癫痫的内科治疗

1、 有明确促发因素 如热惊厥、酒精或药物戒断性发作， 一般 不主张开始治疗 良性Epi综合征（Rolandic Epi；良性枕叶 及良性情感性Epi） 特征 NS检查及N.影像正常 预后良好，青少年中后期缓解，无长期 行为及认知功能障碍 治疗目的 预防复发 约1/2的病人需要治疗发作频繁、相对 严重，父母、儿童本人对发作担忧。 根据根据Epi发作发作类型及癫痫类型及癫痫 综合征选择用药综合征选择用药 ILAE指南（2002年） 遵循循证医学的原则 对每种具体的AEDs根据文献报导进行同等的 严格的评价 以后每年复阅文献，反映新的资料和分析， 给临床医生以指导。 推荐 证据的类别 Aa RCTs的

2、Meta分析 individual RCT Ba b 无RCT 准经验性研究 比较性的，关联性的或病 例研究 C 专家意见 ILAE指南原则 根据根据Epi发作发作类型及癫痫类型及癫痫 综合征选择用药综合征选择用药 ILAE指南：部分和继发全身发作 first Line CBZ second line TPM, LTG, OXC, PHT, VPA 优点 耐受性（LTG），药动学（LTG,OXC） 非肠道配方（PHT,VPA） 缺点 花费（LTG,OXC），慢滴定（LTG） 长期副作用（PHT,VPA） 安全性 和/或 体重（TPM）可能作为选择初始治疗 的根据。 根据根据Epi发作发作类型及

3、癫痫类型及癫痫 综合征选择用药综合征选择用药 ILAE指南：全身性发作和特发性全身性癫痫的单药治疗 少数1级水平的RCTs在特发性全身性癫痫未显示出有效性的 明显差异 治疗选择根据副作用及其它特点 ILAE推荐 仅为全身性发作 1st VPA 2nd TPM, LTG 少年肌阵挛 1st VPA 2nd TPM, LTG 失神发作 1st ESM, VPA 2nd TPM, LTG 根据根据Epi发作发作类型及癫痫类型及癫痫 综合征选择用药综合征选择用药 疗效疗效 中毒症状中毒症状发作发作 血药浓度 药物 常规剂量 儿童 成人 mg/kg.d mg/d 有效血清 水平 (ug/ml) 半衰期

4、(h) 给药 次数 达 稳 态 血 浓 度 时间(天) PHT CBZ PB PRM VPA CZP ESM 3-8 10-24 2-4 10-20 15-60 0.03-0.3 10-15 200-400 300-1200 90-150 500-1500 600-1800 4-6 500-1500 10-20 8-12 15-40 5-15 50-100 0.01-0.05 40-100 246 124 9612 102 8-15 25-40 406 2 3-4 1-2 4 3-4 2 2 7-21 3-4 14-21 3-4 2-3 7 7-10 剂量间隔 少于药物半衰期的1/31/2，以

5、减少峰及谷浓度 之间的波动。 复发危险 皮疹、多形性红斑 胰腺炎 剥脱性皮炎 结缔组织病 StevensJohnson syn PLT减少症 粒细胞缺乏症 淋巴腺瘤 再障 肝衰 VPA 减少精神运动的速度，抑制视-空觉分析的综 合。 酶诱导 酶酶 叶酸 缺乏 尿中 排泄 叶酸叶酸 酸硷度改变 胃肠道胃肠道 叶酸吸 收 在DNA的合成中需叶酸，叶酸缺乏与N 精神症状的发生及大红C.贫血有关。 吸收吸收 生物利用度生物利用度 蛋白结合蛋白结合 半衰期半衰期 酶诱导酶诱导 药物间作用药物间作用 延长它的延长它的 半衰期半衰期 (轻度轻度)浓度浓度 清除清除一级药动一级药动一级一级一级一级一级一级一级

6、一级一级一级 * CBZ-E 卡马西平环氧化物卡马西平环氧化物 特异反应性的。有遗传性酶系统缺陷的 个体不能正常的清除FBM的代谢产物。 Gabapentin过敏反应（少见，1-2%） 体重 （10%病人） 踝部水肿 Lamotrigine过敏反应（10%） Tiagabine体重 精神障碍？ Topiramate肾结石（1%） 认知副作用 体重 Vigabatrin视野缺损-向心性缩小（视力正常），常是 不可逆的，发病率不清。 NA = not applicable to cerebral pharmacodynamic effects CBZ or PHT + VPA or GBP or TPM VPA + LTG or TGB LTG + VPA or TPM