动态心电图检查适应症及注意事项

1、动态心电图 检查适应症 及注意事项 动态心电图 检查适应症 及注意事项 郑州大学第 二附属医院 心电图科 作者：李中健 动态心电图 ：通过给受检 者随身携带 一个记录仪 ，在常态情况 下长时间（24-72小时）监测体表心 电变化的心 电图。包括：3通道、12通道系 统，特别是 通道动态心 电图在临床 上显示了巨 大优越性。成为诊断心 肌缺血、心律失常、分析起搏心 电图最有用 的无创性检 查方法。 1 特点 1.1 无创伤性，对人体无害 ，为绿色检查 ，常态情况下 长时间连续 纪录，获取信息量 大，病变发现率 高。 1.2 主要功能：心律失常分 析、心肌缺血分 析、起搏心电图 分析。 1.3 附

2、加功能：心率变异性 分析、窦性心率震 荡检查、呼吸睡眠监 测、其它（T波电交替 、QT间期离 散度）。 2 适应症 参考 8年中国动态心电图 工作指南、1999年 美国心脏病 学会（ACC）和美国心脏 协会（AHA）制定的动态心电图 指南、2001年 ACC / AHA/美国内科医 师学会-美国内科学 会工作组制 定和发表的 心电图和动 态心电图的 临床能力声 明，总结动态心 电图适应症 如下： 美国心脏病 学会和美国 心脏协会制 定的动态心电图 指南标准 在特定的临 床情况下，动态心电图 技术的有用 性和有效性 按以下分类 表示： 类：有证据表明 和/或一般认为 某种诊断方 法或治疗措 施是

3、有用和 有效的。 类：对某种诊断 方法或治疗 措施的有用 和有效性的 证据有矛盾 和专家观点 有分歧。 a类：证据/观点支持有 用/有效。 b类：证据/观点不能充 分证明有用 /有效。 类：有证据表明 和/或一般认为 某种诊断方 法或治疗措 施无效，而且在某些 病例中可能 有害。 2.1 心律失常 （1）有心律失常 相关症状 类 发生无法解 释的晕厥、先兆晕厥或 原因不明头 晕的患者。 反复发生无 法解释心悸 的患者。 b类 发生不能用 其他原因解 释的气短、胸痛或乏力 的患者。 疑一过性房 颤或房扑时 发生神经系 统事件的患 者。 患者出现晕 厥、先兆晕厥、头晕或心悸 等症状，已鉴别出其 原

4、因并非心 律失常，但治疗这种 病因后症状 仍持续存在 者。 类 患者有晕厥 、先兆晕厥、头晕或心悸 等症状，通过病史、体格检查或 实验室检查 （其它检查）已经确定病 因。 患者发生脑 血管意外，无心律失常 发生的其他 证据。 （2）无症状的心 律失常 在无心律失 常症状患者 中，用动态心电 图检测心律 失常评估未 来心脏事件 发生风险的 适应症 类：无。 类：b心肌梗死后 左室功能不 全的患者（EF40%）。 充血性心力 衰竭患者。 特发性肥厚 型心肌病患 者。 类： 持续心肌挫 伤的患者。 高血压伴左 室肥厚患者 。 心肌梗死后 左室功能正 常患者。 非心脏手术 患者进行术 前心律失常 评估

5、。 睡眠呼吸暂 停患者。 瓣膜性心脏 病病人。 在无心律失 常症状患者 中，测定心率变 异性评估未 来心脏事件 发生危险的 适应症 类：无。 b类： 心肌梗死后 左室功能不 全的患者。 充血性心力 衰竭患者。 特发性肥厚 型心肌病患 者。 类： 心肌梗死后 左室功能正 常患者。 糖尿病患者 评估糖尿病 神经病变。 存在可能干 扰心率变异 性分析的心 律失常（如房颤）的患者。 （3）评估抗心律 失常治疗的 效果 类：评估个体对 抗心律失常 药物的反应 ，其心律失常 的基础频率 的特点是可 重复，并且频发程 度足以进行 分析。 a类： 高危患者中 检测抗心律 失常治疗的 致心律失常 作用。 b类：

6、 评价心房颤 动患者心室 率控制。 门诊判定治 疗期间反复 发生的有症 状或无症状 的非持续性 心律失常。 类：无。 2.2 心肌缺血 类：无。 a类： 怀疑变异型 心绞痛患者 。 b类：评估不能运 动的胸痛患 者。 不能运动的 血管外科患 者进行术前 评估。 已知冠状动 脉疾病（CAD）和不典型胸 痛综合征患 者。 类：能运动的胸 痛患者进行 初次评估。 无症状患者 进行常规检 查。 2.3 搏器和 D功能 类： 通过评价频 繁发生的心 悸、晕厥或先兆 晕厥等症状 来评估医疗 器具的功能 ，以除外肌电 抑制和起搏 器诱导的心 动过速，并且帮助改 进参数设定 如频率适应 和自动模式 转换等。

7、在医疗器具 问询未能确 定诊断时评 估可疑的部 件失灵或功 能障碍。 评估频繁接 受ICD治 疗的患者对 辅助药物治 疗的反应。 b类： 作为对连续 遥测的替代 或辅助方法 ，评估起搏器 或ICD植 入后即刻的 术后起搏器 功能。 评估植入除 颤器患者室 上性心动过 速发作时的 心率。 类： 通过医疗器 具问询、心电图或其 他有用数据 （如胸片等）足以确定潜 在的原因/诊断时，评估 或起搏器功 能障碍。 对无症状患 者进行常规 随访。 2.4 儿科患者 类：发生晕厥、先兆晕厥或 头晕的已知 心脏疾病患 者，以前证实为 心律失常或 为起搏器依 赖者。 其他方法不 能确诊的与 劳力相关的 晕厥或先

8、兆 晕厥。 评估肥厚型 或扩张型心 肌病患者。 评估可能的 或已证实的 长QT综合 征。 先天性心脏 病术后遗留 明显血流动 力学异常并 发生心悸的 患者。 评估快速身 体发育期抗 心律失常药 物的效果。 未置入起搏 器的、无症状的先 天性完全房 室传导阻滞 。 a类： 无合理解释 的和无明显 的心脏病临 床证据的晕 厥、先兆晕厥或 持续心悸。 开始抗心律 失常治疗后 ，特别是有显 著致心律失 常作用的药 物治疗后评 估心律。 在与心脏手 术或导管消 融相关的一 过性房室阻 滞发生后评 估心律。 评估有症状 患者的频率 反应或生理 起搏功能。 b类： 评估先天性 心脏病术后 无症状患者 ，特别

9、是遗留 明显血流动 力学异常或 术后迟发心 律失常发生 率较高的患 者。 评估以前发 作过心动过 速的小儿（3岁）以确定先前 未知的心律 失常是否复 发。 评估可疑持 续房性心动 过速患者。 心电图或运 动试验可见 复杂室性早 搏的患者。 类： 发生非心源 性原因所致 的晕厥、先兆晕厥或 头晕。 无心脏病临 床证据的胸 痛。 。 状的个体症 ，常规评估无员 为遴选运动无心脏病者 发生短暂心 悸。 无症状的预 激综合征。 2.5 其他 可用于医学 科学研究和 流行病学调 查，如正常人心 率的生理变 动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏 功能的研究 等。 3 注意事项 3.1 佩带 提前预约；为保证

10、检查 质量，防止电极脱 落，嘱患者检查 前一日洗浴 ，检查时穿宽 松、舒适的衣服 ；通知预约检 查的住院患 者携带病历 ，门诊病人携 带本人有效 身份证明、并留下联系 电话备查。 患者佩戴动 态心电图检 查前，先记录一份 常规12导 联心电图，供分析动态 心电图参考 。 病人平卧位 或坐位均可 。 解开衣服，暴露胸腹部 ，用砂纸片打 磨所粘贴电 极皮肤上的 油脂，用酒精棉球 涂擦晾干后 ，用一次性电 极贴片贴在 胸腹部固定 位置上，正确连接电 极与相应的 导联线，随后安装电 池、佩戴好记录 器。 对于急症危 重症患者或 活动不方便 的患者，医护人员需 携带仪器去 床边佩戴。 3.2 记录过程中

11、 在检查期间 不要做X线 、CT、磁共振、B超、脑电图、肌电图等影 响动态心电 图监测结果 的各项检查 ；应远离强力 电源和磁场 ，不宜接听手 机、不听收音机 、不骑摩托车 、坐汽车时远 离发动机、不用微波炉 、电磁炉等，以免干扰心 电信号，影响分析结 果；检查期间避 免雨、水等液体进 入记录器内 ，影响检查；避免不安全 因素，严防磕、碰，损害记录仪 ；严禁自行打 开记录盒、随意移动电 极及导联线 。佩戴记录盒 期间若发现 异常，须来院由医 护人员处理 。 佩带动态心 电图记录仪 后，日常起居应 与平时一样 ，可进行日常 各项活动，如上班、散步、简单家务等 ，不必刻意休 息少动。受检者可根 据

12、病情和检 查目的做相 应活动，如：住院病人可 慢走、快慢交替走 、上下楼梯，但要避免做 扩胸运动、举重等剧烈 的体育运动 ，以防止心电 图波形失真 ，干扰过多或 大量出汗引 起电极片脱 落等影响诊 断分析。怀疑心绞痛 者可有意选 择可能诱发 疾病发作的 较为剧烈的 运动，以便观察运 动量与心肌 缺血、心律失常的 关系，为分析诊断 参考。但病情严重 者应遵照医 嘱，不要贸然加 大运动量。 由患者填写 生活日记：要求患者在 佩带记录器 检测过程中 作好日志，按时间顺序 记录检查期 间的生活情 况、身体不适症 状及用药情 况；患者不能填 写者，应由家属或 他人代写。一份完整的 生活日志可 为医生分析

13、 诊断提供可 靠依据。 3.3 动态心电图 回放 动态心电图 监测满 小时之后应 及时到动态 心电图检查 室，遵医嘱适当 活动并休息 10分钟后 ，患者交回生 活日记，医护人员检 查导联线的 连接是否完 好，记录器是否 正常，取出数据卡 回放数据。 3.4 动态心电图 分析 动态心电图 在长时间监 测中因受体 位、生理活动、情绪、睡眠、自主神经的 多因素影响 ，正常人就会 有很大差异 。无论是心率 、心电波形、电压均不能 套用常规 2导联心电 图标准。对动态心电 图记录到的 各类波形，尤其是 -T 改变，必须结合临 床、当时生活状 态、症状等分析 。 由于人体活 动时的导联 易变性，分析人员分 析诊断时可 对照、参阅患者常 规12 导联心电图 。 动态心电图 分析时可采 用人机对话 ：自动分析和 人工修改方