上腔静脉压迫综合征护理

1、上腔静脉压迫综合征护理3. 1治疗前护理3. 1. 1心理护理患者因病情发展迅速, 临床症状明显 , 常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难, 不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧情绪低落、抑郁等 , 甚至对治疗失去信心 , 影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后 。应关心患者 , 经常与患者交谈 , 评估患者的焦虑程度 , 鼓励其说出心中顾虑 , 并提出问题 , 给予患者及家属心理支持与疏导 , 讲解疾病同情绪的内在联系 , 耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症 , 只要保持稳定的情绪 , 积极配合化学治疗 , 尽快缩小瘤体 , 减轻压迫 , 就能缓解症状。 如果精神压力过大 , 情绪低落 , 不但无

2、助于治疗 , 还会加重病情 , 增加治疗难度 , 同时请治疗效果显著的患者现身说法 , 增强患者战胜疾病的信心 , 充分调动患者自身的抗病潜力 , 使其身心尽可能处于最佳状态 , 积极配合治疗。3. 1. 2环境护理为患者创造良好的休息环境 , 保持病房整齐、清洁、安静、舒适 , 温湿度适宜。室内空气新鲜 , 光线充足 , 尽量减少探视 , 能稳定患者的情绪 , 利于休息。同时根据患者的生活习惯 , 引导其看书、看报、看电视及听音乐等 , 增加其生活情趣 , 分散其注意力。3. 2治疗中护理3. 2. 1穿刺护理避免选用上肢、 颈外及锁骨下静脉穿刺输液 , 尤其是右上肢静脉 , 由于上肢静脉输

3、液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房 , 而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫 , 血液回流受阻 , 淤积于上肢及颈部 , 压迫颈部的动脉和静脉 , 导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液 , 药液通过下腔静脉回流右心房 , 减轻因大量输液引起的压迫症状。 选用股静脉置管 , 应保持留置管通畅 , 定时用 10 100U/ml1 / 3肝素盐水冲洗 , 置管时间不宜过长 , 避免血栓的形成 ; 如选用下肢浅静脉输液 , 特别是输入化疗药物 , 应注意有无静脉炎发生 , 给予新癀片加 75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤 , 3 4 次 /d, 以防静脉炎 , 并适当抬高下肢 ,

4、 利于血液循环。同时应加强巡视 , 严密观察 , 警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如特殊情况 , 下肢静脉穿刺困难, 可选用左上肢静脉输液, 但宜抬高液体瓶, 点滴速度要慢。3. 2. 2保持呼吸通畅及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、 咳痰的性质和量 , 给予取半坐卧位 , 借助重力作用 , 膈肌下降 , 减轻对心肺的压迫 , 减少心脏输出 , 降低静脉压。重者取坐位并双下肢下垂 , 减少下肢的静脉回流量 , 改善肺泡通气与血流比值 , 减轻患者的胸闷、 气促症状。同时予以持续低流量吸氧 , 保持呼吸道通畅 , 减轻缺氧症状。嘱卧床休息 , 注意保暖防止上呼吸道感染 , 鼓励患者有效咳嗽排痰

5、 , 如痰液粘稠不易咳出 , 遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入 , 以稀化痰液利于咯出 , 并协助叩背排痰 , 防止肺部感染 。3. 2. 3眼睛、口腔及皮肤护理患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血, 容易使皮肤及粘膜抵抗力降低, 易受损伤和感染 , 所以应加强皮肤及粘膜护理, 保持床铺平整清洁, 病室光线柔和, 避免强光刺激引起眼睛不适 , 如眼睛分泌物多 , 应及时清除 , 必要时涂抹眼膏或使用滴眼液 , 限制探视。同时加强口腔护理 , 保持口腔清洁 ; 加强皮肤护理 , 给患者使用气垫褥 , 定时协助患者变换体位 , 穿柔软衣服 , 勤换内衣 , 按摩骨突处 , 防止压疮发生 , 并保

6、护上肢水肿皮肤 , 避免上肢输液及测量血压 , 禁用热水袋 , 保持皮肤清洁。3. 3治疗后护理3. 3. 1病情观察严密观察病情变化, 注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征, 观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视, 严格控制输液速度, 一般以2 / 33040 滴 /min为宜 , 特殊药物除外, 避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化 , 以维持水、电解质及酸碱平衡。静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况 , 确保针头在血管内, 注意穿刺点周围有无红肿、 疼痛 , 防止药物外渗致局部组织坏死 , 增加患者痛苦 , 失去治疗信心。测量血压： 测血压

7、以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。3. 3. 2饮食护理根据患者的口味 , 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物 , 如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等 , 忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 , 以促进食欲。同时少食多餐, 以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量 , 准确记录 24h 出入量。4 讨论上腔静脉压迫综合征是一组需要紧急处理的临床征象, 病情发展迅速 , 稍有疏忽 ,就会造成严重后果。通过对20 例并发此症的肿瘤患者的护理, 取得满意效果。因不良情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高, 使全身血管收缩大量血液转移到肺循环内 , 肺血容量急剧增加, 使肺的顺应性降低, 呼吸困难加重。 故心理护理至关重要。同时掌握正确的静脉穿刺选择及护理, 严密观察病情 , 保持呼吸道通畅 , 加强皮肤、饮食护理 ,