腔梗课件经典

1、北京协和医院神经内科 论“腔梗” 当有人在谈论“腔梗“时， 我们能确切地知道他在说什么吗？ 穿支动脉病变引起的 小动脉纤维玻璃样变引起的 发生在脑深部（底节区或桥脑） 直径1.5-2cm 有卒中事件的脑梗死 特定病因的 症状性腔梗 TOAST病因分类：小动脉闭塞 可能说的是这种情况可能说的是这种情况 也可能说的是这种情况也可能说的是这种情况 发生在脑深部（底节区或桥脑） 直径1.5-2cm 有卒中事件的脑梗死 非特定病因的 症状性腔梗 符合特定部位和大小的形态学诊断 要去找病因的 什么原因引起的？ 各种原因都可以 还可能说的是这种情况还可能说的是这种情况 从未发生过卒中事件的， 偶尔在影像学上

2、发现的， （CT低密度，MRI-长T2） 点片状直径1.5-2cm的病灶 无症状性腔梗 不属于急性脑梗死 属于小血管病种的一种 特定病因的 症状性腔梗 非特定病因的 症状性腔梗 无症状性腔梗 “腔梗腔梗” 如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这 几个概念中的哪一个，我们听者是无法知道 的，因为都叫“腔梗”。 有时候就是“鸡同鸭讲”的局面 我们有必要追溯历史， 看看“腔梗”概念是怎样被歧化的？ 腔梗（腔隙性梗死）的诞生 18381838年年- - 1902 1902年年 法国学者法国学者Dechambre（1938）、）、Durand-Fardel （1843）、）、 Pierre Marie（

3、1901） 描述了病理上的腔隙，描述了病理上的腔隙， 是组织坏死液化造成的是组织坏死液化造成的 19651965年年M.FisherM.Fisher 与临床结合，与临床结合， 提出提出“腔隙假说腔隙假说(lacunar hypothesis)(lacunar hypothesis)” “腔隙综合症腔隙综合症” 纯粹形态学概念 形态学+病因+临床+治疗 回顾历史 是什么形成了这些小腔洞？ 小梗死灶、小出血灶、动脉炎性反应等 Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:77484. Durand-Fard

4、el M. Traite des ramollisements du cerveau. Paris: Bailliere. 1843 Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:77484. 19651965年年 腔梗概念的诞生腔梗概念的诞生 腔隙腔隙脑梗死脑梗死 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 是是 腔梗有了腔梗有了 症状性和无症状性之区分症状性和无症状性之区分 有卒中事件的脑梗死 脑梗死 症状性 腔隙性脑梗死 无症状性 腔隙性脑梗死 腔隙 小动脉闭塞的来源 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉

5、闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因不明原因不明原因 TOAST-1993年 直径200um200um） 穿支终末段穿支终末段 （直径（直径200um200um） 病理？ 病理？ 病理：粥样硬化病理：粥样硬化 Fisher CM. The arterial lesions underlying lacunes. Acta Neuropathol, 1969,12:1-15 管壁结构破坏、动脉扩张 （脂质玻璃样变） 纤维素样坏死，微小动脉瘤 47个无症状小腔梗中的40个 直径：130um 直径：80um 19691969年年FisherFisher描述的无症状小腔梗穿支小动脉病理特点描述的无症状小腔梗

6、穿支小动脉病理特点 白质疏松或无症状腔隙 穿支动脉直径200um Mike OSullivan. Leukoaraiosis. Practical Neurology.2008,8,26-38， G. Alistair Nonhypertensive Cerebral Small-Vessel Disease An Autopsy Study.Stroke.1997;28:2222-2229.) 玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration) 纤维玻璃样变纤维玻璃样变（fibrohyalinosis） 小动脉硬化小动脉硬化(arteriolosclerosis) 穿支终末段穿支终

7、末段 （直径（直径200-300um200um200um） 穿支终末段穿支终末段 （直径（直径200-300um200-400um200-400um） 穿支终末段穿支终末段 （直径（直径200-300um200-400um200-400um） 穿支终末段穿支终末段 （直径（直径200-300um200-300um） 穿支动脉疾病穿支动脉疾病穿支动脉梗死穿支动脉梗死 CISS CISS 穿支动脉疾病穿支动脉疾病 颅内外大动脉颅内外大动脉 粥样硬化粥样硬化 主动脉弓粥样主动脉弓粥样 硬化硬化 心源性卒中心源性卒中 CISS 无症状性 腔隙性脑梗死 小血管病小血管病 脑梗死 白质疏松白质疏松 腔隙 有卒中事件的脑梗死 大动脉大动脉 粥样硬化性粥样硬化性 脑梗死脑梗死 症状性 腔隙性脑梗死 穿支动脉疾病 动脉病理和机制动脉病理和机制 （内皮和调节功能及血脑屏障损害）（内皮和调节功能及血脑屏障损害） 动脉病理和机制动脉病理和机制 （狭窄和（狭窄和/ /或内