挤压综合征的护理(1)

1、.1 挤压综合征的护理挤压综合征的护理 .2 定义： 挤压综合征（CS）指人体肌肉丰富的部位， 受重物长时间（1小时）以上压榨或挤压后 造成的损伤。好发部位依次为：小腿，前 臂，大腿，臀部，上臂，躯干。 .3 临床表现： 1局部症状 局部疼痛，肢体肿胀，皮下淤 血，皮肤张力增加。要注意检查肢体的肌肉 和神经功能 2全身症状 头目晕沉，食欲不振，胸闷腹 胀。发热，尿黄，舌红，苔黄，脉頻。心悸 气急。 .4 3 挤压综合征主要特征表现： （1）休克：部分早期可不出现，或短时间 大部分广泛组织破坏，血容量丢失迅速产生。 不断加重。 （2）肌红蛋白尿：诊断的重要条件解除压 力后24小时内出现褐色尿或自

2、诉血尿应考虑。 减压后3-12小时高峰以后下降 .5 （3）高钾血症：肌肉坏死，大量细胞内钾进 入血循环，肾功能衰竭排钾困难可上升的致 命水平。 （4）酸中毒及氮质血症：酸性物质释放， 创伤后组织分解旺盛，非蛋白氮迅速升高。 应记录出入量，测尿比重。 .6 病因及发病机制 1 病因 常见意外伤害，偶见昏迷，肢体长 时间固定。 2 发病机制 肌肉遭受重物砸压伤，出现组 织肿胀，肌肉组织发生坏死释放大量代谢 产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况 下大量的肌红蛋白沉积于肾小管，至急性 肾功能衰竭。 .7 辅助检查： 1尿液检查 2血红蛋白，红细胞记数 3血小板出凝血时间 4天冬氨酸氨基转移酶（AST

3、）肌酸磷酸激 酶 （CPK） 5血钾血镁血肌红蛋白 .8 诊断要点： 1挤压伤病史， 2严重的肌红蛋白尿，尿中有蛋白质，红细 胞，白细胞，管型。 3持续少尿或无尿48小时 4血肌酐和尿素氮每天递增44.2umoi/L;血清 钾离子每天以1mmol/L上升. 5 排除肾前性，有脱水，休克。代谢性酸中 毒表现。 .9 治疗要点： 挤压综合征是外科急症，应及时抢救，做 到早诊断，早期减压，防治肾功能衰竭。 .10 1 急救处理 （1）迅速进入现场，力争及早期解除重物 压力。 （2）伤肢制动，减少组织分解毒素及吸收。 （3）伤肢降温暴露。禁止热敷按摩。 .11 （4）伤肢不应抬高，以避免降低局部血压，

4、 影响血液循环。 （5）伤肢开放性伤口和活动性出血应止血， 避免加压，止血带。 （6）受伤患者予碱性饮料：8克碳酸氢钠加 入1000-2000ml水中。 .12 2 伤肢处理： （1) 早期切开减张：适用于有明显挤压史， 有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀 明显，尿肌红蛋白实验阳性。 （2) 截肢适应症: 患肢无血运估计保留后无 功能，全身中毒症状严重，伤肢并发特异 性感染。 .13 护理问题： 1 急性意识障碍 2 组织灌注量改变 3 疼痛 4 有受伤的危险 5 潜在并发症 .14 6 躯体移动障碍 7 自理能力缺陷 8 恐惧 9 知识缺乏 .15 护理措施 1 一般护理 （1）观察生命

5、体征，心电监护，吸氧，遵 医嘱交叉配血。补液输血根据休克程度和 尿量决定，输液速度应根据临床症状，血 压，中心静脉压和肺动脉稧压调整，及时 纠正休克。 .16 （2）防治高血钾 高浓度葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠纠正酸 中毒。10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，利尿 剂促进钾排出。给予血液净化治疗 .17 （3）碱化尿液 遵医嘱输注5%碳酸氢钠，肢体肿胀明显 可用甘露醇。 .18 （4）及时处理伤肢 暂时制动肢体，给予冷敷，密切观察. 伤肢肿胀明显尿肌红蛋白阳性应协助医师 切开减压。引流。 伤肢无保留意义，并发特异性感染，应行 截肢术。 外科治疗情况下合理应用高压氧舱。 .19 2血液净化治疗 血液

6、净化治疗首推血液透析，使患者度过 无尿期及控制高血钾症。血液透析时间比肾 衰竭时间要长（每天8-12小时）最好每天透 析 （1）监测生命体征 （2）维护管路 （3）预防感染 .20 （3）预防感染 （4）皮肤护理 （5）预防出血 .21 3 多尿期护理： 尿量增加，肾功能较差，注意水好电解质 平衡，适当补钾。在多尿期尿素氮肌酐高， 应继续透析加快代谢产物排出。 .22 4 并发症的预防护理： （1）防止感染：各种操作严格无菌，严防 交叉感染，细菌培养，药敏实验。 （2）加强呼吸系统和泌尿系统的护理：保 持呼吸道通畅，改善肺血液循环，纠正缺 氧保护肺功能。会阴清洁防止尿路感染。 .23 （3）能量需求增加，进食高热量，高蛋白， 易消化饮食。尽可能早期肠道营养，辅助以 静脉营养。 （4）保护创伤后胃肠功能，制酸药6-8小 时静脉滴注，尽量早进食，严重可留置胃十 二指肠管。 .24 5 心里护理 担心 ，情绪波动，恐惧。等不良情绪。降 低机体免疫力