设

24、想42第五章结论43参考文献?44综j苤?一?“?50附录?56致谢?76攻读学位期间主要成果?77vh硕士学位论文 前言第一章 前言现代医学模式下,护士的沟通能力在医疗工作中显得十分重要。研究显示护士良好的沟通能力可提高护士对环境的适应性,与医生、同事、领导保持良好的互动关系;提高护理质量,促进患者健康;还可以增进护患关系,减少医院医疗纠纷的发生【1,2,3】。国外对护士要求的第一素质就是沟通能力,甚至认为与患者、同事、管理者的交流与沟通,比专业技术更为重要【3】。有人曾经提出职业护士具备的5个“c”,其中之一是能力competence,而以患者为中心的沟通能力已被列为现代护理人才的一项必备

25、核心能力【4】。沟通已成为是护理活动中最基本的一项工作,也是提供以患者为中心的高质量护理不可或缺的一部分【56】。1.1研究背景与现状国外有关护士沟通的研究开展较早。研究内容涉及广泛,包括沟通的重要性、沟通的影响因素、沟通模式、沟通障碍、沟通态度、沟通行为、沟通技能培训方式及其效果等。研究的对象从单一的患者或者是护士角度,逐渐转变为同时从护士、患者及其他医务人员多方面进行。有关沟通的研究方法学在国外亦发展日趋成熟,无论是质性研究还是量性研究,均有较多的文献报道盯3。在沟通研究方法学中,由于沟通是一个抽象概念,对研究资料进行科学地收集及分析是沟通研究开展的重要前提。目前主要的方法有以下几种陋1:

26、roter互动分析系统rias:该系统将沟通内容分为患者教育、信息收集、关系建立以及伙伴关系建立与加强4大类,分析各类在对话中出现频率;四惯例编码系统4hcs:该测评将沟通行为分为沟通开始、启发患者说出看法、展示热情、沟通结束四个阶段,分析每个阶段行为表现;谈话分析:是对自然状态下的沟通语言中的一些转换发生的持续时间、语调、停顿等方面的统计,进而观察整体的转换结构,了解沟通如何通过这些转换得以完成。前三种研究方法,需要应用录音、电脑相关软件对资料进行编码,因而较沟通量表而言对研究者的要求较高鹏1。受“重技术、轻人文思想的影响,国内护理学者对沟通的研究开展较晚。在中国知网中以题名中包括沟通一词为

27、检索条件,查得护理学科类中的沟通文献为2516篇,最早一篇是1984年国外医学杂志护理学分册的有关“文化沟通护理的研究?未来的护理。2000年前沟通文献累计为102篇,而之后的文献明显增多,因而我国护理领域中对沟通的研究的较为广泛开展只有10年左右的时间。在国内文献中,大部分仅仅是对护理学中的沟通方法进行叙述,缺乏科学硕士学位论文 前言研究方法学的支持。科学的资料收集方法和工具是进行研究的前提。在国外较为成熟的沟通研究方法学中,量表对调查者的要求相对较低,容易被众多的研究者掌握,也较适合国内护理沟通学研究中应用。回顾既往国内外研究护士沟通相关评价工具。国外的护士沟通测评工具已发展较成熟,主要有

28、以下几类测评工具:结构性会谈能力评价量表:这类量表主要用于在国外客观性结构式临床技能考核objectivestructureclinicexamine,osce时测评被考核者与模拟患者或标准化患者的会谈沟通技能。arthur扫1研制了模拟患者会谈量表scirs测评护生在与模拟患者会谈过程中的基本沟通和动机性访谈技能。量表包括两个部分,第一部分16个条目,反映护生以患者为中心的基本沟通技能,分为建立良好的关系、展示对患者尊敬的行为、确认患者改变的意愿三个维度。第二部分23个条目,反映护生动机性访谈的基本技能。steynn们等人将具有医疗会谈过程中的代表性的沟通行为分解为建立友善和互相尊重的关系,

29、理解性的倾听,证实、确认患者,互相控制,有效的信息传递六个方面,用于评价临床健康照护者的医疗会谈中的沟通能力。humphris研制的利物浦沟通问卷将会谈中的沟通分为介绍、非语言行为、尊敬和移情、提问以及提供信息五个部分?1。此外,还有segue会谈框架,包括建立良好的关系sethestage、收集信息elicitinformation、提供信息giveinformation、理解患者的看法understandthepatientsperspective、结束会谈endthencounteru副: ccogcalgary?cambridgeobservationgu de会谈模式,包括开始面谈、

30、收集资料、建立关系、解释和计划、结束面谈五个部分;还有macy沟通任务和技术模型、kalamazoo基本要素、arizona临床会谈模式、bayer沟通模式、brown会谈模式、七任务模式和三功能模式,其中前两种模式具有较高的信效度,近年来它已成为北美沟通技能培训和评价的常用结构n肌。特殊沟通技能评价量表:共情和有效的倾听被认为是良好的沟通者的基本技能。hojatn们研制的杰弗逊医生通情量表thejeffersonscaleofphysicianempathy包括20个条目,采用李克特7点评分制,得分越高,共情反应水平越高,该量表在国外已被翻译成多种语言,得到了广泛的应用。安秀琴n钔等将其翻译

31、成中文并检测其在护士群体中应用的的信效度,测得中文版杰弗逊量表内部一致性cronhachsa系数和分半系数分别为0.750和0.771,重测信度为0.659。thijsn61等研制的倾听观察量表activelis eningobservationscale用7个条目共同评价医学会谈中的倾听能力,其内部一致性为o.84,效度良好。护士的团队沟通能力量表:maryu71研制了护护合作量表thenurs -nursecollaborationscale,将护士之间的沟通分为冲突的处理confli t2硕士学位论文management、沟通communication、分享sharedprocess、协

32、调coordination、专业态度professionalism四个部分,量表内部一致性系数为o.89,各维度的内部一致性系数在0660.90之间。日本学者ushiron帕在总结前人工作的基础上,研制医护合作量表,该量表包括共同参与治疗决策jointparticipationinthecure/caredecision?makingprocess、分享患者信息sharingofpatienti formation、合作cooperativeness三个维度,采用likert5级计分,用于护士时各维度内部一致性系数为0.800,-.0.923,折半系数为0.676-0.710,具有较好的结构效

33、度。在国内已有的沟通行为测量工具中,以护生为研究对象占绝大多数。杨芳宇n町在分析国外沟通会谈模式后,借鉴steyn量表结构研制的护生临床沟通能力自评量表,量表的效度为0.84,信度为0.84。许亚红啪1参照卡拉马祖沟通七要素,将护生护患沟通能力通能力分为沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、护患沟通的结束六个部分,研制临床带教老师评价的护生护患沟通能力量表,该量表内部一致性信度为0.953,重测信度为0.7900.904,具有良好的结构效度、校标效度及内容效度。叶倩乜妇通过文献综述的方法对护生护患沟通能力的结构进行了分析并制订了相应的评价工具,将其沟通能力

34、分为基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、运用沟通技巧能力及协调沟通网络能力四部分,采用自陈测试题、模拟情景选择题和开放式问答题相结合的方式让学生对自我沟通能力进行测评,内部一致性系数为0.8718,具有良好的效度。国内以临床护士为研究对象的沟通能力评价工具尚少。郭常安心21编制的护士交往与沟通能力自我评价表包含护士言语和非言语沟通两部分内容,共有25个问题,未见其对问卷信效度报道。杨晓莉汹1自行编制23个条目的护士非语言沟通能力量表,包括体会感受,身体语言、辅助传递声音、沟通环境四个部分,测定护士与老年患者的非语言沟通能力,量表信效度较好,但量表仅仅只测量了护士沟通能力的一个方面。丁飚乜钔等

35、自行设计护士沟通能力问卷由38个条目组成,包括建立良好的沟通关系、确立患者的问题、共同参与和传递有效信息、体会感受四个维度。问卷的内容效度cvi为0.9l,内部一致性系数q为0.88,重测信度为0.912。王美兰晗朝自行设计的护患沟通能力调查问卷包括建立良好的护患关系、提供有效信息、情绪自控能力及体会感受四个维度,问卷的内容效度为0.92,内部一致性系数为0.89。后两者缺乏系统的理论作为依据,编制的问卷尚不成熟。国外沟通量表虽发展较成熟,但由于沟通行为在不同的文化背景下具有较大的差异口1,国外量表在国内应用时需要经过较大的文化调试。国内以护生为研3硕士学位论文 前言究对象的沟通评价工具,主要

36、针对沟通教学评价,很少涉及到临床实际环境。少量针对临床护士的沟通评价工具缺乏系统的理论依据支撑。本研究旨在制定一个基于本国环境下、有系统理论支撑、以临床护士为对象的沟通能力测评量表。1.2研究目的及意义本研究的目的:初步制定护士临床沟通能力测评量表;应用编制的测评量表测量护士临床沟通能力,以了解护士临床沟通能力的现状及影响因素。本研究的意义:应用心理测量的方法制定一个适合中国本土使用的测量护士临床沟通能力的工具,测定临床实际工作中护士的沟通能力,并探讨其相关因素,为今后的沟通培训提供依据,提高护士临床沟通能力,以提升护理服务质量。1.3研究的理论基础目前,与沟通相关的理论较多,steffen口

37、1等通过文献回顾总结出30多项与沟通相关的理论,7项护理学沟通理论。其中西方人本主义心理学派的代表罗杰斯的人本主义理论与现代整体护理要求的以患者为中心,实现患者生理、心理、社会全方位护理理念相一致。他在心理咨询工作中总结出“以来访者为中心”的理论,强调治疗的焦点是人而不是问题。这一理论重视人的潜能,尊重人的价值,并认为心理咨询师与来访者之间应建立一种融洽、亲密的人际关系,而真诚、关注及同感心是建立良好人际关系重要基础汹1。本研究借鉴罗杰斯的人本理论,护士良好的临床沟通能力应以患者为中心,应尊重患者,从患者的角度出发,关注患者的需求,积极满足患者的需要,从而营造一个安全、信任、温暖的氛围乜71。

38、依此理论作为基础,以临床护理工作为背景,通过对沟通相关概念的分析及有效沟通技能的阐述,从而建立本研究中护士沟通能力的结构框架。1.4量表的结构框架1.4.1临床沟通概念的界定沟通:在众多沟通的定义中,现代被人们广为接受的是指个人、组织、社会之问的信息的传递、接收、交流、分享和双向交流的过程;是发送者凭借一定渠道又称媒介或通道,将信息发送给既定对象接收者,并寻求反馈以达到理解的过程汹1。概念中包括4个方面的内容:1沟通是信息的传递;2是沟通的信息不仅要被传递,而且还要被充分理解;3是有效的沟通是沟通双方是准确地理解信息的含义;4是沟通是一个双向、互动的信息传递和反馈过程。沟4硕士学位论文 前言通

39、的类型根据划分标准不同可以划分为语言沟通与非语言沟通;正式沟通与非正式沟通;单向沟通与双向沟通;纵向沟通与横向沟通;思想沟通、信息沟通和心理沟通;以及告知型沟通、征询型沟通和说服型沟通等。沟通的基本结构包括信息背景、信息发出者、信息本身、信息传递途径、信息接受者及反馈等六个要素。人际沟通t人际沟通是指人与人之间信息的传递,包括意见、情感思考等的交换嘲1。它通过信息发出者和信息接受者对意义信息和符号信息进行的编码与解码过程,使两类信息形态交替转换,使沟通双方彼此理解、认同,从而有效地完成人与人之间的信息交流,为人际关系的建立奠定牢固基础。传递和交流信息的手段是语言、文字、动作、表情等,传递和交流

40、的内容包括信息、观点、情感、技能。人际沟通可以发生在个人与个人之间,也可以发生在个人与群体或群体与群体之间,还可以发生在大众传播过程中。临床沟通:在国内已发表的文献中虽然有许多提到临床沟通这一词语,但未见对临床沟通有确切的定义。以临床沟通为题名,应用cnki检索,发现“临床沟通”已被广泛应用,但其内涵缺乏明确的定义。杨芳宇n钔通过对国内外相关文献回顾,对临床沟通这一概念作出了初步的界定,其认为临床沟通大多数发生在医院的医疗活动情景中,是医务人员与患者或家属、医务人员之间的沟通等;其主要的目的是医务人员在临床工作中与患者之间围绕患者的治疗而进行的沟通过程;其主要目的和内容是建立和促进护患关系、收

41、集资料、提供信息和情绪支持。这一定义与李继平对治疗性沟通的定义相似。其认为广义上的治疗性沟通的是指护患之间、护士之间、护士与医生及其他医务人员之间,围绕患者的治疗问题并能对治疗起积极作用而进行的信息传递和理解啪1。借鉴其对治疗性沟通的描述及罗杰斯的“以患者为中心”理论,本研究者将临床沟通的特征可描述为:1以患者为中心:在临床沟通中,信息传递的焦点是围绕着患者进行的,在护理服务中,应以满足患者的需求为主要的沟通目的。2临床沟通的目的是建立和维护良好的护患关系,以利于患者治疗护理工作的顺利进行;进行健康评估,收集患者的资料,收集与患者健康相关的信息;针对患者的健康问题,提供患者与疾病相关的信息;了

42、解患者的心理精神状况,对患者实施心理护理,针对患者存在的心理健康问题实施护理活动,促进患者的心理健康。其中,医疗护理活动中的所有的沟通内容都是为了解决患者的健康问题,达到恢复及促进患者健康,这是临床沟通的一个重要特征。本研究中将护士的临床沟通定义为护士以患者为中心,为恢复及促进患者的健康,满足其需求,而与患者、患者家属及其他医务人员进行的信息交流。1.4.2能力概念的界定硕士学位论文 前言对能力概念的界定,不同的学术界有不同的看法九。在心理学研究中,能力是“完成某种活动的本领,它包括完成某种活动的具体方式及心理特征。哲学领域中的能力是人的综合素质在现实行动中表现出来的正确驾驭某种活动的实际本领

43、、能量,是人的综合素质在实践中的外化表现。职业能力开发中的行为主义论者将能力看成一系列孤立的行为,认为能力与完成每一项工作任务相联系,它既可以分解,也可以测量。护士临床沟通能力是在特定职业环境中的一项能力,本研究的目的建立一个可测量的工具,从能力的可测量性角度出发,采用行为主义对于能力的概念,将具体的行为作为能力的测量的尺度。在护理学领域中,刘均娥口亦认为护士良好的沟通能力可以用其具体的沟通行为来体现。1.5护士临床沟通能力的结构要素及内涵本研究根据临床沟通情景的不同,结合文献认为护士临床沟通能力主要集中在以下几个方面:团队沟通能力、护患基本沟通能力、护患情感性沟通能力及临床沟通困难情景处理能

44、力。1.5.1团队沟通能力pronovost等对美国23个icu护理单元在2年内发生的2075例事故分析,发现32%的事故发生的原因是团队内部沟通不够口扣。国内外不少学者均认为医务人员之间充分的沟通和有效的信息传递在减少医疗事故中起到重要的作用汹?%嘲。中国医院协会发布的患者安全目标管理中也要求医务人员之间要加强有效沟通,确保患者安全。有文献对团队沟通的定义是团队成员之间进行信息、意见、想法等传递的过程汹1。护士在医疗团队中接触患者最多,能最先发现患者的需求,也是执行各项治疗任务者,在其他医务人员与患者之间起到桥梁的作用。在本项研究中护士与其他医务人员沟通是围绕患者的治疗和护理进行的信息传递,

45、其目的是通过与其他医务人员进行信息交流从而对患者的治疗和护理起积极的促进作用。 .1.5.2护患基本沟通能力hitlle认为基本的沟通意味着听、说、解释和了解患者的特定问题,深层次的沟通则意味着能够分享情感、传递信心和信任口71。本研究中护患基本沟通能力是护士在与患者交往的过程中,通过基本的语言及非语言沟通形式,与患者建立良好的关系。主要体现为:护士在工作过程中主动与患者交谈,语言亲切,易被患者理解和接受,符合礼仪规范;合理使用非语言沟通如动作、穿着、距离、表情、眼神,让患者在交谈过程中感知到被尊重。6硕上学位论文 前言护患基本语言沟通:国内众多阐述护患沟通的文献提出护士在临床沟通时,语言应注

46、意以下几个问题口8孤饥叭1:1选择合适的词语,避免使用患者及其家属不易理解的医学术语和医院常用的省略语与患者沟通,对患者使用适当的称谓;2选择合适的语速:快速的谈话、尴尬的停顿或者缓慢审慎的交谈可能会传递非故意的信息。长时间的停顿以及迅速地转变话题可能会使患者产生被欺骗的感觉。3选择合适的语调和声调,说话者的语调和声调可以影响信息的含义,从而影响沟通的效果。4简洁的语言,护士应尽量避免模棱两可、同音异义的词汇,以免听者产生误解、猜测。5适时使用幽默,护士恰当地使用幽默,可以帮助患者缓解其情绪上的紧张感,从而减轻由于疾病所产生的压力“2,43o6时间的选择及话题的相关性 时间的选择在沟通中是十分

47、重要的,即使是一个清楚的信息,如果时间选择得不当也能阻碍有效的沟通。此外,护士应根据不同的情景选择合适的交谈内容。护患基本非语言沟通:非语言沟通是不使用词语,而是通过身体语言传送信息的沟通形式,它是伴随着语言沟通而存在的一些非语言的表达方式和情况。通过文献回顾阳一5确1,将护患基本非语言沟通沟通概括为以下几个方面:1得体的仪表:护士的仪表会影响患者对护士的感知,因此护士应注意自己的着装和修饰,力求给患者带来美感。2态势:护士给患者进行护理时,使用适当的示范动作来补充语言,能使患者更充分地理解我们的要求和目的,更好地配合护理工作。3面部表情:患者时常会仔细观察护士的面部表情,而通常人们意识不到他

48、们的面部表情以及通过他们的面部表情所交流的信息。因此,护士应意识到自己展示在患者面前的表情很重要,并且尽可能去控制一些负性的表情,如不喜欢、厌恶、敌意等,并用真诚的微笑面对患者。4目光的接触:目光的接触通常发出的是希望沟通的信号,在交谈期间保持目光的接触可以表示尊重对方以及希望去听对方的讲述。5距离:距离过近,会让患者感到紧张或不舒适;距离过远,又会失去了护士应有的亲近感。因此,在护患间的沟通中,护士应选择一个既不会让患者感到过于亲密又会令患者感到护士可亲可近的距离。1.5.3护患情感沟通能力患者在就医过程中会出现各种心理情感体验反应。李一鸣h刀等对275例患者的心理状况进行调查,发现住院患者

49、的焦虑及抑郁程度明显高于普通人群;齐艳等h町认为患者主要有焦虑、抑郁、愤怒及孤独四种情感体验。心理护理是现代整体护理的一个重要组成部分。国内大量文献证实,良好的沟通是对患者进行心理护理的重要方法。徐爽h引认为在对小儿进行护理过程中,良好的言语及行为沟通是对其进行心理护理最好的方法。李金玲嘞1认为采用合适的提问方式、积极的聆听等沟通技巧可以提高心理护理的效果。陈秀军啼等亦认为护士在与患者交往中7硕士学位论文 前言如果能正确掌握交流技巧,能发现患者的不良心理因素,并引导患者避免这些不良心理因素的影响,从而达到心理护理目标。本研究综合国内外文献,认为情感沟通的目的是对患者的不良情感感知并通过各种技巧

50、予以疏导及情感支持。具体体现为:有效感知患者情绪变化,通过沟通使患者表达真实的想法,能换位理解患者的感受情感感知;积极主动地通过有效的沟通方式使患者感知到被理解,并为其负性情绪的缓解提供帮助情感支持。研究显示睛副,患者的情感表达与心理抑郁成负相关。患者通常不会表达其情感,而是通过一些暗示来表达,因而,通过暗示洞察患者的情感状态是护士一项重要的能力田3。ruud嘲1等认为使用开放性、有针对性的提问、共情等沟通技巧有助于患者表达其情感体验。近来国内学者开始对护士共情能力进行了研究,指出共情是人不但能看到他人的情感,还能设身处地地从他人的角度感受他人的情感n61。护士通过同理心从患者的语言及非语言行

51、为中体察患者的情绪状态,引导患者倾诉情感。在患者表达情感体验的过程中,护士需对患者进行情感支持,以缓解患者的负性情感,促进患者的心理健康。l-5.4困难情景沟通能力在临床沟通中,护士常常会碰到一些较难应付的沟通对象或场景。lisa嘲1认为即使是具备良好沟通技能的护士,在处理这些困难沟通情景时都会感到很大的压力。测量护士对各种沟通困难情景处理能力能够反映护士综合运用各种沟通技能的能力。国外其他研究中认为沟通较为困难的情景有告知患者坏消息、与依从性不好的患者、临终患者、持续疼痛患者等嘲1。国内刘均娥认为临床中困难的沟通情境通常包括与否认、愤怒焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、哭泣、悲哀或绝望的患者沟通,向患者传达负性信息,回答比较敏感的或难以回答的问题,与感觉缺失患者的沟通,与急症、危重、临终患者的沟通,与患者家属的沟通,如何处理患者及其家属的投诉等等口刳。综上所述,在先前的四个方面中,护患基本沟通能力可进一步分为基本语言沟通能力及基本非语言沟通能力;护患情感性沟通能力亦可进一步分为护士对患者情感感知能力及情感支持能力,因而护士临床沟通能力的结构框架如图1-1所示: