中医执业医师《中医内科学》预习知识：痹证

1、中医执业医师中医内科学预习知识：痹证【概说】一、概念：是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。二、沿革1、内经列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。分类：风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹 ; 湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹2、张仲景金匮要略有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临

2、床常用。3、宋圣济总录对热痹的病因病机作了较详细的内容。三、讨论范围：风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、 增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。【病因病机】1、病因：外因：感受风寒湿邪、 感受风湿热邪 ; 内因：劳逸不当、久病体虚、饮食不节、跌仆外伤2、基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛3、病理属性有寒热之分，并可相互转化。4、病初以邪实为主，久则虚实夹杂。5、病邪可由表入里，内传入脏。病初邪痹肌表、经络五体痹;病邪留恋或反复感邪病邪由表及里，由经入脏五脏痹; 心痹：心悸心慌气喘 ; 脾痹：

3、肢软肌瘦无力 ; 骨痹：腰背偻曲不能伸直【诊查要点】一、 诊断依据1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3、本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。二、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状要观察肢体的活动障碍， 痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动 ;部分痿证病初即有肌肉萎缩， 痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎【辨证论治】一、辨证要

4、点： 1、辨邪气的偏盛 ;2 、鉴别虚实 ;3 、辨证候虚实痹痛游走不定行痹风邪盛 ; 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重痛痹寒邪盛 ;关节酸痛、重着、漫肿着痹湿邪盛 ; 关节肿胀，肌肤红，灼热疼痛热痹热邪盛 ;关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节痰 ; 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑瘀。二、治疗原则：祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。三、证治分类( 一) 风寒湿痹1、行痹主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。

5、代表方：防风汤加减 ( 防风汤因行痹拘， 当归杏仁芩草需 ; 麻桂赤苓大独活，秦艽葛根利伸屈)2、痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。病机：寒邪兼夹风湿，留滞经络，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。( 乌头麻黄芪，芍药甘草急)3、着痹主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减( 薏苡仁汤，苍苡独羌，麻桂防乌，芎归草姜

6、 )( 二) 风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。兼症：关切活动不便， 可有皮下结节或红斑， 常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。( 宣痹查滑苡，翘栀半防已，蚕砂赤小豆，姜黄海桐皮)( 三) 痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，肿大、僵硬、变形、刺痛。兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。病机：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。 ( 双合汤 =桃红四物汤 +二陈汤 +白芥子、鲜竹沥 )( 四) 肝肾两虚证主症： 痹证日久不愈， 肌肉瘦削，腰膝酸软。 兼