急性阑尾炎患者的护理课件

1、急性阑尾炎病人的急性阑尾炎病人的 护理护理 枣庄职业学院枣庄职业学院 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见急性阑尾炎是外科常见病，是最多见 的急腹症之一，多发生于青壮年，男的急腹症之一，多发生于青壮年，男 性发病率高于女性。性发病率高于女性。 【解剖生理概要解剖生理概要】 阑尾位置随盲肠位置而变异阑尾位置随盲肠位置而变异, ,尖端可伸向尖端可伸向 不同的方向不同的方向 回肠前位回肠前位 盆位盆位 盲肠后位盲肠后位（易误诊）（易误诊） 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 回肠后位回肠后位 【解剖生理概要解剖生理概要】 【解剖生理概要解剖生理概要】 【解剖生理概要解剖生理概要

2、】 阑尾是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时阑尾是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时 易致阑尾坏死；易致阑尾坏死； 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静 脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引 起门静脉炎和细菌性肝脓肿起门静脉炎和细菌性肝脓肿 【解剖生理概要解剖生理概要】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 神经传入，其传入的脊髓节段在第神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸胸 节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所 分布的脐周牵涉痛分布

3、的脐周牵涉痛 【解剖生理概要解剖生理概要】 阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一 个淋巴器官，有一定免疫功能个淋巴器官，有一定免疫功能 【病因病因】 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（最常见最常见） 淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生 粪石阻塞粪石阻塞 阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭 小、系膜短致阑尾卷曲小、系膜短致阑尾卷曲 其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤等肿瘤等 细菌入侵细菌入侵 急性急性

4、 化脓性化脓性 阑尾炎阑尾炎 急性急性 坏疽性坏疽性 阑尾炎阑尾炎 急性急性 单纯性单纯性 阑尾炎阑尾炎 病理类型病理类型 阑尾周围阑尾周围 脓肿脓肿 病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；渗出物； 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡 和出血点和出血点 急急 性性 单单 纯纯 性性 阑阑 尾尾 炎炎 肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累 及阑尾壁全层，各层均有小脓肿及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形阑尾周围的腹腔内

5、有脓液渗出，形 成局限性腹膜炎成局限性腹膜炎 急急 性性 化化 脓脓 性性 阑阑 尾尾 炎炎 阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部 分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者 发生穿孔发生穿孔 急急 性性 坏坏 疽疽 性性 阑阑 尾尾 炎炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归】 炎症消退：炎症消退： 炎症完全消退炎症完全消退 瘢痕性愈合瘢痕性愈合 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 炎症局限：炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿炎症包块或阑尾周围脓肿 3. 炎症扩散：炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎； 细菌性

6、肝脓肿；感染性休克细菌性肝脓肿；感染性休克 | 腹痛腹痛 | 消化道症状消化道症状 | 全身表现全身表现 一、症状一、症状 【临床表现临床表现】 v 初期上腹或脐周出现疼痛初期上腹或脐周出现疼痛 v “转移性右下腹痛转移性右下腹痛” 典型表现典型表现 腹痛腹痛 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发 腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧； 腹痛腹痛

7、 盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛内脏反位者呈左下腹痛 腹痛腹痛 早期有早期有反射性恶心、呕吐反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急 后重和尿痛后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状， 表现为腹胀、排气排便减少等症状表现为腹胀、排气排便减少等症状 消化道症状消化道症状 | 多数病人早期仅有乏力、低热

8、多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右） | 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦 躁不安或反应迟钝等躁不安或反应迟钝等 | 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸 全身表现全身表现 | 右下腹压痛右下腹压痛 | 腹膜刺激征腹膜刺激征 | 其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查） 二、体征二、体征 1. 1. 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点 脐与髂前上棘连线的脐与髂前上棘连线的 中外中外1/31/3处处 麦氏麦氏

9、 点点 腹膜刺激征腹膜刺激征 2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者 或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显 其他其他 (1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导 至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)(2)腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧位，右下肢后伸，诱发左侧卧位，右下肢后伸，诱发 右下腹部疼痛右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位提示阑尾位于肓肠后位 (3)(3)闭孔内肌试验闭孔内肌试验 仰卧位，右下肢屈曲、内

10、旋引起仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起 右下腹部疼痛右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 （4 4）肛门指诊）肛门指诊 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或 炎症波及盆腔；炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块 M特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚主诉不清楚 体征不明显体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限， 常有弥漫性腹膜炎常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术 2 2、老年急性阑

11、尾炎、老年急性阑尾炎 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自 我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术 3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎 阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔，穿孔不易局限进展快、容易穿孔，穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎 【辅助检查辅助检查】 WBC 尿常规尿常

12、规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞 B B超超 CT CT 【处理原则处理原则】 原则上确诊后应尽早手术原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时，治疗不及时 是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿 等并发症的主要因素等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术 手术治疗手术治疗 【适应症适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 （炎症控制炎症控制3-63-6个月后择期行阑尾切除术个月后择期行阑尾切除术） 【方法方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等病情观察等 非手术疗法非手术疗法 【护理措施护理措施】 体位：半卧位体位：半卧位 病情观察：病情观察： 生命体征生命体征 加强巡视，观察病人的腹部症状和体加强巡视，观察病人的腹部症状和体 征，尤其注意腹痛的变化征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂禁用镇静止痛剂） 避免增加肠内压力：避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药禁服泻药 及灌肠及灌肠 非非 手手 术术 疗疗 法法 的的 护护 理理 密