社区常见疾病的预防与管理

1、社区常见疾病的预防与管理社区常见疾病的预防与管理 学习目标学习目标 掌握：掌握：1.1.初级卫生保健的概念、主要内容、三级预初级卫生保健的概念、主要内容、三级预 防的策略。防的策略。 2.2.传染源、传播途径、计划免疫的概念。传染源、传播途径、计划免疫的概念。 熟悉：心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病的预防与管熟悉：心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病的预防与管 理理 了解：非故意伤害防制了解：非故意伤害防制 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 1977年第年第30届世界卫生大会上，届世界

2、卫生大会上，WHO提出了各成员提出了各成员 国政府主要卫生目标是：到国政府主要卫生目标是：到2000年使全世界的公民都具年使全世界的公民都具 有过富裕的社会生活与经济生活所需要的健康水平，即有过富裕的社会生活与经济生活所需要的健康水平，即 “2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的全球战略目标。的全球战略目标。 1981年第年第34届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了“2000年人人享年人人享 有卫生保健有卫生保健”的全球规划，并要求各成员国自愿参加这的全球规划，并要求各成员国自愿参加这 一卫生协议，制订相应的策略和指标一卫生协议，制订相应的策略和指标 一、疾病预防措施一、疾病预防

3、措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 初级卫生保健初级卫生保健 预防性卫生服务预防性卫生服务 计划免疫、计划生育、妇幼保健、中老计划免疫、计划生育、妇幼保健、中老 年保健等。年保健等。 健康保护健康保护 环境保护、疾病防制、职业安全与卫生、急诊环境保护、疾病防制、职业安全与卫生、急诊 服务等。服务等。 健康促进健康促进 健康教育、自我保健、卫生服务研究的技术与健康教育、自我保健、卫生服务研究的技术与 管理、卫生法规和卫生标准的制订、医学教育的改革及卫管理、卫生法规和卫生标准的制订、医学教育的改革及卫 生人员的继续教育等。生人员的继续教育等。 卫生管理与研究卫生管理与研究 生

4、命统计资料的收集、整理、分析和利生命统计资料的收集、整理、分析和利 用，卫生服务研究的技术及管理、卫生法规和卫生标准的用，卫生服务研究的技术及管理、卫生法规和卫生标准的 制订、医学教育的改革及卫生人员的继续教育等。制订、医学教育的改革及卫生人员的继续教育等。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 全球卫生政策全球卫生政策 WHO和各成员国共同提出的全球卫生政和各成员国共同提出的全球卫生政 策如下：策如下： 1.健康是一项基本人权，是全世界的一项共同目标。健康是一项基本人权，是全世界的一项共

5、同目标。 2.人民健康状况伐木存在巨大差距为所有国家共同关注，人民健康状况伐木存在巨大差距为所有国家共同关注， 这种差距必须逐渐缩小。要求各国内部和各国之间评价这种差距必须逐渐缩小。要求各国内部和各国之间评价 分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健。分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健。 3.人民有权力也有义务单独的、集体的参加他们的保健人民有权力也有义务单独的、集体的参加他们的保健 计划和实施工作。计划和实施工作。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 全球卫生政策全球卫生政策

6、 4.政府对其人民健康负有责任，这种责任只能通过采取适政府对其人民健康负有责任，这种责任只能通过采取适 当的卫生措施和其他社会措施来实现。当的卫生措施和其他社会措施来实现。 5.各国要使自己的全体人民健康，就必须在卫生事业中自各国要使自己的全体人民健康，就必须在卫生事业中自 力更生。力更生。 6.实现人人享有卫生保健的目标，不能单独依靠卫生部门实现人人享有卫生保健的目标，不能单独依靠卫生部门 的努力，更需要社会、经济部门的协作，特别是需要农业、的努力，更需要社会、经济部门的协作，特别是需要农业、 畜牧业、工业、教育、住房、交通灯部门的协作。其中卫畜牧业、工业、教育、住房、交通灯部门的协作。其中

7、卫 生部门在促进和协调这种卫生协同行动中起重要的作用。生部门在促进和协调这种卫生协同行动中起重要的作用。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 全球卫生目标全球卫生目标 1.每个国家的所有人至少已经享有初级卫生保健和第一每个国家的所有人至少已经享有初级卫生保健和第一 转诊设施。转诊设施。 2.所有的人在其可能的范围内积极参加对他们自己及其所有的人在其可能的范围内积极参加对他们自己及其 家庭的保健工作，并且积极参加社区的卫生活动。家庭的保健工作，并且积极参加社区的卫生活动。 3.所有政府对其

8、人民的健康负起全部责任。所有政府对其人民的健康负起全部责任。 4.全世界的社区都能通政府共同承担对其人民的卫生保全世界的社区都能通政府共同承担对其人民的卫生保 健责任。健责任。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 全球卫生目标全球卫生目标 5.全体人民都享有安全的饮水和环境卫生设施。全体人民都享有安全的饮水和环境卫生设施。 6.全体人民都能得到足够的营养。全体人民都能得到足够的营养。 7.所有的儿童都能接受儿童主要传染病的预防接种。所有的儿童都能接受儿童主要传染病的预防接种。 8.发展中

9、国家的传染病发病率到发展中国家的传染病发病率到2000年不超过发达国家年不超过发达国家 1980年的水平。年的水平。 9.采取一些可能的措施，通过改变生活方式和改善自然采取一些可能的措施，通过改变生活方式和改善自然 和社会、心理环境来预防和控制非传染性疾病，促进精和社会、心理环境来预防和控制非传染性疾病，促进精 神卫生神卫生 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）全球性的预防性保健策略（一）全球性的预防性保健策略 20实际全球卫生策略取得的成绩和存在的问题实际全球卫生策略取得的成绩和存在的问题 “21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健

10、”的全球策略的全球策略 1.21世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标 2.2020年全球人人享有卫生保健的具体目标年全球人人享有卫生保健的具体目标 3.21世纪人人享有卫生保健的实施策略世纪人人享有卫生保健的实施策略 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 21世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。 在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。 使全体人民能利用可持续发展的卫生系统提供使全体人民能利

11、用可持续发展的卫生系统提供 的服务。的服务。 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 2020年全球人人享有卫生保健的具体目标年全球人人享有卫生保健的具体目标 增加卫生服务公平性增加卫生服务公平性 生存指标生存指标 主要流行病的全球趋势主要流行病的全球趋势 根除和消灭某些疾病根除和消灭某些疾病 水、食品、环境卫生和住房得到改善水、食品、环境卫生和住房得到改善 健康促进措施健康促进措施 国家政策国家政策 卫生保健服务卫生保健服务 信息监测信息监测 支持卫生研究支持卫生研究 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 21世纪人人享有卫生保健的实施策略世纪人人享有卫生保健的实施

12、策略 将与贫困斗争作为工作重点将与贫困斗争作为工作重点 全方位促进健康全方位促进健康 动员各部门合作动员各部门合作 卫生工作的可持续性卫生工作的可持续性 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 2011年年1月月6日召开的日召开的2011年全国卫生工作会议上，卫年全国卫生工作会议上，卫 生部部长陈竺提出生部部长陈竺提出“十二五十二五”卫生发展的总体目标卫生发展的总体目标： 2015年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度初步建立。年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度初步建立。 基本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体

13、系和医基本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体系和医 疗服务体系更加完善，药品供应保障体系更加规范，医疗服务体系更加完善，药品供应保障体系更加规范，医 疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫 生服务可及性显著增强。居民个人就医费用负担明显减生服务可及性显著增强。居民个人就医费用负担明显减 轻，人民群众健康水平进一步提高。轻，人民群众健康水平进一步提高。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 2011年年1月月6日召开

14、的日召开的2011年全国卫生工作会议上，卫年全国卫生工作会议上，卫 生部部长陈竺提出生部部长陈竺提出“十二五十二五”卫生发展的总体目标：卫生发展的总体目标： 地区间资源配置和人群健康状况差异明显缩小，国民地区间资源配置和人群健康状况差异明显缩小，国民 健康水平达到发展中国家前列，人均期望寿命达到健康水平达到发展中国家前列，人均期望寿命达到74.5 岁，婴儿死亡率和岁，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降低至岁以下儿童死亡率分别降低至12 和和14，孕产妇死亡率降至，孕产妇死亡率降至22/10万。万。 提高政府和社会卫生支出占卫生总费用的比例，个人提高政府和社会卫生支出占卫生总费用的比例，个人

15、卫生支出比例降至卫生支出比例降至30%以下。以下。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 “十二五十二五”期间卫生发展的主要任务有：期间卫生发展的主要任务有： 加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。 强化区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各类医疗强化区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各类医疗 卫生机构的功能和职责，优化规模、结构和布局，形成卫生机构的功能和职责，优化规模、结构和布局，形成 防治结合、中西医并重、功

16、能互补、信息互通、上下互防治结合、中西医并重、功能互补、信息互通、上下互 动的医疗卫生服务体系。动的医疗卫生服务体系。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 “十二五十二五”期间卫生发展的主要任务有：期间卫生发展的主要任务有： 健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。提健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。提 高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗 保障差距。新农合人均筹资水平争取达到保障差距。新农合人均筹

17、资水平争取达到300元以上。元以上。 门诊统筹覆盖所有地区。进一步提高政策范围内住院费门诊统筹覆盖所有地区。进一步提高政策范围内住院费 用报销比例。完善城乡医疗救助制度，提高贫困家庭覆用报销比例。完善城乡医疗救助制度，提高贫困家庭覆 盖率，扩大重大疾病保障范围，报销比例不低于盖率，扩大重大疾病保障范围，报销比例不低于90%。 完善基金管理，防范基金风险。完善基金管理，防范基金风险。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 “十二五十二五”期间卫生发展的主要任务有：期间卫生发展

18、的主要任务有： 防治重大疾病，控制健康危险因素。完善重大疾病预防治重大疾病，控制健康危险因素。完善重大疾病预 防控制体系，基本控制疟疾，争取实现消除麻疹目标，防控制体系，基本控制疟疾，争取实现消除麻疹目标， 遏制结核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患病率，遏制结核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患病率， 主要地方病和寄生虫病达到国家控制标准。显著扩大慢主要地方病和寄生虫病达到国家控制标准。显著扩大慢 性病防控覆盖面，提高糖尿病、高血压、脑卒中等慢性性病防控覆盖面，提高糖尿病、高血压、脑卒中等慢性 疾病的知晓率和控制率。继续加强疾病预防控制能力建疾病的知晓率和控制率。继续加强疾病预防控制能力建

19、设。提高精神卫生和心理疾病防治能力。加强重点职业设。提高精神卫生和心理疾病防治能力。加强重点职业 病防治，切实减轻职业危害对人民健康的威胁。病防治，切实减轻职业危害对人民健康的威胁。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 “十二五十二五”期间卫生发展的主要任务有：期间卫生发展的主要任务有： 实加强各级政府对公共卫生的社会管理职责，保障居实加强各级政府对公共卫生的社会管理职责，保障居 民生命健康安全。建立和完善以国家基本药物制度为基民生命健康安全。建立和完善以国家基本药物制度

20、为基 础的药品供应保障体系。严格药品和医疗器械质量监管，础的药品供应保障体系。严格药品和医疗器械质量监管， 提高药品监测覆盖率，实行基本药物全覆盖抽验和全品提高药品监测覆盖率，实行基本药物全覆盖抽验和全品 种电子监管。在二、三级医院建立健全规范用药管理制种电子监管。在二、三级医院建立健全规范用药管理制 度，加强合理用药的监测和评价，降低药物不良反应发度，加强合理用药的监测和评价，降低药物不良反应发 生率。建立药品安全责任体系，保障人民群众药品和医生率。建立药品安全责任体系，保障人民群众药品和医 疗器械使用安全。疗器械使用安全。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施

21、疾病预防策略和措施 （二）我国卫生发展的总目标与主要任务（二）我国卫生发展的总目标与主要任务 “十二五十二五”期间卫生发展的主要任务有：期间卫生发展的主要任务有： 健全并不断完善疾病防控、食品安全、饮用水卫生、健全并不断完善疾病防控、食品安全、饮用水卫生、 职业卫生、学校卫生、卫生应急等公共财政投入和监督职业卫生、学校卫生、卫生应急等公共财政投入和监督 管理体制机制，建立健全监测体系，完善监管机构，提管理体制机制，建立健全监测体系，完善监管机构，提 升监管能力。开展风险监测、评估和预警，加强餐饮、升监管能力。开展风险监测、评估和预警，加强餐饮、 食品、化妆品等监管执法，大幅减少不安全事件的发生

22、。食品、化妆品等监管执法，大幅减少不安全事件的发生。 提高食品安全风险监测点覆盖面、从事接触职业病危害提高食品安全风险监测点覆盖面、从事接触职业病危害 作业劳动者的职业健康监护率、城市饮用水水质卫生合作业劳动者的职业健康监护率、城市饮用水水质卫生合 格率和农村集中式供水水质卫生合格率。格率和农村集中式供水水质卫生合格率。 一、疾病预防措施一、疾病预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 是针对健康与疾病的全过程，以全体居民为是针对健康与疾病的全过程，以全体居民为 对象，以健康为目标，以预防疾病为中心的预防对象，以健康为目标，以预防疾病为中心的预防 保健原则，目的是促进健康、

23、预防疾病的发生和保健原则，目的是促进健康、预防疾病的发生和 控制疾病的发展。控制疾病的发展。 三级预防是实施初级卫生保健的基本措施，三级预防是实施初级卫生保健的基本措施， 是整体健康观的具体体现。是整体健康观的具体体现。 二、三级预防措施二、三级预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （一）疾病的自然史（一）疾病的自然史 是指在未经治疗干预下的疾病的自是指在未经治疗干预下的疾病的自 然演变过程。然演变过程。 发病前期发病前期 指疾病尚未发生，但与该疾病相关的危险因指疾病尚未发生，但与该疾病相关的危险因 子已存在于体内或环境之中，形成了疾病发生的可能性。子已存在于体内或环境

24、之中，形成了疾病发生的可能性。 如宫颈癌的危险因子包括性生活开始早、性对象复杂、如宫颈癌的危险因子包括性生活开始早、性对象复杂、 生育过多、年龄大等。生育过多、年龄大等。 临床前期临床前期 是指致病因子已使人体内发生病理变化，但是指致病因子已使人体内发生病理变化，但 尚未达到临床诊断水平且尚未临床症状出现。尚未达到临床诊断水平且尚未临床症状出现。 临床期临床期 临床上出现疾病的临床症状和体征。临床上出现疾病的临床症状和体征。 转归期转归期 残障、死亡、康复残障、死亡、康复 二、三级预防措施二、三级预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （二）疾病的预防机会（二）疾病的预防

25、机会 健康与疾病的关系为疾病预防提供了理论基础健康与疾病的关系为疾病预防提供了理论基础 既存在对立的关系又存在统一的关系。既存在对立的关系又存在统一的关系。 疾病的自然史为疾病预防提供了疾病的自然史为疾病预防提供了“机会窗机会窗” 疾病的发生发展都可分为发病前期、临床前期、疾病的发生发展都可分为发病前期、临床前期、 临床期、转归期。临床期、转归期。 二、三级预防措施二、三级预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （三）三级预防策略（三）三级预防策略 第一级预防第一级预防 又称病因预防。即在发病前期，针对病因又称病因预防。即在发病前期，针对病因 采取的预防措施。采取的预防措

26、施。 包括包括健康促进健康促进和和健康保护健康保护 健康促进健康促进是通过创造促进健康的环境，使人群避免或是通过创造促进健康的环境，使人群避免或 减少机体对致病因素的暴露，改变机体的易感性，以保减少机体对致病因素的暴露，改变机体的易感性，以保 护健康人免于发病，降低发病率。护健康人免于发病，降低发病率。 健康保护健康保护是对易感人群实行特殊保护措施，以避免疾是对易感人群实行特殊保护措施，以避免疾 病发生。病发生。 二、三级预防措施二、三级预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 政策与组织措施政策与组织措施 包括各种与卫生保健事业相关的策略、包括各种与卫生保健事业相关的策略

27、、 方针、法律、规章以及相配套的卫生组织和措施等。方针、法律、规章以及相配套的卫生组织和措施等。 对环境的措施对环境的措施 指直接消除和控制环境危险因素的措施。指直接消除和控制环境危险因素的措施。 主要是改善生活环境和生产环境，防止和减少环境中生主要是改善生活环境和生产环境，防止和减少环境中生 物、化学和物理指标因素对人体的危害等。物、化学和物理指标因素对人体的危害等。 第一级预防第一级预防 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 保护机体的措施保护机体的措施 开展健康教育，增强自我保健意识，开展健康教育，增强自我保健意识， 注意合理营养和体格锻炼，提高抗病能力，并配以良好注意合理

28、营养和体格锻炼，提高抗病能力，并配以良好 的行为与生活方式；有组织地进行预防接种，提高人的行为与生活方式；有组织地进行预防接种，提高人 群对传染病的免疫水平，预防疾病；做好婚前检查和群对传染病的免疫水平，预防疾病；做好婚前检查和 禁止近亲结婚，是优生优育、减少和避免传染病发生的禁止近亲结婚，是优生优育、减少和避免传染病发生的 重要措施；重点人群的保护；某些疾病的高危人群重要措施；重点人群的保护；某些疾病的高危人群 服用药物来预防疾病的发生，即化学预防；慎用医学服用药物来预防疾病的发生，即化学预防；慎用医学 检查和药物，以防医源性疾病的发生等。检查和药物，以防医源性疾病的发生等。 第一级预防第一

29、级预防 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （三）三级预防策略（三）三级预防策略 第二级预防第二级预防 也称临床前期预防，是指在疾病的临床前也称临床前期预防，是指在疾病的临床前 期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早三早”预防预防 措施。有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康体检等。措施。有效措施包括疾病普查、筛检、定期健康体检等。 第三级预防第三级预防 即临床预防，又称康复医学，是指对已患即临床预防，又称康复医学，是指对已患 某些疾病的病人及时治疗，防止恶化，预防并发症和伤某些疾病的病人及时治疗，防止恶化，预防并发症和伤 残，对已丧失劳动

30、力或残疾者通过康复医疗，使能参加残，对已丧失劳动力或残疾者通过康复医疗，使能参加 社会活动并延长寿命。具体措施有专科治疗或由社区建社会活动并延长寿命。具体措施有专科治疗或由社区建 立家庭病床，加强心理咨询和指导等。立家庭病床，加强心理咨询和指导等。 二、三级预防措施二、三级预防措施 第一节第一节 疾病预防策略和措施疾病预防策略和措施 （四）三级预防策略的实施原则（四）三级预防策略的实施原则 根据疾病类型实施不同的三级预防策略根据疾病类型实施不同的三级预防策略 对多数慢性疾病实施连续性预防服务措施对多数慢性疾病实施连续性预防服务措施 二、三级预防措施二、三级预防措施 第二节第二节 传染病防制传染

31、病防制 自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的 危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类 具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人 类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣 布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了 抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 随着全球化进程的加快，人类对自然界未及领

32、域随着全球化进程的加快，人类对自然界未及领域 的探索和开发等，在一定程度上打破了原有的自然的探索和开发等，在一定程度上打破了原有的自然 秩序与生态平衡，客观上为原有传染病的复苏和新秩序与生态平衡，客观上为原有传染病的复苏和新 发传染病的出现提供了条件。如发传染病的出现提供了条件。如2003年春的年春的SARS 的暴发流行，的暴发流行，2004年春禽流感疫情的出现，年春禽流感疫情的出现，2008 年以来手足口病的流行，年以来手足口病的流行，2009年甲型年甲型H1N1流感的流感的 发生，这些迹象表明，传染病仍然威胁着人类的生发生，这些迹象表明，传染病仍然威胁着人类的生 命与健康。事实说明，我们的

33、公共卫生事业面临着命与健康。事实说明，我们的公共卫生事业面临着 严峻考验，我们与传染病的斗争任重而道远。严峻考验，我们与传染病的斗争任重而道远。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 当今世界，预防和控制传染病的流行已经不是当今世界，预防和控制传染病的流行已经不是 某一城市、某一地区、甚至某一国家的任务，而是某一城市、某一地区、甚至某一国家的任务，而是 一项全球性的共同行动。当前，国内外医学界都在一项全球性的共同行动。当前，国内外医学界都在 努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全 社会的资源和力量，阻断传染病的流行环节。我国社会的资源和力量，阻断

34、传染病的流行环节。我国 卫生防病法律制度在不断完善，使传染病的控制有卫生防病法律制度在不断完善，使传染病的控制有 了明确的目标和策略。了明确的目标和策略。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 传染病传染病（communicable disease）指由病原）指由病原 体感染所引起的，能在人间、动物间或人与动物体感染所引起的，能在人间、动物间或人与动物 之间相互传播的感染性疾病。之间相互传播的感染性疾病。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 （一）传染源（一）传染源 是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出是指体内有病原体

35、生长、繁殖，并能排出 病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、 病原携带者、受感染的动物。病原携带者、受感染的动物。 患者作为传染源患者作为传染源 是重要的传染源，因为病人体内存在是重要的传染源，因为病人体内存在 大量的病原微生物，而病人的某些症状有利于病原体从大量的病原微生物，而病人的某些症状有利于病原体从 体内排出。如咳嗽、喷嚏、呕吐、腹泻等，都增加了传体内排出。如咳嗽、喷嚏、呕吐、腹泻等，都增加了传 播病原体的机会。播病原体的机会。 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 根据疾病的自然史，传染

36、病的病程一般分为根据疾病的自然史，传染病的病程一般分为潜伏期潜伏期、临床临床 症状期症状期和和恢复期恢复期，各期病人作为传染源作用的大小，主要取，各期病人作为传染源作用的大小，主要取 决于他们是否排出决于他们是否排出病原体病原体及排出的及排出的数量和频度数量和频度。 u潜伏期：潜伏期：是病原体侵入机体至最早临床症状出现之前的一是病原体侵入机体至最早临床症状出现之前的一 段时间。段时间。 各种传染病潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月，各种传染病潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月， 甚至数年。甚至数年。 潜伏期的流行病学意义及用途：根据潜伏期可判断患潜伏期的流行病学意义及用途：根据潜伏期可判断

37、患 者的感染时间，以便追踪传染源和确定传播途径。根据潜者的感染时间，以便追踪传染源和确定传播途径。根据潜 伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。根据伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。根据 潜伏期长短确定免疫接种的时间。根据潜伏期评价预防措潜伏期长短确定免疫接种的时间。根据潜伏期评价预防措 施的效果。潜伏期的长短可以影响疾病的流行特征。施的效果。潜伏期的长短可以影响疾病的流行特征。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 u临床症状期：临床症状期：指出现某种疾病的临床特异症状和指出现某种疾病的临床特异症状和 体征的时期。此期病原体在体内繁殖最多，传染性体征的时期。此期病原体在体内

38、繁殖最多，传染性 最强的时期。如痢疾、流感、麻疹等。最强的时期。如痢疾、流感、麻疹等。 u恢复期：恢复期：指机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常指机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常 状态时期。此期病情逐渐好转，主要症状消失，免状态时期。此期病情逐渐好转，主要症状消失，免 疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再传染。疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再传染。 但有的传染病只是临床上痊愈，在恢复期仍可排出但有的传染病只是临床上痊愈，在恢复期仍可排出 病原体。如白喉、伤寒、乙肝、流行性脑脊髓膜炎、病原体。如白喉、伤寒、乙肝、流行性脑脊髓膜炎、 痢疾等。痢疾等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 （

39、一）传染源（一）传染源 是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出 病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、 病原携带者、受感染的动物。病原携带者、受感染的动物。 病原携带者作为传染源：病原携带者作为传染源：病原携带者是指没有任何临病原携带者是指没有任何临 床症状而能排出病原体的人。床症状而能排出病原体的人。 病原体作为传染源意义的大小，不仅取决于排出病原体作为传染源意义的大小，不仅取决于排出病原体病原体 数量数量和和携带时间长短携带时间长短，更重要的是取决于病原携带者的，更重要的是取决于病原携带者的 职业、

40、个人卫生习惯及卫生防疫措施等。职业、个人卫生习惯及卫生防疫措施等。 按照病原携带状态与临床分期，将携带者可分为潜伏期、按照病原携带状态与临床分期，将携带者可分为潜伏期、 恢复期及健康病原携带者三种。恢复期及健康病原携带者三种。 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 u潜伏期病原携带者：潜伏期病原携带者：指临床症状后期排出病原体，由于尚指临床症状后期排出病原体，由于尚 未出现任何症状，作为传染源不易被发现。只有少数传染病未出现任何症状，作为传染源不易被发现。只有少数传染病 存在这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘、甲肝等。存在这种病原携带者，如麻疹、白

41、喉、痢疾、水痘、甲肝等。 u恢复期病原携带者：恢复期病原携带者：指临床症状消失后，仍能持续排出病指临床症状消失后，仍能持续排出病 原体的人。如伤寒、霍乱、乙肝等，也有少数人持续时间较原体的人。如伤寒、霍乱、乙肝等，也有少数人持续时间较 长，甚至可持续终身。凡临床症状消失后，长，甚至可持续终身。凡临床症状消失后，3个月内仍有病个月内仍有病 原体排出的人称为暂时病原携带者，超过原体排出的人称为暂时病原携带者，超过3个月者称慢性病个月者称慢性病 原携带者。原携带者。 u健康病原携带者：健康病原携带者：指既往未曾出现明显临床症状和患病史，指既往未曾出现明显临床症状和患病史， 以后一般也不会出现，但却能

42、排出病原体的人。以后一般也不会出现，但却能排出病原体的人。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 （一）传染源（一）传染源 是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出 病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、 病原携带者、受感染的动物。病原携带者、受感染的动物。 受感染的动物作为传染源：受感染的动物作为传染源：许多的动物的传染病可以许多的动物的传染病可以 传播给人，由动物传给人的传染性疾病称为传播给人，由动物传给人的传染性疾病称为“动物源性动物源性 传染病传染病”，又称人畜共患病。如由鼠导致的鼠疫、狗导，又称人

43、畜共患病。如由鼠导致的鼠疫、狗导 致的狂犬病、猪导致的炭疽等。致的狂犬病、猪导致的炭疽等。 取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度；动物取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度；动物 传染源的种类和密度以及环境中是否有适宜该疾病传播传染源的种类和密度以及环境中是否有适宜该疾病传播 的条件等。的条件等。 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 根据动物与人类受累及的程度，可将人畜共患疾病分为：根据动物与人类受累及的程度，可将人畜共患疾病分为： u以动物为主的人畜共患疾病：以动物为主的人畜共患疾病：病原体在动物间传播并世代病原体在动物间传播并世代 延续，

44、在一定条件下才能传播给人，但在人与人之间不会引延续，在一定条件下才能传播给人，但在人与人之间不会引 起传播。如狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。起传播。如狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。 u以人类为主的人畜共患疾病：以人类为主的人畜共患疾病：病原体主要是靠人世代延续，病原体主要是靠人世代延续， 如人型结核、阿米巴痢疾。如人型结核、阿米巴痢疾。 u人畜并重的人畜共患疾病人畜并重的人畜共患疾病：是以人畜作为传染源，在人群：是以人畜作为传染源，在人群 之间和动物之间都可以独立地保持病原体的延续，如血吸虫之间和动物之间都可以独立地保持病原体的延续，如血吸虫 病。病。 u真性人畜共患疾病：真性人畜共患

45、疾病：病原体必须以人和动物作为终末宿主病原体必须以人和动物作为终末宿主 和中间宿主，如猪、牛绦虫病等。和中间宿主，如猪、牛绦虫病等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 （二）传染途径（二）传染途径 是指病原体从传染源排出后，是指病原体从传染源排出后， 侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的 全过程，称为传播途径。常见的传播途径可分为：全过程，称为传播途径。常见的传播途径可分为： 水平传播、垂直传播和水平传播、垂直传播和“Z”字传播。字传播。 常见的水平传播方式有：常见的水平传播方式有：经空气传播、经水传经空气传播、经水传 播、经食物传播、经接触传

46、播、经媒介节肢动物播、经食物传播、经接触传播、经媒介节肢动物 传播、经土壤传播及医源性传播等。传播、经土壤传播及医源性传播等。 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 1.空气传播：空气传播：病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形 式传播。式传播。 飞沫传播：飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道 黏膜表面的黏液中或纤毛上皮细胞的碎片中，当感黏膜表面的黏液中或纤毛上皮细胞的碎片中，当感 染者咳嗽、打喷嚏、大声讲话，甚至呼气时，可将染者咳嗽、打喷嚏、大声讲话，甚至呼气时，可将 含有病原体的飞沫经口

47、、鼻咽部喷出体外而传播。含有病原体的飞沫经口、鼻咽部喷出体外而传播。 如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等。如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 1.空气传播：空气传播：病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形 式传播。式传播。 飞沫核传播飞沫核传播：由传染源排出的含有病原体的飞沫：由传染源排出的含有病原体的飞沫 悬浮在空气中，由于表面水分蒸发丢失，剩下蛋白悬浮在空气中，由于表面水分蒸发丢失，剩下蛋白 质外壳的微笑颗粒，内含病原体，称为飞沫核。吸质外壳的微笑颗粒，内含病原体，称为飞沫核。吸 入带病原体的飞沫核引起的感

48、染称为飞沫核传播。入带病原体的飞沫核引起的感染称为飞沫核传播。 如白喉、猩红热、结核病等。如白喉、猩红热、结核病等。 直径在直径在1m的飞沫核在空气中形成气溶胶，这种的飞沫核在空气中形成气溶胶，这种 含有病原体的气溶胶称为微生物气溶胶，可以在空含有病原体的气溶胶称为微生物气溶胶，可以在空 气中悬浮数小时甚至更长时间，随风飘至较远的地气中悬浮数小时甚至更长时间，随风飘至较远的地 方，造成远距离的传播。方，造成远距离的传播。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 1.空气传播：空气传播：病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形 式传播。式传播。 尘埃传播：尘埃传播：含有病原体

49、的分泌物或较大的飞沫落含有病原体的分泌物或较大的飞沫落 在地面，干燥后形成尘埃，由于人们的活动，使尘在地面，干燥后形成尘埃，由于人们的活动，使尘 埃重新悬浮于空气中而造成传播，主要见于对外界埃重新悬浮于空气中而造成传播，主要见于对外界 抵抗力较强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽孢抵抗力较强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽孢 等。等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 1.空气传播：空气传播：病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形 式传播。式传播。 流行特征：流行特征：传播广泛，发病率高，传播易于实传播广泛，发病率高，传播易于实 现；发病有明显的季节性，一般多见于冬春

50、季节；现；发病有明显的季节性，一般多见于冬春季节； 经空气传播传染病的发生常与居住条件和人口密经空气传播传染病的发生常与居住条件和人口密 度有关；人群的特异性免疫水平与呼吸道传染病度有关；人群的特异性免疫水平与呼吸道传染病 的流行关系很大，在缺乏有效的控制措施的情况下，的流行关系很大，在缺乏有效的控制措施的情况下， 由于居民特异性免疫水平的变化，此类病发病率多由于居民特异性免疫水平的变化，此类病发病率多 有周期性增高的特点。有周期性增高的特点。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 2.经水传播经水传播 经污染的饮用水传播：经污染的饮用水传播：由于饮用水被粪便、污物、由于饮用水被粪便、污物、 污

51、水等污染而引起疾病的流行，如细菌性痢疾、伤污水等污染而引起疾病的流行，如细菌性痢疾、伤 害、霍乱、甲肝等。害、霍乱、甲肝等。 流行特征：病例的分布于供水范围一致；除流行特征：病例的分布于供水范围一致；除 哺乳婴儿外发病没有年龄、性别、职业的差异；哺乳婴儿外发病没有年龄、性别、职业的差异； 停用被污染的水源或采取净化水源、饮用水消毒措停用被污染的水源或采取净化水源、饮用水消毒措 施后，暴发或流行即告平息。施后，暴发或流行即告平息。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 2.经水传播经水传播 经疫水传播：经疫水传播：由于水体被病原体污染，患者有接由于水体被病原体污染，患者有接 触疫水的病史，病原体主

52、要是经皮肤、黏膜进入体触疫水的病史，病原体主要是经皮肤、黏膜进入体 内。如伤害、霍乱、血吸虫病、钩端螺旋体病等。内。如伤害、霍乱、血吸虫病、钩端螺旋体病等。 流行特征：患者有接触疫水的既往史；发病流行特征：患者有接触疫水的既往史；发病 有季节性和地区性的特点；大量易感人群进入流有季节性和地区性的特点；大量易感人群进入流 行区与疫水接触后，可呈暴发或流行；对疫水采行区与疫水接触后，可呈暴发或流行；对疫水采 取措施或加强个人防护措施后，可以控制新病例发取措施或加强个人防护措施后，可以控制新病例发 生。生。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 3.经食物传播经食物传播 食物本身含有病原体：食物本身含

53、有病原体：如来自受感染的家禽、家如来自受感染的家禽、家 畜的肉、内脏及水生物等，未经煮熟或未消毒即食畜的肉、内脏及水生物等，未经煮熟或未消毒即食 用可引起感染。用可引起感染。 食物被污染：食物被污染：食物在加工、运输、储存、烹调和食物在加工、运输、储存、烹调和 销售过程中被污染。销售过程中被污染。 流行特征：流行特征：患者都有吃某一食物的病史，而不患者都有吃某一食物的病史，而不 吃者不发病；疾病突然发生，易形成暴发流行；吃者不发病；疾病突然发生，易形成暴发流行； 停止使用污染食品后，暴发即可平息；暴发持停止使用污染食品后，暴发即可平息；暴发持 续时间较短，一般不会形成慢性流行。续时间较短，一般

54、不会形成慢性流行。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 4.经接触传播经接触传播 直接接触传播：直接接触传播：即传染源与易感者不经任何传播即传染源与易感者不经任何传播 媒介直接接触所造成的传播。如狂犬病、性接触传媒介直接接触所造成的传播。如狂犬病、性接触传 播疾病等。播疾病等。 流行特征：流行特征：病例多呈散发，必须是传染源与易病例多呈散发，必须是传染源与易 感者直接接触而造成传播；流行过程缓慢，无明感者直接接触而造成传播；流行过程缓慢，无明 显的季节性。显的季节性。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 4.经接触传播经接触传播 间接接触传播：间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排泄指易感者

55、接触了被传染源的排泄 物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播，又物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播，又 称日常生活接触传播，如污染的毛巾可传播沙眼、称日常生活接触传播，如污染的毛巾可传播沙眼、 急性出血性结膜炎等，污染的儿童玩具、食具可传急性出血性结膜炎等，污染的儿童玩具、食具可传 播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉等。播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉等。 流行特征：流行特征：病例多呈散发，但可在家庭及同室病例多呈散发，但可在家庭及同室 成员之间造成传播；发病与个人不良卫生习惯及成员之间造成传播；发病与个人不良卫生习惯及 卫生条件差有关；流行过程缓慢，无明显的季节卫生条件差有关；流行

56、过程缓慢，无明显的季节 性。性。 加强传染源管理，严格消毒制度，加强传染源管理，严格消毒制度， 注意个人卫生。注意个人卫生。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 5.经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播 机械性传播：机械性传播：即节肢动物只是机械地携带病原体，即节肢动物只是机械地携带病原体， 病原体在其体内或体表并不发育繁殖，在它们觅食病原体在其体内或体表并不发育繁殖，在它们觅食 时接触并污染食物使人患病，如苍蝇，蟑螂等携带时接触并污染食物使人患病，如苍蝇，蟑螂等携带 肠道传染病病原体，可传播细菌性痢疾、伤寒等。肠道传染病病原体，可传播细菌性痢疾、伤寒等。 生物性传播：生物性传播：仅由血吸节肢

57、动物引起。即病原体仅由血吸节肢动物引起。即病原体 必须在节肢动物体内经过一段时间（外潜伏期）的必须在节肢动物体内经过一段时间（外潜伏期）的 发育繁殖后才具有传染性。如蚊、蚤、蜱、螨等传发育繁殖后才具有传染性。如蚊、蚤、蜱、螨等传 播疟疾、丝虫病、登革热、流行性乙型脑炎、回归播疟疾、丝虫病、登革热、流行性乙型脑炎、回归 热等。热等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 6.经土壤传播经土壤传播 土壤可被传染源的排泄物、分泌物直土壤可被传染源的排泄物、分泌物直 接或间接污染，也可因传染源的尸体埋葬不当等而接或间接污染，也可因传染源的尸体埋葬不当等而 被污染，从而造成疾病传播。如蛔虫病、钩虫病、被污

58、染，从而造成疾病传播。如蛔虫病、钩虫病、 破伤风、炭疽等。破伤风、炭疽等。 7.医源性传播医源性传播 指在医疗、预防工作之后，由于未能指在医疗、预防工作之后，由于未能 严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些 传染病的传播。如医疗器械被病原体污染后而消毒传染病的传播。如医疗器械被病原体污染后而消毒 不严格，药品或生物制剂被污染，患者在输血时感不严格，药品或生物制剂被污染，患者在输血时感 染艾滋病、丙型肝炎等。染艾滋病、丙型肝炎等。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 除水平传播外，孕妇将病原体传给胎儿，这种两除水平传播外，孕妇将病原体传给胎儿，这

59、种两 代之间的传播称为垂直传播。如妊娠代之间的传播称为垂直传播。如妊娠3个月内孕妇个月内孕妇 感染风疹病毒即可通过胎盘传给胎儿。乙型肝炎、感染风疹病毒即可通过胎盘传给胎儿。乙型肝炎、 艾滋病等。艾滋病等。 水平传播与垂直传播交叉或交替出现的传播方式水平传播与垂直传播交叉或交替出现的传播方式 称为称为“Z”字形传播。如病毒性乙型肝炎。字形传播。如病毒性乙型肝炎。 第二节第二节 传染病防制传染病防制 （三）易感人群（三）易感人群 是指可能发生传染病感染的人是指可能发生传染病感染的人 群。群。 人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度人群作为一个整体对传染病病原体的易感程度 称为称为人群易感性。人群

60、易感性。（以人群中免疫人口占全部人（以人群中免疫人口占全部人 口的百分比表示）口的百分比表示） 人群易感性受诸多因素影响人群易感性受诸多因素影响 一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程 第二节第二节 传染病防制传染病防制 1.人群易感性升高的主要因素：人群易感性升高的主要因素：当人群中非免疫人当人群中非免疫人 口增多、免疫人口减少时，人群易感性升高。主要口增多、免疫人口减少时，人群易感性升高。主要 因素有：因素有： 新生儿的增加新生儿的增加 易感人口的迁入易感人口的迁入 免疫人口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口的迁出或死亡免疫人口的迁出或死亡 病原体发生变异病原体发生变异