五星级公共厕所基础工序报验申请表

1、钢筋加工、安装 报验申请表工程名称：永城市城关镇大青沟综合治理工程 致： 商丘市建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 永城市城关镇大青沟综合治理工程廊架柱钢筋加工及安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（）单位（子单位）工程名称永城市城关镇大青沟综合治理工程 分部（子分部）工程名称廊架验收部位柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张

2、小可施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条符合要求2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条/3化学成份等专项检验第5.2.3条/4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条符合要求5箍筋弯钩形成第5.3.2条/一般项目1外观质量第5.2.4条符合要求2钢筋调直第5.3.3条符合要求3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸108932688379弯起钢筋的弯折位置2072168514129710箍筋内净尺寸5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主

3、控项合格，一般项目满足施工规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 单位（子单位）工程名称永城市城关镇大青沟综合治理工程分部（子分部）工程名称廊架验收部位柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条符合要求2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条3受力钢

4、筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条符合要求一般项目1接头位置和数量第5.4.3条符合要求2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条/3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条/4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B符合要求5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条/6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）103426475314网眼尺寸（mm）201281579610131116绑扎钢筋骨架长（mm）10宽、高（mm）5受力钢筋间距（mm）106577567989排距（mm）54213635214保护层厚度（mm）基础106457858467柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横

5、向钢筋间距（mm）20121581318169111713钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项合格，一般项目满足施工规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：永城市城关镇大青沟综合治理工程 致： 商丘市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 永城市城关镇大青沟综合治理工程廊架柱模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：模板安装工程检验批质量验收记录表 承

6、包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称永城市城关镇大青沟综合治理工程分部（子分部）工程名称廊架验收部位柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符

7、合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）52314331422底模上表面标高（mm）53242157463截面内部尺寸（mm）基础107563841637柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21120002122表面平整度（m

8、m）51322120123施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项合格，一般项目满足施工规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土浇筑 报验申请表工程名称：永城市城关镇大青沟综合治理工程 致： 商丘市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 永城市城关镇大青沟综合治理工程廊架柱混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件:1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：

9、项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称永城市城关镇大青沟综合治理工程分部（子分部）工程名称廊架验收部位张小可施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条符合要求2外加剂质量及应用第7.2.2条符合要求3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条符合要求4配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1矿物掺合料质量及

10、掺量第7.2.4条符合要求2粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3拌制混凝土用水第7.2.6条生活饮用水4开盘鉴定第7.3.2条原材料与申请单相符5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）孙华施工班组长张红帅 主控项目合格，一般项目满足施工规范规定。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称永城市日月山叠水景观工程分部（子分部）工程名称廊架验收部位柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可施

11、工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合要求2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条符合要求4初凝时间控制第7.4.4条符合要求一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条/2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3混凝土养护第7.4.7条浇注后12h开始浇水养护施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目合格，一般项目满足施工规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收

12、结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土浇筑申报表 工程名称：永城市城关镇大青沟综合治理工程 致 永城市建设监理有限公司 （监理单位）： 我方已完成 廊架 分项工程 柱 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 20 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验合格水泥检验合格外加剂检验合格砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验合格商品砼检查合格砼浇筑方案合格使用设备完好合格 承包单位 （

13、章） 项 目 经 理 日 期 审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除 报验申请表工程名称：永城市城关镇大青沟综合治理工程 致： 商丘市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 永城市城关镇大青沟综合治理工程廊架柱模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 2、 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-

14、2002单位（子单位）工程名称永城市城关镇大青沟综合治理工程 分部（子分部）工程名称廊架验收部位 柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条/2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项合格，一般项目满足施工规范

15、要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 单位（子单位）工程名称永城市日月山叠水景观工程分部（子分部）工程名称廊架验收部位柱施工单位河南宝鼎建设工程有限公司项目经理张小可施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条符合要求2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合要求一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合要求

16、2 轴线位置（mm）基础1510131114101013111214独立基础10墙、柱、梁8剪力墙53垂直度（mm）层高5855364345245m10全高（H）H/1000且304 标高（mm）层高107456855496全高305截面尺寸8，-563-34-4766536电梯井井筒长、宽对定位中心线（mm）25，0井筒全高（H）垂直度（mm）H/1000且307表面平整度（mm）843655345348预埋设施中心线位置（mm）预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置（mm）15施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项合格，一般项目满足施工规范要求。项目专业质量检查

17、员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 条形基础隐蔽 报验申请表 工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标3#公厕 致： 河南海纳工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 条形基础的混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：隐蔽工程检查记录 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目-三标3#公厕隐蔽日期年 月 日 现我方已完成 _ 条形基础 （部位）的（混凝土浇筑）

18、工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据：施工图纸（施工图纸编号 结施01 ）、 设计变更/洽商（编号 ）和有关规定、规程。材质：主要材料 水泥、卵石、砂 规格/型号 P.C32.5 、2040mm、中粗 特殊工艺：使用商品混凝土浇筑申报人：黄胜审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位河南中凯建设集团有限公司技术负责人质检员施工员 砖砌体 报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标4#公厕 致： 河南海纳工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 4#公厕主体砖砌体 工作，现报上该工程报验

19、申请表，请予以审查和验收。 附件：砖砌体工程检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 砖砌体工程检验批质量验收记录表GB50203-2002单位（子单位）工程名称永城市蒋口镇西李楼社区广场景观工程分部（子分部）工程名称园林建筑验收部位砖砌基础施工单位郑州久鼎路桥工程有限公司项目经理石晓菊施工执行标准名称及编号砌体工程施工质量验收规范GB50203-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1砖强度等级设计要求MU符合要求2砂浆强度等级设计要求M符合要求3水平灰缝砂浆饱满

20、度80%958789939093979389904斜槎留置第5.2.3条符合要求5直槎拉结筋及接槎处理第5.2.4条符合要求6轴线位移10mm57453663257垂直度（每层）5mm33243243一般项目1组砌方法第5.3.1条符合要求2水平灰缝厚度宜为10mm812mm10988910991083基础顶面、楼面标高15mm56675898684表面平整度混水8mm64335735455门窗洞口高宽度5mm6外墙上下窗口偏移20mm7水平灰缝平直度混水10mm897658991068清水墙游丁走缝20 mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目满足施工规范要

21、求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日砖砌体隐蔽 报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标3#公厕 致： 河南海纳工程监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 基础砖砌体 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：隐蔽工程检查记录 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 隐 蔽 工 程 检 查 记 录工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目-三标3#公厕隐蔽日期年 月 日 现我方已完成 基础 （部位）的（ 砖砌体 ）工程，经我

22、方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据：施工图纸（施工图纸编号 结施01 ）、 设计变更/洽商（编号 ）和有关规定、规程。材质：主要材料 MU15普通砖 规格/型号 230*110*50 特殊工艺：申报人：黄胜审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题；参加人员签字监理（建设）单位施工单位河南中凯建设集团有限公司技术负责人质检员施工员钢筋加工、安装 报验申请表工程名称：永城市蒋口镇西李楼社区景观工程 致： 河南海创达建设工程有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 永城市蒋口镇西李楼社区景观工程水中汀步的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和

23、验收。 附件：钢筋加工检验批质量验收记录表 钢筋安装工程检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 郑州久鼎路桥工程有限公司 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（）单位（子单位）工程名称永城市蒋口镇西李楼社区景观工程分部（子分部）工程名称 基础工程验收部位水中汀步施工单位郑州久鼎路桥工程有限公司项目经理石晓菊施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条符合要求2

24、抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成份等专项检验第5.2.3条符合要求4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条符合要求5箍筋弯钩形成第5.3.2条符合要求一般项目1外观质量第5.2.4条符合要求2钢筋调直第5.3.3条符合要求3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸105734637456弯起钢筋的弯折位置2091815912151611913箍筋内净尺寸53221433242施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目满足施工规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月

25、日钢筋安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）单位（子单位）工程名称永城市蒋口镇西李楼社区景观工程分部（子分部）工程名称基础工程 验收部位水中汀步施工单位郑州久鼎路桥工程有限公司项目经理石晓菊施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条符合设计要求2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条符合设计要求一般项目1接头位置和数量第5.4.3条符合设计要求2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4

26、条3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B符合设计要求5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条符合设计要求6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢筋骨架长（mm）104464755786宽、高（mm）53342213324受力钢筋间距（mm）104667536859排距（mm）52231342241保护层厚度（mm）基础10柱、梁52231142324板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）201213910181014111515钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3，0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目满足施工规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标3#公厕 致： 河南海纳工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 基础圈梁的模