精神科护理学绪论

1、 全国精神病人总数达到万. 在我国疾病医疗总负担的 排名中已经超过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。 专家预测:世纪将是精神疾患大流行的世纪。 一、相关的概念一、相关的概念 二、精神病学和精神科护理学发展简史二、精神病学和精神科护理学发展简史 三、学习精神科护理学的重要性三、学习精神科护理学的重要性 四、中国精神医学的发展趋势四、中国精神医学的发展趋势 五、精神病学的诊断以及研究手段五、精神病学的诊断以及研究手段 六、精神科护理学的主要内容六、精神科护理学的主要内容 七、精神科医疗护理队伍及人员要求七、精神科医疗护理队伍及人员要求 教学目标教学目标: 1.准确定义下列概念：精神病学

2、、精神障碍、准确定义下列概念：精神病学、精神障碍、 精神卫生及精神科护理学精神卫生及精神科护理学 2.能够说出精神医学的四次革新运动能够说出精神医学的四次革新运动 2.能够解释学习精神科护理学的意义能够解释学习精神科护理学的意义 3.能够系统阐述精神科护理工作的主要内容能够系统阐述精神科护理工作的主要内容 一、相关的概念一、相关的概念 1.1.精神病学精神病学 2.2.精神障碍精神障碍 3.3.精神卫生精神卫生 4.4.精神科护理学精神科护理学 1.精神病学（psychiatry）： 研究各种精神障碍的病因、发病机研究各种精神障碍的病因、发病机 制、临床表现、疾病的发展规律、治疗制、临床表现、

3、疾病的发展规律、治疗 预防以及康复的一门临床医学学科。预防以及康复的一门临床医学学科。 临床精神病学（临床精神病学（clinical psychiatryclinical psychiatry） 生物精神病学（生物精神病学（biological psychiatrybiological psychiatry） 精神遗传精神遗传 精神生化精神生化 精神电生理精神电生理 精神药理精神药理 影象学等影象学等 社会精神病学（社会精神病学（social psychiatrysocial psychiatry） 儿童精神病学（儿童精神病学（children psychiatrychildren psych

4、iatry） 老年精神病学（老年精神病学（psychiatry of old peoplepsychiatry of old people） 司法精神病学（司法精神病学（forensic psychiatryforensic psychiatry） . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.精神障碍（mental disorder）: 是指在各种因素的作用下造成大脑是指在各种因素的作用下造成大脑 功能失调，而出现感知、思维、情感行功能失调，而出现感知、思维、情感行 为、意志以及智力等精神活动方面的异为、意志以及智力等精神活动方面的异 常。常。 3.精神卫生（Men

5、tal HealthMental Health）：）： 研究精神疾病的社会防治；探讨群研究精神疾病的社会防治；探讨群 体的心理健康；预防各类心理和行为问题体的心理健康；预防各类心理和行为问题 的发生；最终目的是提高群体的心理素质的发生；最终目的是提高群体的心理素质 和生活质量。和生活质量。 精神病学与精神卫生的比较精神病学与精神卫生的比较 精神病学精神病学精神卫生精神卫生 1、对象、对象 2、重点、重点 3、实施者、实施者 4、实施方式、实施方式 疾病人群疾病人群 疾病的发生、疾病的发生、 治疗、转归治疗、转归 精神科医生精神科医生 临床心理学家临床心理学家 职业治疗师职业治疗师 护理人员护理

6、人员 心理治疗心理治疗 躯体治疗躯体治疗 + 正常人群正常人群 社会心理因素与心理健康关系社会心理因素与心理健康关系 提高群体的心理素质提高群体的心理素质 预防疾病和心理问题的发生预防疾病和心理问题的发生 + 其他医学人员其他医学人员 社会、教育工作者社会、教育工作者 宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询 危机干预；社区防治危机干预；社区防治 4.精神科护理学（Psychiatric Nursing） 是以人类异常精神活动与行为的护理、是以人类异常精神活动与行为的护理、 保健、康复为研究对象的一门科学，以护保健、康复为研究对象的一门科学，以护 理程序为核心，实施整体护理，以达到恢理程序为核

7、心，实施整体护理，以达到恢 复健康为目的。复健康为目的。 1.1.精神病学发展简史精神病学发展简史 1818世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展 二、发展简史二、发展简史 18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范 围 比奈尔去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，从终生囚禁比奈尔去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，从终生囚禁 的监狱生活中解放出来，把的监狱生活中解放出来，把“疯人院疯人院”变成了医院变成了医院 1919世纪末世纪末2020世纪初：临床疾病分类世纪初：临床疾病分类克雷丕克雷丕 林、林、SchneiderSchneider、Fre

8、udFreud 2020世纪世纪5050年代以后，氯丙嗪的问世，年代以后，氯丙嗪的问世， 作为现代精神病学，特别是生物精神作为现代精神病学，特别是生物精神 病学的正式开端病学的正式开端 首次： 比奈尔、克雷丕林 第二次：弗洛伊德 第三次：仲斯 第四次：生物医学 萌芽期萌芽期 成长期成长期 成熟期成熟期 1.1.疾病严重程度的传统研究疾病严重程度的传统研究 l死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病 l发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病 l未考虑劳动能力未考虑劳动能力/ /生活能力生活能力/ /生活质量等生活质量等 三

9、、学科的重要性三、学科的重要性 2.2.伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Disability Adjusted Life Year Adjusted Life Year ，DALY DALY ） DALYDALY的概念的概念 疾病所造成的过早死亡疾病所造成的过早死亡 疾病所造成的有效生命期的缩短疾病所造成的有效生命期的缩短 DALY的意义的意义 估计疾病给社会带来的整体负担估计疾病给社会带来的整体负担 估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性 对疾病干预措施的成本和效益分析对疾病干预措施的成本和效益分析 合理分配健康资源合理分配健康资源 3.3.关于全球疾病负担关于全球疾

10、病负担(GBD)(GBD)的研究的研究 19931993年由年由WHOWHO、世界银行和美国哈佛、世界银行和美国哈佛 大学等联合开展以疾病或大学等联合开展以疾病或/ /和外伤所造和外伤所造 成的成的DALYDALY减少为主要指标。目的是估计减少为主要指标。目的是估计 社会整体的疾病负担社会整体的疾病负担 v疾病负担： v 精神分裂症发病期 = 全瘫 v重性抑郁 = 失明或截瘫 全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（%） 发达国家发达国家 发展中国家发展中国家 中国中国 - 感染感染/产褥期产褥期 及营养性疾病及营养性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤外伤 11.8 16.

11、4 17.6 - (1998年资料） 7.2 43.8 18.1 中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担谱的可能变化(%) 1990年年 1998年年 2020年年 - 感染感染/产褥期产褥期/ 及营养性疾病及营养性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤外伤 17.6 17.6 16.6 - 24.2 18.1 4.1 19901990年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序 1.1.下呼吸道感染下呼吸道感染 2.2.产期疾病产期疾病 3.3.腹泻腹泻 4.AIDS4.AIDS 5.5.抑郁症抑郁症 年龄年龄15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的

12、疾病中，位的疾病中， 有有5 5项为精神疾病：项为精神疾病： 1 1、抑郁症（、抑郁症（10%10%） 2 2、自杀、自杀 3 3、双相情感障碍、双相情感障碍 4 4、精神分裂症、精神分裂症 5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖 1990年中国的疾病负担年中国的疾病负担 精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18% 外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9% 心血管疾病心血管疾病 11%11% 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7% 恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7% 传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5% 其它其它 32.1%32.1% 各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾

13、病总负担的1/5 80%80% 20%20% 精神问题造成的负担精神问题造成的负担其他疾病的总负担其他疾病的总负担 中国疾控中心精神卫生中心2009年初的 数据显示，我国各类精神疾病患者人数在 1亿人以上，疾病总负担排名首位，约占 中国疾病总负担的20%，预计到2020年， 将上升至1/4。 1990年中国疾病负担中大于年中国疾病负担中大于1%的疾病的疾病 1、肺梗塞、肺梗塞 2、抑郁症抑郁症 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4、脑血管病脑血管病 5、自杀自杀 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7、冠心病冠心病 8、跌伤、跌伤 9、溺水、溺水 10、车祸、车祸 11、肝癌肝癌 12、双相情感障碍双相

14、情感障碍 14、腹泻、腹泻 15、胃癌胃癌 16、肝硬化、肝硬化 17、哮喘、哮喘 18、精神分裂症精神分裂症 19、先心病、先心病 20、强迫症强迫症 21、风心病、风心病 22、关节炎、关节炎 23、肺癌肺癌 25、营养不良、营养不良 预计预计2020年中国的疾病负担年中国的疾病负担 大于大于1%的病种的病种 1、肺梗塞肺梗塞 7、肝癌肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病 2、脑血管病脑血管病 8、胃癌胃癌 14、跌伤、跌伤 20、下呼吸道、下呼吸道 3、抑郁症抑郁症 9、肺癌肺癌 15、痴呆痴呆 21、感染、感染 4、车祸、车祸 10、食道癌食道癌 16、强迫症强迫症 22、结

15、肠癌结肠癌 5、冠心病冠心病 11、双相疾病双相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水 6、自杀自杀(伤伤) 12、关节炎、关节炎 18、分裂症分裂症 (合计合计73.1%) 大学生因健康问题辍学原因调查 北京1978-1988年16所大学调查资料 0 0.4 0.8 1.2 1.6 2 7879808182838485868788 年 精神疾病传染性疾病 中国精神疾病的需求和治疗状况中国精神疾病的需求和治疗状况 估计病例数(百万) 治疗比例(%) 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫

16、5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ? 中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状 精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低 精神疾病的精神疾病的治疗率低治疗率低 抑郁症抑郁症, ,强迫症强迫症, ,双相疾病双相疾病, ,酒依赖酒依赖, ,惊惊 恐的估计数恐的估计数, ,国外远高于国内估计数国外远高于国内估计数 病人及家属对精神疾病的认识不足 社会对精神病人的接受程度不够 经济文化的影响 护理队伍素质的影响 29.129.1 16.316.3 13.213.2 6.46.4 1.21.2 0 020204040 1 中国 C hina中国 C hina 美国 USA美国

17、 USA 英国 UK英国 UK 德国 G ermany德国 G ermany 日本 J apan日本 J apan 精神卫生资源的管理与配备精神卫生资源的管理与配备 每每1万人口所拥有的床位数：万人口所拥有的床位数： 四、中国精神医学的发展趋势四、中国精神医学的发展趋势 1.1.研究领域：宏观和微观研究领域：宏观和微观 2.2.治疗领域：治疗领域： 生物学治疗和心理治疗生物学治疗和心理治疗 医院治疗和社区康复医院治疗和社区康复 专科医院向综合医院专科医院向综合医院 3.3.中国在未来中国在未来1010年内的发展情况年内的发展情况 医疗机构增加医疗机构增加 大众认识提高大众认识提高 政府重视程度

18、增加政府重视程度增加 4.精神科护理的发展趋势 向综合性的临床护理发展 向开放型护理方向发展 向社区-家庭护理方向发展 向康复护理发展 精神科护理发展成为一门独立的学科 1.1.精神检查精神检查 2.2.临床心理测验临床心理测验 3.3.实验室检查实验室检查 五、精神病学的诊断以及研究手段五、精神病学的诊断以及研究手段 六、精神科护理的主要内容六、精神科护理的主要内容 1.1.心理护理心理护理 2.2.安全护理安全护理 3.3.饮食护理饮食护理 4.4.睡眠护理睡眠护理 5.5.个人卫生护理个人卫生护理 6.6.保证医嘱的执行保证医嘱的执行 精神科医生 精神科护理人员 社会工作者 职业治疗者 心理治疗者 七、精神科医疗护理队伍及