北师大版小学语文五年级下册期期末测试卷 共七套

1、心尖球形综合征 言前 199takotsub心肌等最早描述Dot日多种命名：应激性心肌短暂左室心尖球形综合心碎综合章鱼壶心肌病 心尖球形综合征 流行病学1 发病机制2 临床特征3 诊断与鉴别诊断4 治疗与预后5心尖球形综合征 流行病学 流行病学 缺乏确切流行病学资料 ?已诊断为 ?平均年龄约 患者：AMI 62 75岁 心尖球形 2.2%1.5 ?已有报道： 综合征女性可疑? 85100 前壁心梗患者： 为女性 12%6% Ann Intern Med. 2004;141(11) Clin Cardiol. 2006;29(1) Am J Cardiol. 2007;99(2) Heart F

2、ail Rev. 2005;10(4)心尖球形综合征 发病机制 发病机制（一） 诱因 心理应激躯体应激 亲人死亡危重病 家庭虐待败血症 对抗性争论心脏手术 灾难性医学麻醉 诊断 生意失败 赌博亏损 自然灾害发病机制（二） 冠状动脉心脏肾上腺素受体激活结构异常发病机制尚未明确交感神经冠状动脉紊乱痉挛发病机制（三） 目前认为 主要机制应激 儿茶酚胺脑钠肽神经肽Y心肌运动障碍 钙超载氧自由基释放 心肌顿抑泵血功能心尖球形综合征 临床特征 临床特征 5EKG、UCG 并常有类似 绝经后 CAG、MRI 发女性急性冠脉 诱因： 同位素应激症综合征多见 心肌活检 左心衰、心源性休克、动力性心室内梗阻、出现

3、压力梯度 二尖瓣反流、二尖瓣前向运动、室性心律失常、附壁血栓、 左心室游离壁破裂、死亡临床特征（一） 临床特征（二） EKUCMRI 心肌CAG同位素活检心室造影心尖球形综合征 诊断与鉴别诊断诊断 缺乏统一诊断标准 ?常有精神过度紧张和体力过劳诱发胸痛?心电图异常,?类似急性心肌梗死的改变学者心肌酶学升高不明显?,?短暂的左室心尖部气球样变建议运动异常伴基底段收缩增强排除缺血性心肌顿抑、爆发性心肌炎?诊断建议 Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballo

4、oning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med. 2004;141(11):858865. Dec 7.鉴别诊断 项目 心尖球形综合征急性心肌梗死急性心肌梗死 好发人群中老年男性多见于绝经后女性应激不一定常有心肌酶轻中度升高明显升高CAG梗死相关冠脉血流通畅急性闭塞一般为IRCA恢复周内恢复正常心尖部球样扩张一般4室壁运动异常和心室扩张难以恢复预后较差良好Differential Diagnosis 98969:2005;Circ JMasaru Inoue, et.al 心尖球形综合征 治疗与预后治疗措施 经验性，缺乏明确的证据 ?对症支持：吸氧、避免使用： x受体激动剂 止痛、利尿、血管扩 治疗 x儿茶酚胺类正性 张剂 -、适用?Asprin肌力药物 措施 如：blocker、多巴胺、多ACEI 血流动力学不稳定：?巴酚丁胺 ）机械支持（IABP 个体化预后 预后良好病情住院患善极快病死率一般在?后