中医执业医师《中医内科学》预习知识：泄泻

1、中医执业医师中医内科学预习知识：泄泻【概说】一、定义：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。二、沿革1、本病首载于内经，有“飧泄”、“注下”、“骛泄”等病名 , 并对其病因病机等有较全面论述。2、张仲景金匮要略中将泄泻和痢疾统称为下利。3、诸病源候论始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。4、医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。一、 讨论范围：急慢性肠炎、肠肿瘤、肠易激综合征、胃肠功能紊乱、肠结核等

2、肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。【病因病机】1、基本病机为脾病与湿盛。脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下2、病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关3、病理因素主要是湿4、病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。暴泻多属于实，久泻多属于虚【诊查要点】一、诊断依据1. 以大便粪质溏稀为诊断的主要依据， 或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。2. 常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3. 起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素

3、诱发。二、病证鉴别1 泄泻与痢疾的鉴别见痢疾2 泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭; 所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。【辨证论治】一、辨证要点1、辩暴泻与久泻： 暴泻起病急，病程短，次数频多 ; 久泻起病缓，病程长，间歇性发作2、辨虚、实、寒、热：凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证; 凡病程较长，腹痛不甚且

4、喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证 ; 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。3、辨证候特点：久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主; 泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证; 五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。4、辨泄泻预后：泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好 ; 泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。二、治疗原则 -运脾化湿。三、证治分类暴泻1、寒湿内盛证主症： 泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头

5、痛，肢体酸痛。舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治法：芳香化湿，解表散寒方药：藿香正气散加减2、湿热伤脾证主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。病机：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热燥湿，分利止泻方药：葛根芩连汤加减。3、食滞肠胃证主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞，和中止泻。方药：保和丸加减。久泻4、脾胃虚弱证主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。病机：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。5、肾阳虚衰证主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。病机：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减。6、肝气乘脾证主症：腹中雷鸣，攻窜作痛