中心静脉导管CVC维护课件

1、中心静脉导管CVC维护1 CVC （central venous catheter) 定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨 下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔 静脉的插管，导管尖端同静脉的插管，导管尖端同PICCPICC 常用静脉：常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：建议使用时间：714714天天 中心静脉导管CVC维护2 中心静脉导管CVC维护3 中心静脉导管CVC维护4 三、穿刺部位的选择 中心静脉导管CVC维护5 注：选择右

2、颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静 脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧 无胸导管。 中心静脉导管CVC维护6 中心静脉导管CVC维护7 二、应用指征 1、适应征 中心静脉压测定 大量、快速扩容 2周1个月以内输液治疗 药物治疗 输入刺激性药物 输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇） 中心静脉导管CVC维护8 值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉 素） 使用血管活性药物 外周静脉穿刺困难 介入治疗通路 中心静脉导管CVC维护9 相对禁忌证 凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 中心静脉导管CVC维护10 中心静脉置

3、管优点 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至 一个月 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉 较容易 中心静脉导管CVC维护11 中心静脉置管缺点 穿刺置管技术要求比较高 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 费用较高 中心静脉导管CVC维护12 cvc维护护理流程 中心静脉导管CVC维护13 评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查 看贴膜更换时间，置管时间及导管标识 评估环境、用物及自身准备 cvc维护护理流程 中心静脉导管CVC维护14 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带

4、信息等 与患者沟通，告知操作的目的和注意事项，取 得患者的配合。 中心静脉导管CVC维护15 维护操作 1、再次核对协助患者取舒适体位 2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，从穿 刺点下方至上方撕下敷贴 3 3、打开无菌包，带无菌手套打开无菌包，带无菌手套 4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤（75%乙 醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定或1%碘伏棉签， 消毒范围大于10*10CM，待干，透明无菌贴膜 粘贴，妥善固定。 中心静脉导管CVC维护16 5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头， 消毒接口，更换输液接头 6、脱手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和时间 8、冲、封管应遵循

5、生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的 顺序原则 中心静脉导管CVC维护17 9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正 压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积 中心静脉导管CVC维护18 协助患者取舒适体位 整理床单元，清理用物 中心静脉导管CVC维护19 健康教育 导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感 染； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联 系； 不可随意调节输液滴注速度； 中心静脉导管CVC维护20 日常维护与使用 敷料更换 评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染 征象； 常规至少每7天更

6、换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须 使用无菌胶带； 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、 操作者姓名。 中心静脉导管CVC维护21 冲管与封管 每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前 后用20ml脉冲式冲管； 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳 剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗 导管，以保持导管通畅

7、； 中心静脉导管CVC维护22 肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次 以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 中心静脉导管CVC维护23 持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗 导管; 输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释 液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针 速度。 中心静脉导管CVC维护24 使用注意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)-内径相对较大，常常持续给药；用于监 测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)-内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管