中医外科常见病诊疗规范

1、肠痈诊疗常规病因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10% ，任何年龄均可发病，但以10-40 周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 1、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。2、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻

2、度阵发性加剧，或阵发性绞痛。3、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑 L 肌试1/145、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。6、血白细胞计数增高，多在1 15 万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X 检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、 尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X 线腹部平片及B 超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会

3、阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治 1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（ 1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。2/14大黄 10g丹皮 10g桃仁 10g芒硝 10g金银花 20g蒲公英 15g赤芍药 10g川楝子 10g生甘草 10g（ 2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀

4、闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g蒲公英 15g丹皮 10g大黄（后下） 8g赤芍药 10川楝子 10g桃仁 10g生甘草 10g（ 3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法： 清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花 10g蒲公英 15g冬瓜仁 20g木香 10g丹皮 1

5、0g大黄（后下） 8g赤芍药 10g川楝子 10g桃仁 10g生甘草 10g2、西医疗法3/14急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。预防调摄 1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论 在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术

6、治疗有效率达到80% 左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41 例阑尾炎，其中4 例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3 月后 2 次手术治疗，对 37 例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2008 年12月21日4/14肠痈诊疗常规 病因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的

7、10% ，任何年龄均可发病，但以10-40 周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 7、 可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。8、 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。9、 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重

8、者可有反跳痛，腹肌紧张。10 、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑 L 肌试5/1411 、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。12 、血白细胞计数增高，多在1 15 万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X 检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、 尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X 线腹部平片及B 超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治 1、六腑以通为用，

9、通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（ 1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。6/14大黄 10g丹皮 10g桃仁 10g芒硝 10g金银花 20g蒲公英 15g赤芍药 10g川楝子 10g生甘草 10g热毒症状较重者加黄连8g 黄芩 10g（ 2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方

10、药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g蒲公英 15g丹皮 10g大黄（后下） 8g赤芍药 10川楝子 10g桃仁 10g生甘草 10g腹痛较重者红藤15g 丹参 10g（ 3）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花 10g蒲公英 15g冬瓜仁 20g木香 10g丹皮 10g大黄（后下） 8g赤芍药 10g川楝子

11、10g桃仁 10g生甘草 10g7/14热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g 玄参 15g 天花粉 15g热毒伤阴损阳， 见四肢发冷， 腹痛绵绵， 加附片 10g 、干姜 10g温阳散寒2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下，行阑尾切除术。预防调摄 1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔

12、脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论 在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80% 左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的41 例阑尾炎，其中4 例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。3 月后 2 次手术治疗，8/14对 37 例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。2009 年12月20日9/14肠痈诊疗常规 病

13、因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10% ，任何年龄均可发病，但以10-40 周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 5、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。6、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵

14、发性绞痛。7、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。8、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L 肌试10/149、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。10 、血白细胞计数增高，多在1 1 5 万之间，中性粒细胞比率增高。鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X 检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、 尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X 线腹部平片及B 超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶

15、心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治 1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（ 1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。11/14大黄 10g丹皮 10g桃仁 10g芒硝 10g金银花 20g蒲公英 15g赤芍药 10g川楝子 10g生甘草 10g热毒症状较重者加黄连8g 黄芩 10g ；恶心呕吐者加佩兰10g（ 2）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移

16、，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花 10g蒲公英 15g丹皮 10g大黄（后下） 8g赤芍药 10川楝子 10g桃仁 10g生甘草 10g腹痛较重者红藤15g 丹参 10g ；脘腹胀满者加枳壳10g 厚朴10g.（ 3）热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，

17、热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花 10g蒲公英 15g冬瓜仁 20g木香 10g丹皮 10g大黄（后下） 8g赤芍药 10g川楝子 10g12/14桃仁 10g生甘草 10g热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g 玄参 15g 天花粉 15g热毒伤阴损阳， 见四肢发冷， 腹痛绵绵， 加附片 10g 、干姜 10g温阳散寒。2、西医疗法急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。3、手术治疗硬外麻醉下预防调摄 11、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。12、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。13、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。14、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、 体温、 二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论 在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到80% 左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中医辨证肠痈多属于