中医执业医师《中医内科学》预习知识：便秘

1、中医执业医师中医内科学预习知识：便秘【概说】一、概念：粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。二、沿革：1、内经认为大小便的病变与肾密切相关。2、伤寒论杂病论提出便秘当从阴阳分类，将本病分为阳结与阴结两类3、圣济总录将便秘分类概括为寒、热、虚、实四个方面4、金元时期张洁古首倡实秘、虚秘5、景岳全书主张宗张仲景把便秘分为阴阳两类，有火的是阳结，无火的是阴结。阐明了两者的病机治则三、讨论范围：西医的功能性便秘，肠道激惹综合征，肠炎恢复期，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，皆可参照本篇内容进行

2、辨证论治。【病因病机】1、病因：饮食不节，情志失调，外邪犯胃，禀赋不足等2、病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。3、基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调相关。4、便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。胃肠积热所导致的便秘为热秘; 阴寒积滞，为冷秘或寒秘 ; 气血阴阳不足所致便秘为虚秘; 气机郁滞者，属实秘。四者中以热，气，冷秘属实，阴阳气血不足为虚。四者常相互兼夹或相互转化。【诊查要点】一、诊断依据1、排便间隔时间超过自己的习惯1 天以上，或两次排便时间间隔 3 天以上。2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3、常伴腹胀、腹痛

3、、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。二、病证鉴别便秘与肠结：两者均为大便秘结不通; 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满， 大便干结难行，可有矢气和肠鸣音， 或有恶心欲吐，食纳减少。【辨证论治】一、辩证要点：当分清虚实，实热秘、冷秘、气秘; 虚气虚、血虚、阴血、阳虚二、治疗要点便秘的治疗以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。三、证治分类： 实 秘1、热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热

4、，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便代表方：麻子仁丸加减2、气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦病机：肝脾气滞，腑气不通治法：顺气导滞代表方：六磨汤3、冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机：阴寒内盛，凝滞胃肠治法：温里散寒，通便止痛代表方：温脾汤 +半硫丸 ( 半硫丸 =半夏、硫磺 ) 虚 秘1、气虚秘大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。病机：脾肺气虚，传送无力治法：益气润肠代表方：黄芪汤 ( 黄芪汤治气虚秘，麻仁白蜜与陈皮)2、血虚秘大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细病机：血液亏虚，肠道失荣治法：养血润肠代表方：润肠丸 ( 润肠丸用归羌活， 大黄桃麻两仁合 ; 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。)3、阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数病机：阴津不足，肠失濡润治法：滋阴通便代表方：增液汤4