颅面系统的生长发育

1、颅面系统的生长发育颅面系统的生长发育 一一 概述概述 颅面系统的生长发育是指颅面和口腔的生长发育颅面系统的生长发育是指颅面和口腔的生长发育 或颅、颌、面、牙合的生长发育，是机体生长发或颅、颌、面、牙合的生长发育，是机体生长发 育的一部分，既反应了全身生长发育的总规律，育的一部分，既反应了全身生长发育的总规律， 又具有自身的特点。又具有自身的特点。 错颌畸形是在颅面口腔的生长发育过程中受遗传错颌畸形是在颅面口腔的生长发育过程中受遗传 及环境影响而形成的发育畸形。牙颌畸形发生后，及环境影响而形成的发育畸形。牙颌畸形发生后， 又可影响颅面的生长发育，二者互为因果。又可影响颅面的生长发育，二者互为因果

2、。 正畸治疗的对象大多数是生长发育期的儿正畸治疗的对象大多数是生长发育期的儿 童和青少年；只有很好的掌握正常生长发童和青少年；只有很好的掌握正常生长发 育的规律，才能分辨异常，更好的指导临育的规律，才能分辨异常，更好的指导临 床。床。 因而正常的牙颌颅面生长发育成为口腔正因而正常的牙颌颅面生长发育成为口腔正 畸学的重要基础内容。掌握生长发育的知畸学的重要基础内容。掌握生长发育的知 识有助错颌畸形的诊断及预测它的发生、识有助错颌畸形的诊断及预测它的发生、 发展、和预后。为制定正确的矫治计划打发展、和预后。为制定正确的矫治计划打 好基础。好基础。 颅面生长发育在正畸临床中的应用 一一 1：生长改形

3、的原则：生长改形的原则： （1）临床上显著的生长改形只有在患者处于）临床上显著的生长改形只有在患者处于 生长活跃期时才有可能，即在生长快速期生长活跃期时才有可能，即在生长快速期 (Adolescent Growth Spurt)之前或期间进之前或期间进 行矫正效果最好。行矫正效果最好。 （2）生长改形治疗必须持续至生长减慢至较）生长改形治疗必须持续至生长减慢至较 低的水平，即直到青春后期生长基本完成。低的水平，即直到青春后期生长基本完成。 2. 生长改形在正畸临床的应用生长改形在正畸临床的应用 生长改形的原理被广泛用于治疗各类骨性错合，如生长改形的原理被广泛用于治疗各类骨性错合，如 下颌发育不

4、足、上颌前突、上颌发育不足、骨性下颌发育不足、上颌前突、上颌发育不足、骨性 开合等。开合等。 二二 颅面生长发育与保持治疗颅面生长发育与保持治疗 现代口腔正畸学至今对获得长期稳定性没有满意现代口腔正畸学至今对获得长期稳定性没有满意 的解决办法，因的解决办法，因 : 颌面结构的持续性生长对正畸颌面结构的持续性生长对正畸 治疗长期稳定性有影响。如治疗长期稳定性有影响。如Nanda 发现骨性深复发现骨性深复 合病人的青春迸发期的出现要比开合患者晚合病人的青春迸发期的出现要比开合患者晚1.52 年。年。 所以前者应保持更长时间。另外男比女成熟所以前者应保持更长时间。另外男比女成熟 晚等。晚等。 生长发

5、育的基本概念 生长：指体积或数量的增加，由细胞的增生长：指体积或数量的增加，由细胞的增 殖和细胞间质的增大，出现形态上的体积殖和细胞间质的增大，出现形态上的体积 增大。增大。 发育：指组织增长的程度，表现为细胞脏发育：指组织增长的程度，表现为细胞脏 器功能上的分化和完成的过程。器功能上的分化和完成的过程。 生长和发育密切相关。生长和发育密切相关。 生长与发育是同时并进的。随着身体生长与发育是同时并进的。随着身体 的长大，各部分的组织结构、功能活的长大，各部分的组织结构、功能活 动、大小比例和相应关系均发生不断动、大小比例和相应关系均发生不断 的变化。例如，全身高度和颅面高度的变化。例如，全身高

6、度和颅面高度 的比例，随着年龄增长而不断的发生的比例，随着年龄增长而不断的发生 变化。变化。 遗传与环境 颅面口腔的生长发育与人类种系发育、演颅面口腔的生长发育与人类种系发育、演 化有关，而个体发育又受到内外多种因素化有关，而个体发育又受到内外多种因素 的影响。的影响。 遗传为生物体的基本特性之一，对生长发遗传为生物体的基本特性之一，对生长发 育起决定性作用。育起决定性作用。 环境指生物体出生后，对生长发育有影响环境指生物体出生后，对生长发育有影响 的各种条件。的各种条件。 如如: :（1）影响生长发育的营养因素、维）影响生长发育的营养因素、维 生素、热量等，也包括各种疾病带给生生素、热量等，

7、也包括各种疾病带给生 物体不同程度的影响。物体不同程度的影响。 （2）机体的运动能促进生长发育；反之，）机体的运动能促进生长发育；反之， 不运动或运动不够，会产生萎缩，这在不运动或运动不够，会产生萎缩，这在 肌肉表现最为明显。肌肉表现最为明显。 （3）季节、地区差异、生活方式也会对）季节、地区差异、生活方式也会对 生长发育产生影响。生长发育产生影响。 生长发育型与组织系统 生长发育是生物体的基本特征之一。构成生长发育是生物体的基本特征之一。构成 生物体的各部位或组织系统各自沿着一定生物体的各部位或组织系统各自沿着一定 的规律成长着，不同的时期以不同的比率的规律成长着，不同的时期以不同的比率 生

8、长发育。生长发育。 一般规律一般规律-在幼小时期旺盛，逐步长大在幼小时期旺盛，逐步长大 后转到衰退或停止。后转到衰退或停止。 。 生长型：反映了生物体的综合比例，而不是单一生长型：反映了生物体的综合比例，而不是单一 的比例关系，即反映了生物体在空间的比例变的比例关系，即反映了生物体在空间的比例变 化。化。 如如 ： 胚胎头三个月胚胎头三个月 头长占全身的头长占全身的50 ； 出生时出生时 头长占全身的头长占全身的30 ； 到成人到成人 头长仅占头长仅占全身的全身的12。 共分四型：共分四型： 一般型：颌面部沿此型生长发育，呈一般型：颌面部沿此型生长发育，呈“s”状进状进 行。行。 神经系型：脑

9、、颅底的生长发育属此型，神经系型：脑、颅底的生长发育属此型， 在在6岁时即发育完成岁时即发育完成90%。 性器官型：青春期后显示明显的生长发育。性器官型：青春期后显示明显的生长发育。 淋巴系型：淋巴系型：12岁达发育顶峰，以后下降。岁达发育顶峰，以后下降。 在以上沿着一定规律发育的曲线中，在以上沿着一定规律发育的曲线中， 与口腔正畸学关系较密切的为一般型与口腔正畸学关系较密切的为一般型 和神经系型。和神经系型。 生长型的重要用途是预测生长，生长型的重要用途是预测生长， 即按生长比例来预测个体的生长。即按生长比例来预测个体的生长。 机体生长的快速期与慢速期 机体增长速度，并非随年龄而均衡增长，机

10、体增长速度，并非随年龄而均衡增长， 因而出现快速期和慢速期之不同。因而出现快速期和慢速期之不同。 出生出生（快）（快）5、6岁岁（慢）女性（慢）女性10 岁、岁、 男性男性12岁岁（青春）女性（青春）女性1416岁、男性岁、男性 1618岁岁（慢）女性（慢）女性1820岁、男性岁、男性24岁岁 发育完成。发育完成。 （五）颅面部生长发育的研究方法（五）颅面部生长发育的研究方法 一、直接测量一、直接测量 1 个体测量法（个体测量法（Anthropometry） 包括头测量法（包括头测量法（Cephalometry）和颅测量法和颅测量法 （Craniometry） 2 活体染色法活体染色法 用活体

11、染料如四环素、荧光素、欧茜草根等做用活体染料如四环素、荧光素、欧茜草根等做 染料进行动物实验。染料进行动物实验。 3 组织学和细胞学方法组织学和细胞学方法 如组织切片如组织切片 4 组织化学研究组织化学研究 确定酶的重要性和定位。确定酶的重要性和定位。 5 种植体研究种植体研究(Implants) 将金属钉植入动将金属钉植入动 物或人体生长期的颌骨中，照一系列的线头颅物或人体生长期的颌骨中，照一系列的线头颅 定位片，以金属钉为参照点进行分析来研究颌定位片，以金属钉为参照点进行分析来研究颌 骨的生长发育。骨的生长发育。Bjork于于1955年首次在丹麦使年首次在丹麦使 用次方法用次方法 6 分子

12、生物学方法分子生物学方法 介导颅面发育的分子信号的探索和相关基介导颅面发育的分子信号的探索和相关基 因表达调空的研究。因表达调空的研究。 7 病人的观察病人的观察 二、间接测量二、间接测量 1 模形和照片的测量模形和照片的测量 2 放射自显影放射自显影 (Radioautographs) 同位素自同位素自 显术显术 3 X线片线片(Radiographs) 1931年年Broadbent和和 Hofrath提出提出X线测量术线测量术 4 系列头影系列头影X线片和种植体线片和种植体 5 有限单元分析法有限单元分析法(Finite element method, FEM) 有限单元法是在工程领域广

13、泛应用有限单元法是在工程领域广泛应用 的一种采用计算机求解数学物理问题的有效的数的一种采用计算机求解数学物理问题的有效的数 值分析方法。自值分析方法。自1973年引入口腔领域。年引入口腔领域。 二二. .颅面的生长发育颅面的生长发育 ( (一一) )出生前的颅面发育出生前的颅面发育 ( (二二) )出生后的颅面生长发育出生后的颅面生长发育 （一）出生前的颅面发育（一）出生前的颅面发育 1颅部的发育颅部的发育-人类的颅骨是人类的颅骨是 从膜性颅（结缔组织性）开始的。从膜性颅（结缔组织性）开始的。 约在胚胎第三周时，约在胚胎第三周时，头部开始形成。头部开始形成。 颅部由含脑的颅脑和含面的颅面组颅部

14、由含脑的颅脑和含面的颅面组 成。在这两部分的交界处，则称为成。在这两部分的交界处，则称为 颅底部，颅基底软骨发育，以支持颅底部，颅基底软骨发育，以支持 脑。胚胎头端形成前脑脑。胚胎头端形成前脑颅面的大颅面的大 部分。颅顶则为网状结缔组织膜。部分。颅顶则为网状结缔组织膜。 到胚胎第二个月，到胚胎第二个月，颅底软骨、颅颅底软骨、颅 顶与颊面结缔组织开始骨化。顶与颊面结缔组织开始骨化。 软骨颅对面部的发育很重要。软骨颅对面部的发育很重要。 2.面部的发育面部的发育-面部的发生是以面部的发生是以 外胚叶的一个被称作口窝或原口的外胚叶的一个被称作口窝或原口的 浅凹陷为中心而开始的。浅凹陷为中心而开始的。

15、 胚胎第四周时，胚胎第四周时，构成面的构成面的7个突起个突起 出现，它们是由第一鳃弓和额鼻出现，它们是由第一鳃弓和额鼻 突形成的。突形成的。 在胚胎第四周半时，在胚胎第四周半时，口窝周围被口窝周围被 突起包围。上界为中鼻突及两边突起包围。上界为中鼻突及两边 的侧鼻突（的侧鼻突（2个）构成；下界为下个）构成；下界为下 颌突（颌突（2个）；两侧为上颌突（个）；两侧为上颌突（2 个）。口窝就是未来的口腔。个）。口窝就是未来的口腔。 在胚胎第四周，在胚胎第四周，额鼻突迅速向额鼻突迅速向 下伸展至左右上颌突之间；其末端下伸展至左右上颌突之间；其末端 被被2个浅凹分成个浅凹分成3个突起，中间的为个突起，中

16、间的为 中鼻突，两侧的为侧鼻突。中鼻突，两侧的为侧鼻突。2个浅个浅 凹以后形成鼻孔。凹以后形成鼻孔。 第六周时，第六周时，中鼻突很快向下方中鼻突很快向下方 生长，较侧鼻突快；其末端分化成生长，较侧鼻突快；其末端分化成 了了2个球状突。个球状突。 2个球状突与两侧的上颌突各自联合组成上个球状突与两侧的上颌突各自联合组成上 唇。唇。 中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突组成鼻翼中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突组成鼻翼 和鼻梁。和鼻梁。 上颌突与下颌突融合，一部分形成颊部，上颌突与下颌突融合，一部分形成颊部， 剩余部分为口腔，决定口的大小。剩余部分为口腔，决定口的大小。 中鼻突中鼻突-在深层中进行融合而在深层中

17、进行融合而 产生：产生： （1）上唇的人中；）上唇的人中； （2）容纳）容纳4个上颌切牙的前颌骨部分；个上颌切牙的前颌骨部分； （3）三角形的硬腭前部）三角形的硬腭前部(第一硬腭第一硬腭)。 第第5周到第周到第8周；下颌正中部联合，形态周；下颌正中部联合，形态 更加清楚。更加清楚。 硬腭的发育：在上颌及上颌骨弓出现后，硬腭的发育：在上颌及上颌骨弓出现后， 第第8周末由两侧上颌突的内侧向中央长出周末由两侧上颌突的内侧向中央长出 一个侧腭突一个侧腭突 ，其前半部分形成骨板，两，其前半部分形成骨板，两 侧融合成第二硬腭，并与中鼻突形成的侧融合成第二硬腭，并与中鼻突形成的 第一硬腭融合成整个硬腭部。第

18、一硬腭融合成整个硬腭部。 至第至第8周时，周时，颜面部已初具人颜面部已初具人 面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前，面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前， 分离较远，两眼位于头的外侧，两分离较远，两眼位于头的外侧，两 眼距离较宽。胎儿后期，各部进一眼距离较宽。胎儿后期，各部进一 步发育，形状变化，位置调整，面步发育，形状变化，位置调整，面 部才近似成人面型。部才近似成人面型。 由此可见，面部发育可理解成由此可见，面部发育可理解成 2个下颌突，个下颌突，2个上颌突，个上颌突，2个侧个侧 鼻突和鼻突和1个中鼻突的生长、分化、个中鼻突的生长、分化、 联合。也可以说，面部是由额突联合。也可以说，面部是由额突 和第

19、一鳃弓共同发育而成的。和第一鳃弓共同发育而成的。 在胚胎第在胚胎第6、7周，周，面部各个突起开始面部各个突起开始 融合时期，如果受到各种影响而出现融合时期，如果受到各种影响而出现 融合不全或不融合，则会出现唇、腭融合不全或不融合，则会出现唇、腭 裂及颌、面裂等畸形。裂及颌、面裂等畸形。 面部发育面部发育 第一鳃弓第一鳃弓 额鼻突额鼻突 2个下颌突个下颌突 2个上颌突（侧腭突）个上颌突（侧腭突） 中鼻突中鼻突 （前颚突）（前颚突） 2个侧鼻突个侧鼻突 2个球状突个球状突 唇裂唇裂 球状突与上颌突球状突与上颌突 腭裂腭裂侧腭突与鼻中隔侧腭突与鼻中隔 （二）出生后的颅面生长发育（二）出生后的颅面生长

20、发育 新生儿的脑和颅底属于神新生儿的脑和颅底属于神 经系型，咀嚼器官则为一般型，经系型，咀嚼器官则为一般型， 两者的发育曲线不同两者的发育曲线不同： （1）前者比后者生长发育快，因此新生儿的颅前者比后者生长发育快，因此新生儿的颅 部比面部大。部比面部大。 （2）随年龄的增加两者的比率也在发生变化。）随年龄的增加两者的比率也在发生变化。 其容量比：其容量比： 在出生时为在出生时为8：1； 6岁时为岁时为5：1； 成人则为成人则为2：1。 显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。 1颅面骨骼的发育方式颅面骨骼的发育方式 颅面骨骼的发育有三种方式颅面骨骼的发育

21、有三种方式 ： （1）软骨的间质及表面增生）软骨的间质及表面增生 （2）骨缝的间质增生）骨缝的间质增生 （3）骨的表面增生）骨的表面增生 （1）软骨的间质及表面增生）软骨的间质及表面增生 （软骨性生长）（软骨性生长） 软骨间质增生：在软骨中央区域，软骨间质增生：在软骨中央区域， 由细胞分裂增生而扩大软骨体积，由细胞分裂增生而扩大软骨体积， 于接近骨组织的软骨部分，逐渐于接近骨组织的软骨部分，逐渐 钙化为骨组织。钙化为骨组织。 软骨软骨表面增生：由透明软骨增生表面增生：由透明软骨增生 新骨，既由软骨外结缔组织膜的新骨，既由软骨外结缔组织膜的 深层细胞分化成软骨细胞，并产深层细胞分化成软骨细胞，并

22、产 生软骨基质而增大体积。生软骨基质而增大体积。 （2）骨缝的间质增生）骨缝的间质增生 （骨缝性生长）（骨缝性生长） 各骨缝间的结缔组织细胞分裂各骨缝间的结缔组织细胞分裂 为成纤维细胞，产生胶原纤维及间为成纤维细胞，产生胶原纤维及间 质而成为成骨基质，后者钙化而成质而成为成骨基质，后者钙化而成 新骨，以增大骨体积。新骨，以增大骨体积。 （3）骨的表面增生）骨的表面增生 （骨膜性生长）（骨膜性生长） 在骨表面以沉积方式，外侧增在骨表面以沉积方式，外侧增 生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨的生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨的 厚度相对不变。厚度相对不变。 婴儿颅面部的婴儿颅面部的3个主要透明个主要透明 软骨

23、分布区软骨分布区 （1）鼻部：此处软骨终生不钙化）鼻部：此处软骨终生不钙化 （2）颅底部：蝶骨枕骨之间与枕骨各）颅底部：蝶骨枕骨之间与枕骨各 部分之间，由软骨间质增生来增加颅底部分之间，由软骨间质增生来增加颅底 前后径。前后径。 （3）下颌髁突）下颌髁突 ： 是最后停止生长活是最后停止生长活 动的，有软骨表面及间质增生。动的，有软骨表面及间质增生。 颅面部通过骨表面增生及骨缝的间质增生颅面部通过骨表面增生及骨缝的间质增生 而增长。而增长。 2颅面部划分标准颅面部划分标准 头部分为颅及面两部分。常用的颅头部分为颅及面两部分。常用的颅 面分界面有面分界面有2个：个： （1）颅底线（平面）颅底线（平

24、面） （2）面横平面）面横平面 （1）颅底线（平面）颅底线（平面） 在头颅侧位在头颅侧位X线片上，从鼻根点线片上，从鼻根点N N（鼻额缝鼻额缝 正中点）至正中点）至Bolton点（枕骨髁后切迹的最点（枕骨髁后切迹的最 凹点）的连线（平面），称为颅底线（平凹点）的连线（平面），称为颅底线（平 面），或面），或Bolton-鼻根点平面。鼻根点平面。 此平面大致可代表颅和面的分界线。上为此平面大致可代表颅和面的分界线。上为 颅部，下为面部。颅部，下为面部。 （2）面横平面）面横平面 也称也称Frankfort平面，指从左右眶下平面，指从左右眶下 缘最低点至左右外耳道上缘最高点缘最低点至左右外耳道上缘

25、最高点 的连线所形成的一个平面。的连线所形成的一个平面。 口腔正畸学中常以此平面作颅面分口腔正畸学中常以此平面作颅面分 界线，界线， 3颅面部的生长发育比例颅面部的生长发育比例 变化及特征变化及特征 （1）比例变化：）比例变化： 出生后，整个头部与全身的长度比例在不出生后，整个头部与全身的长度比例在不 断的改变。如：头部在出生后断的改变。如：头部在出生后1 1岁占身长的岁占身长的 25%；17岁时仅占身长的岁时仅占身长的1 15%18%。 而颅面部的比例也在改变：出生而颅面部的比例也在改变：出生 后后1 12岁颅部生长速度最快，岁颅部生长速度最快，6岁岁 时可完成成人体积的时可完成成人体积的9

26、0% , ,而此而此 时的面部仍呈幼稚状时的面部仍呈幼稚状 ， 1012岁时颅部与成人相差很少。岁时颅部与成人相差很少。 （2）颅面部生长发育特点）颅面部生长发育特点 Brodie根据头部根据头部X线片观察，线片观察， 发现颅面部生长发育有以下发现颅面部生长发育有以下6个个 特点：特点： 颅面部的生长型，在儿童颅面部的生长型，在儿童 发育的最早期即已确定，以后的发育的最早期即已确定，以后的 增长基本上是按定型轮廓而扩大；增长基本上是按定型轮廓而扩大； 在增长进行的过程中，头在增长进行的过程中，头 部的各点均按直线方向推进；部的各点均按直线方向推进； 在增长进行的过程中，鼻在增长进行的过程中，鼻

27、 腔底、牙弓牙合面、下颌体下缘腔底、牙弓牙合面、下颌体下缘 三者与颅底的三者与颅底的Bolton平面保持恒平面保持恒 定不变的角度；定不变的角度； 由蝶鞍中心通过上第一恒由蝶鞍中心通过上第一恒 磨牙至颏部，画一条直线，可以磨牙至颏部，画一条直线，可以 代表面部向前向下增长的综合方代表面部向前向下增长的综合方 向；向； 上第一恒磨牙的位置，较上第一恒磨牙的位置，较 面部其他任何部分更为恒定而变异面部其他任何部分更为恒定而变异 甚少；甚少； 头颅增长的速度，随年龄而头颅增长的速度，随年龄而 递减。递减。 4颅面部的生长发育颅面部的生长发育 可分为颅部、颅底部和面部的生长发育。可分为颅部、颅底部和面

28、部的生长发育。 （1）颅部的生长发育）颅部的生长发育 （2）颅底的生长发育）颅底的生长发育 （3）面部的生长发育）面部的生长发育 （1）颅部的生长发育）颅部的生长发育 颅部前后径增长：主要是靠颅底软骨生长。颅部前后径增长：主要是靠颅底软骨生长。 枕骨大孔以前，蝶枕软骨结合的生长较枕骨枕骨大孔以前，蝶枕软骨结合的生长较枕骨 大孔侧后部快，以配合面部向前下生长。大孔侧后部快，以配合面部向前下生长。 颅部上下径及左右径增大：（颅部上下径及左右径增大：（1）主要是靠）主要是靠 颅骨骨缝的生长颅骨骨缝的生长 ，许多骨缝出生后才逐渐，许多骨缝出生后才逐渐 消失。消失。（2）其次是骨面的表面生长）其次是骨面

29、的表面生长 颅部的三维生长比例不同，前后径比上下颅部的三维生长比例不同，前后径比上下 径及左右径增长多。径及左右径增长多。 （2）颅底的生长发育）颅底的生长发育 其生长发育受到颌面部的一般型其生长发育受到颌面部的一般型 生长发育的影响，同时也受到脑生生长发育的影响，同时也受到脑生 长发育的影响。长发育的影响。 主要通过蝶骨间软骨结合主要通过蝶骨间软骨结合( (出生时出生时 钙化钙化) )；蝶筛软骨结合；蝶筛软骨结合( (出生后出生后7 7年钙年钙 化）和蝶枕软骨结合化）和蝶枕软骨结合(18-20(18-20岁时仍岁时仍 有活动有活动) )进行生长发育。进行生长发育。 在正畸学中常以颅底部分的蝶

30、鞍点（在正畸学中常以颅底部分的蝶鞍点（S S） 与与N N点连线为前颅底点连线为前颅底( (S-N) S-N) ；与颅底点与颅底点BaBa （枕骨大孔前缘之中点）连线为后颅底枕骨大孔前缘之中点）连线为后颅底 ( (S-Ba)S-Ba) 颅部畸形：颅底软骨结合早期骨化使颅颅部畸形：颅底软骨结合早期骨化使颅 底得不到充分发育出现中面部或上颌的后底得不到充分发育出现中面部或上颌的后 缩畸形缩畸形并形成反颌，如锁骨颅骨发育不全并形成反颌，如锁骨颅骨发育不全 症。症。 （3）面部的生长发育）面部的生长发育 出生时面部以宽度为最大。出生时面部以宽度为最大。 但出生后的增长以高度为最大，深度次但出生后的增长

31、以高度为最大，深度次 之，宽度又次之。之，宽度又次之。 总的来看是头颅按面部的宽度、高度和总的来看是头颅按面部的宽度、高度和 深度的顺序而完成。深度的顺序而完成。 面部的生长方向面部的生长方向 ： 向前下方向前下方 面宽度：出生时面部的宽度即和成面宽度：出生时面部的宽度即和成 人个相应部分接近。人个相应部分接近。 上面宽（颧弓间距）：上面宽（颧弓间距）：2岁时已完成岁时已完成 成人的成人的70%；10岁时已完成岁时已完成90%。 下面宽（下颌角间距）：主要在生后下面宽（下颌角间距）：主要在生后 5年间形成，在第一恒磨牙萌出时期年间形成，在第一恒磨牙萌出时期 已完成已完成85% 85% 。 窄的

32、面孔不一定牙弓变得更窄窄的面孔不一定牙弓变得更窄 面高度：面高度：3岁岁已完成已完成73%； 从从56岁到青春期岁到青春期完成完成89%； 青春期快速期青春期快速期-生长生长11% 。 全面高度：全面高度：3岁岁-70%； 10岁岁-85%90%。 后面高：后面高：7岁岁-占全面高的占全面高的42%； 成人时成人时-占全面高的占全面高的46%。 说明后部比前部增加量大说明后部比前部增加量大 面深度：面深度： 3岁时岁时-面上部已完成成人的面上部已完成成人的80%； 面中部为面中部为77%；面下部则为；面下部则为69%。 514岁时岁时-面上部深度增加量为面上部深度增加量为15%； 面中部为面中

33、部为18%；面下部则为；面下部则为22%。 面部生长发育的重要原则面部生长发育的重要原则: 面下部面中部面上部面下部面中部面上部 一般认为，一般认为，面下部面下部的深度增加的深度增加1mm时，时， 相对的相对的面中部面中部的深度增加为的深度增加为0.6mm。 面下部比面中部较快的向前下方生长面下部比面中部较快的向前下方生长 发育；面中部又较面上部生长发育快。发育；面中部又较面上部生长发育快。 因此成人时侧面观：由突变直因此成人时侧面观：由突变直 正面观：由宽变苗条正面观：由宽变苗条 鼻的高度较宽度增加的鼻的高度较宽度增加的 多多面部变长。面部变长。 面部生长发育的预测面部生长发育的预测 上述面

34、部的生长发育量、方上述面部的生长发育量、方 向以及附带提出的一些数值，是向以及附带提出的一些数值，是 以一些群体研究调查结果的测量以一些群体研究调查结果的测量 值而得出的平均值为基础的生长值而得出的平均值为基础的生长 发育，即平均的生长发育，对于发育，即平均的生长发育，对于 个体发育预测尚未取得完全可靠个体发育预测尚未取得完全可靠 的研究结果的研究结果 。 5颅面部发育和全身的关系颅面部发育和全身的关系 颌面部的增长基本和身体一致，也与牙齿的萌出有关。颌面部的增长基本和身体一致，也与牙齿的萌出有关。 第一快速期：第一快速期：3周周7个月个月 乳牙萌出乳牙萌出 第二快速期：第二快速期：47岁岁

35、第一恒磨牙萌出第一恒磨牙萌出 第三快速期：第三快速期：1113岁岁 第二恒磨牙萌出第二恒磨牙萌出 第四快速期：第四快速期：1619岁岁 第三恒磨牙萌出第三恒磨牙萌出 在快速期之间是缓慢期。在快速期之间是缓慢期。 第二、三快速期对正畸临床意义较大。第二、三快速期对正畸临床意义较大。 中国儿童：中国儿童： 女平均女平均910岁岁 男男1213进入青春迸发进入青春迸发 期期 。 三三. .颌骨的生长发育颌骨的生长发育 上下颌骨的正常发育与颅面部的发育，包上下颌骨的正常发育与颅面部的发育，包 括面颌肌群、舌、牙齿的发育萌出及功能括面颌肌群、舌、牙齿的发育萌出及功能 增进有密切关系。增进有密切关系。 (

36、 (一一) )上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 ( (二二) )下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育 ( (三三) )上下颌骨间位置关系的调整上下颌骨间位置关系的调整 ( (一一) )上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 上颌骨由第一鳃弓的上颌突；侧鼻突上颌骨由第一鳃弓的上颌突；侧鼻突 和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相 连。连。 上颌骨的生长方向：上颌骨的生长方向： 主要是向下、向前主要是向下、向前 及向外生长。及向外生长。 组成组成 ： 前颌骨前颌骨 上颌本体上颌本体 生长方式：骨的表面增生和骨缝的间质增生长方式：骨的表面增生和骨缝的间质增 生。生。 其中上颌

37、窦的发育把乳磨牙和第一恒磨牙其中上颌窦的发育把乳磨牙和第一恒磨牙 与眶底分开与眶底分开增加上颌骨的高度。增加上颌骨的高度。 1.1.上颌骨的三维（向）生长上颌骨的三维（向）生长 (1)(1)长度的增长长度的增长 4 4条骨缝条骨缝；即额颌缝，颧颌缝，颧颞；即额颌缝，颧颌缝，颧颞 缝，翼腭缝，大致平行。此处沉积骨缝，翼腭缝，大致平行。此处沉积骨 质可增加质可增加 上颌骨的长度上颌骨的长度 。 上颌骨的唇侧增生新骨上颌骨的唇侧增生新骨 ，舌侧吸收陈骨。，舌侧吸收陈骨。 在上颌结节后部区增生新骨，增加上颌骨在上颌结节后部区增生新骨，增加上颌骨 的长度的长度 。 腭骨后缘有新骨增生腭骨后缘有新骨增生

38、，维持，维持 后鼻棘的位后鼻棘的位 置置 。 牙槽骨的长度牙槽骨的长度 随上随上 颌骨的生长而颌骨的生长而 增加，最多的是磨牙区。在新生儿增加，最多的是磨牙区。在新生儿 约约5mm，成人成人25mm。由儿童到由儿童到 成人上颌骨的长度增长约成人上颌骨的长度增长约 2.5倍。倍。 (2)(2)宽度的增长宽度的增长 腭盖的宽度腭盖的宽度 ： 婴儿出生后第一年，腭骨和上颌骨的表面增生新婴儿出生后第一年，腭骨和上颌骨的表面增生新 骨，使上颌宽度增加。骨，使上颌宽度增加。 牙槽骨唇面增生少许新骨。牙槽骨唇面增生少许新骨。 腭宽度的生长，腭宽度的生长，主要为主要为腭盖正中缝处增生新骨，腭盖正中缝处增生新骨

39、， 因此主要为腭后部宽度的生长，至因此主要为腭后部宽度的生长，至4-5岁时，正岁时，正 中矢状缝开始融合，腭骨宽度即较固定。中矢状缝开始融合，腭骨宽度即较固定。 因恒磨牙的生长牙槽骨的颊面增生新骨使腭盖加因恒磨牙的生长牙槽骨的颊面增生新骨使腭盖加 宽。宽。 颧骨的宽度增加：颧骨的宽度增加： 颧颌缝及颧骨侧面增生新骨颧颌缝及颧骨侧面增生新骨 。 上颌骨前部上颌骨前部 ： 乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化 ， 使使上颌骨前部上颌骨前部 宽度增加。宽度增加。 (3)(3)高度的增长高度的增长 因颅基底及鼻中隔的生长而向下向前因颅基底及鼻中隔的生长而向下向前 生长生长

40、牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生新骨新骨 是高度增加的主要原因。是高度增加的主要原因。 腭盖的表面增生新骨及鼻腔底吸收陈腭盖的表面增生新骨及鼻腔底吸收陈 骨，使腭盖下降。骨，使腭盖下降。 牙槽骨的生长速度大于腭盖，腭穹隆牙槽骨的生长速度大于腭盖，腭穹隆 增高。增高。 Enlon提出的提出的V字形原理，上颌牙字形原理，上颌牙 槽骨呈向后方槽骨呈向后方V字型扩大，内面骨字型扩大，内面骨 质增生，外面骨质吸收，各自向其质增生，外面骨质吸收，各自向其 敞开的两端生长，从而上颌牙槽弓敞开的两端生长，从而上颌牙槽弓 向后方及下方移动，即长度及高度向后方及下方移动，即长度及高度 增加

41、。增加。 2.2.鼻部生长鼻部生长 鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。 其侧面、前面、上面的三个方向是向外面的，主其侧面、前面、上面的三个方向是向外面的，主 要以表面骨质增生为特征，而内面则进行吸收，使要以表面骨质增生为特征，而内面则进行吸收，使 鼻整体向前移动，深度也有所增加。鼻整体向前移动，深度也有所增加。 在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐变高。在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐变高。 鼻侧面的骨质增生使其向侧方移动，鼻背部增大鼻侧面的骨质增生使其向侧方移动，鼻背部增大 使鼻腔向下方扩大。使鼻腔向下方扩大。 垂直向的大小与硬腭的向下方移动和额颌缝的持垂直向的

42、大小与硬腭的向下方移动和额颌缝的持 续生长有关。续生长有关。 3.3.眼窝底部生长眼窝底部生长 与鼻腔一样，面向侧方及前方，骨的表面与鼻腔一样，面向侧方及前方，骨的表面 增生而内面吸收使骨向侧上前方移动；增生而内面吸收使骨向侧上前方移动； 侧方的生长使眼窝间分离、鼻腔宽度增大；侧方的生长使眼窝间分离、鼻腔宽度增大； 眼窝底部的向前方发育有助于上颌向前方眼窝底部的向前方发育有助于上颌向前方 移动。移动。 在额颌缝的软组织生长的同时，在额颌缝的软组织生长的同时，带动带动眼窝眼窝 底的组织显著向上方移动。底的组织显著向上方移动。 上颌骨的生长发育是包括上颌复合体的多上颌骨的生长发育是包括上颌复合体的

43、多 数骨的一系列复杂的变化数骨的一系列复杂的变化。 （二）下颌骨的生长发育（二）下颌骨的生长发育 下颌骨是由下颌体、下颌支及牙槽下颌骨是由下颌体、下颌支及牙槽 骨三部分组成。骨三部分组成。 出生后出生后11.511.5岁下岁下 颌骨左右两半的骨融合才完成。颌骨左右两半的骨融合才完成。 两种生长方式：即两种生长方式：即软骨成骨及骨表软骨成骨及骨表 面增生面增生 。 下颌骨大小的增加，除髁突有软骨生下颌骨大小的增加，除髁突有软骨生 长，都是由骨膜下的骨表面基质的沉长，都是由骨膜下的骨表面基质的沉 积所形成。这种沉积与肌肉的作用、积所形成。这种沉积与肌肉的作用、 髁突的生长和牙齿的萌出有关。髁突的生

44、长和牙齿的萌出有关。 Scott认为下颌骨原本是由髁突延伸至认为下颌骨原本是由髁突延伸至 颏联合的管状基础部分。因咬肌、翼颏联合的管状基础部分。因咬肌、翼 内肌、颞肌等运动功能形成了下颌角内肌、颞肌等运动功能形成了下颌角 及喙突；因牙齿的萌出而形成齿槽骨。及喙突；因牙齿的萌出而形成齿槽骨。 1.1.下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长 （1 1）长度的增长）长度的增长 下颌支前缘吸收陈骨，后缘、外侧增生新下颌支前缘吸收陈骨，后缘、外侧增生新 骨使长度增加。骨使长度增加。 下颌骨外侧增生新骨、内側吸收陈骨，使下颌骨外侧增生新骨、内側吸收陈骨，使 下颌骨体的长度增加，下颌角距离增加、下颌骨体的长度增加

45、，下颌角距离增加、 向四周扩大。向四周扩大。 下颌骨的增长以磨牙区为最多。如：第二下颌骨的增长以磨牙区为最多。如：第二 磨牙至下颌角的距离：在新生儿为磨牙至下颌角的距离：在新生儿为1010mmmm， 6 6岁时岁时2020mmmm，成人时成人时45-5045-50mmmm。 （2 2）宽度的增长）宽度的增长 外侧面增生新骨、内侧面吸收陈骨外侧面增生新骨、内侧面吸收陈骨 。 髁突随颞窝向侧方生长使下颌支宽度增加。髁突随颞窝向侧方生长使下颌支宽度增加。 下颌尖牙间宽度在下颌尖牙间宽度在11岁以后几无增加。岁以后几无增加。 （3 3）高度的增长）高度的增长 下颌支下颌支：髁突：髁突 、喙突喙突 的生

46、长的生长下颌骨高度增下颌骨高度增 加加 下颌体：下颌牙齿的萠出下颌体：下颌牙齿的萠出牙槽突增高牙槽突增高、 下颌骨的下缘少量增生新骨下颌骨的下缘少量增生新骨 因此，下颌骨的生长有几个不同区因此，下颌骨的生长有几个不同区 域：域： 髁突的生长导致显著的高度及长度的髁突的生长导致显著的高度及长度的 增长；增长； 下颌支后缘增生新骨，以增加其长度；下颌支后缘增生新骨，以增加其长度； 牙槽突的牙龈缘增生新骨，以增加其牙槽突的牙龈缘增生新骨，以增加其 高度；高度； 下颌的前部表面少量增生新骨以增加下颌的前部表面少量增生新骨以增加 其宽度。其宽度。 2.2.关节部关节部 髁突由于软骨的增殖性生长而向后上方

47、移髁突由于软骨的增殖性生长而向后上方移 动，形成头部大颈部细的形态动，形成头部大颈部细的形态 。 EnlowEnlow的的V V字形原理字形原理 面向生长方向的内面面向生长方向的内面 为骨的增生，离开生长方向的外面为骨的为骨的增生，离开生长方向的外面为骨的 吸收。吸收。 髁突的位置根据髁突的位置根据V V字形原理，向字形原理，向V V字开阔的字开阔的 侧方，连续变化。侧方，连续变化。 髁突是生长区而不是生长中心。髁突是生长区而不是生长中心。 3.3.喙突喙突 舌侧的骨增生与外侧的骨吸收使其舌侧的骨增生与外侧的骨吸收使其 向舌侧移动。向舌侧移动。 顶端是向上、侧向移动，使突起的顶端是向上、侧向移

48、动，使突起的 水平距离增加水平距离增加，下颌宽度增加。，下颌宽度增加。 基底部则持续向舌侧骨质增生基底部则持续向舌侧骨质增生内内 侧移动侧移动，使喙突基底间距减少。，使喙突基底间距减少。 喙突下方舌侧吸收唇颊侧增生而向喙突下方舌侧吸收唇颊侧增生而向 唇颊侧移动。唇颊侧移动。 4.颏部颏部 灵长类中只有人才具有颏的特征灵长类中只有人才具有颏的特征 由骨的吸收和增生配合进行由骨的吸收和增生配合进行 颏基底部和牙根尖部因骨的增生而突出颏基底部和牙根尖部因骨的增生而突出 颏上部在尖牙牙槽附近为吸收向内侧移颏上部在尖牙牙槽附近为吸收向内侧移 动动 对侧面外形具有较大的意义对侧面外形具有较大的意义 5.下

49、颌角的变化下颌角的变化 同时向多方向移动同时向多方向移动 因人种、年龄、性别等而有所不同因人种、年龄、性别等而有所不同 年龄递增的变化年龄递增的变化 ：新生儿：新生儿140-160，3 岁岁130-140，12岁岁120-125，20岁岁125 ， 老年时下颌角又变为钝角。老年时下颌角又变为钝角。 性别差异性别差异 ： 女性比男性下颌角小。女性比男性下颌角小。 （三）上下颌骨间位置关系的调整（三）上下颌骨间位置关系的调整 3个月以前的胎儿个月以前的胎儿-舌发育，口鼻腔未分开，舌发育，口鼻腔未分开， 上颌生长较快使上颌前突上颌生长较快使上颌前突 。 3个月的胎儿个月的胎儿- 下颌迅速发育，上下颌

50、在同一下颌迅速发育，上下颌在同一 垂直平面上垂直平面上 7个月的胎儿个月的胎儿-鼻腔上颌窦的发育，上颌超过鼻腔上颌窦的发育，上颌超过 下颌呈前突状。下颌呈前突状。 新生儿新生儿-下颌因吸吮逐渐前移，上下颌间关系下颌因吸吮逐渐前移，上下颌间关系 调整到正常调整到正常 四四.牙列与牙合的发育牙列与牙合的发育 （一）牙合的建立（一）牙合的建立 （二）建牙合的动力平衡（二）建牙合的动力平衡 （三）牙合的发育阶段（三）牙合的发育阶段 （四）牙龄（四）牙龄 （一）牙合的建立（一）牙合的建立 婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙 合关系可言合关系可言 。 约在婴儿第约在婴儿第6个

51、月乳牙个月乳牙 萌出时开始建牙合，直到第三磨牙萌萌出时开始建牙合，直到第三磨牙萌 出时才完成建牙合。出时才完成建牙合。 影响正常牙合建立的因素：牙的正常影响正常牙合建立的因素：牙的正常 发育、萌出、排列；面颌肌肉的动力发育、萌出、排列；面颌肌肉的动力 平衡。平衡。 （二）建牙合的动力平衡（二）建牙合的动力平衡 向前的动力向前的动力 ：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌。：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌。 向后的动力向后的动力 ：口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、：口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、 颧肌。颧肌。 前后向动力平衡使上下牙弓适当向前发育，不至于前后向动力平衡使上下牙弓适当向前发育，不至于 前突或后

52、缩。前突或后缩。 内外的动力内外的动力 ：内有舌，外有唇颊肌。：内有舌，外有唇颊肌。 内外向动力平衡使牙弓宽度适当发育，不至于过宽内外向动力平衡使牙弓宽度适当发育，不至于过宽 或过窄。或过窄。 垂直向的动力垂直向的动力：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口 肌如翼外肌等，可维持牙槽高度。肌如翼外肌等，可维持牙槽高度。 垂直向动力平衡使牙弓高度适当发育，不至于产生垂直向动力平衡使牙弓高度适当发育，不至于产生 深复颌或开颌。深复颌或开颌。 （三）牙合的发育阶段（三）牙合的发育阶段 1.萌牙前期的颌间关系萌牙前期的颌间关系 2.乳牙牙合期乳牙牙合期 3.替牙牙合期替牙牙

53、合期 4.恒牙牙合期恒牙牙合期 1.萌牙前期的颌间关系萌牙前期的颌间关系 新生儿的上颌龈垫，在前方及两侧都覆新生儿的上颌龈垫，在前方及两侧都覆 盖着下颌龈垫；此种龈垫的覆盖关系与盖着下颌龈垫；此种龈垫的覆盖关系与 萌牙后的上下牙弓间的覆盖关系相类似。萌牙后的上下牙弓间的覆盖关系相类似。 婴儿下颌处于休息状态时，上下龈垫完婴儿下颌处于休息状态时，上下龈垫完 全分离而无接触，其间有一间隙，与萌全分离而无接触，其间有一间隙，与萌 牙后的息止颌间隙相类似。牙后的息止颌间隙相类似。 2.乳牙牙合期乳牙牙合期 （1）乳牙的萌出时间及顺序）乳牙的萌出时间及顺序 （2）乳牙牙冠的大小和形状）乳牙牙冠的大小和形

54、状 （3）乳牙列的间隙变化）乳牙列的间隙变化 （4）终末平面的类型）终末平面的类型 （5）乳牙的异常）乳牙的异常 （6）正常乳牙牙合的特征）正常乳牙牙合的特征 （1）乳牙的萌出时间及顺序）乳牙的萌出时间及顺序 萌出时间：始于萌出时间：始于78个月个月-下颌中切牙；下颌中切牙； 终于终于23岁岁-上颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙 萌出顺序：萌出顺序：I I II II IV III V V 。 生理特征生理特征 ： 每个牙的萌出时间比较肯定每个牙的萌出时间比较肯定 萌出有一定的顺序萌出有一定的顺序 左右两侧同名牙一般成对萌出左右两侧同名牙一般成对萌出 （2）乳牙牙冠的大小和形）乳牙牙冠的大小和形 状

55、状 男孩比女孩大，特别是乳尖牙较明显。男孩比女孩大，特别是乳尖牙较明显。 宽冠窄根是乳前牙的一般特征。宽冠窄根是乳前牙的一般特征。 乳磨牙则颈部突出，牙合面缩小，颈嵴乳磨牙则颈部突出，牙合面缩小，颈嵴 突出以第一乳磨牙较明显；上下第二乳突出以第一乳磨牙较明显；上下第二乳 磨牙均与上下第一恒磨牙相似，因此应磨牙均与上下第一恒磨牙相似，因此应 特别注意临床上的鉴别。特别注意临床上的鉴别。 （3）乳牙列的间隙变化）乳牙列的间隙变化 生长间隙生长间隙 ： 一般在前牙部分，一般在前牙部分，36岁由于生长发育岁由于生长发育 而出现的牙列间隙，没有一定的类型。而出现的牙列间隙，没有一定的类型。 灵长间隙（灵

56、长间隙（Primate space）：）： 在上颌乳侧切牙与乳尖牙之间以及下颌在上颌乳侧切牙与乳尖牙之间以及下颌 乳尖牙与第一乳磨牙之间的空隙，是灵乳尖牙与第一乳磨牙之间的空隙，是灵 长类动物的特征。长类动物的特征。 有间隙的对恒牙列建颌有较好的影响。有间隙的对恒牙列建颌有较好的影响。 （4）终末平面的类型）终末平面的类型 垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中呈一垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中呈一 直线，在一个垂直平面上直线，在一个垂直平面上 。 近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上 颌第二乳磨牙的近中位置（近中阶梯）颌第二乳磨牙的近中位置（近中阶梯） 远中型：下颌第

57、二乳磨牙的远中面在上远中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上 颌第二乳磨牙的远中位置（远中阶梯）颌第二乳磨牙的远中位置（远中阶梯） 以上三种上下颌第二乳磨牙的远中以上三种上下颌第二乳磨牙的远中 面关系对恒磨牙建牙合有着重要作面关系对恒磨牙建牙合有着重要作 用用 ： 因为第一恒磨牙紧邻终末平面，因因为第一恒磨牙紧邻终末平面，因 此终末平面关系对第一恒磨牙建牙此终末平面关系对第一恒磨牙建牙 合有重要临床意义合有重要临床意义 上下颌的向前生长也是牙合关系调上下颌的向前生长也是牙合关系调 整的重要因素整的重要因素 （5）乳牙的异常）乳牙的异常 可分为牙齿萌出时间及数目异常和形可分为牙齿萌出时间及数目异常和形

58、 态及结构异常，但均较恒牙为少见：态及结构异常，但均较恒牙为少见： 时间时间-乳牙早萌；乳牙滞留乳牙早萌；乳牙滞留 数目数目-多生牙；无牙畸形多生牙；无牙畸形 形态形态-锥形牙；弯曲牙；融合牙锥形牙；弯曲牙；融合牙 结构结构-釉质发育不全；四环素牙；釉质发育不全；四环素牙； 牙本质发育不全牙本质发育不全 （6）正常乳牙牙合的特征）正常乳牙牙合的特征 前牙的牙合关系：覆盖很浅，有较深前牙的牙合关系：覆盖很浅，有较深 的覆牙合。的覆牙合。 前牙部分具有生长间隙及灵长间隙。前牙部分具有生长间隙及灵长间隙。 终末平面以垂直型及近中型较多，对终末平面以垂直型及近中型较多，对 恒牙牙合的建立关系较大。恒牙

59、牙合的建立关系较大。 上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖 牙的远中唇侧面相接触。牙的远中唇侧面相接触。 保存乳牙及乳牙列的保存乳牙及乳牙列的 完整对咀嚼、颌骨的完整对咀嚼、颌骨的 增长、恒牙的萌出十增长、恒牙的萌出十 分重要。分重要。 3.替牙牙合期替牙牙合期 从从6岁到岁到12岁期间，在牙列中乳牙与岁期间，在牙列中乳牙与 恒牙并存。恒牙并存。“丑小鸭阶段丑小鸭阶段” （1）恒牙开始钙化的时间及顺序）恒牙开始钙化的时间及顺序 （2）恒牙开始萌出的时间及顺序）恒牙开始萌出的时间及顺序 （3）替牙间隙（）替牙间隙（Leeway space）的的 意义及作用意义及作用

60、（4）替牙期间的暂时性错牙合）替牙期间的暂时性错牙合 （1）恒牙开始钙化的时间及顺）恒牙开始钙化的时间及顺 序序 上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化 ， 直到第三磨牙于直到第三磨牙于810岁开始钙化为止岁开始钙化为止 ； 影响钙化的因素影响钙化的因素 全身和局部因素全身和局部因素 未萌出的恒牙在其牙根形成一半以前保持未萌出的恒牙在其牙根形成一半以前保持 静止，静止，3/4牙根形成时开始萌出。牙根形成时开始萌出。 （2）恒牙开始萌出的时间及顺）恒牙开始萌出的时间及顺 序序 上颌：上颌：6124537 下颌：下颌：6123457 （或为）（或为） 上颌：上颌：61