中医执业医师中医诊断学考点：六经辨证(2)

1、中医执业医师中医诊断学考点：六经辨证六经辨证创立“六经辩证”的医家是张仲景( 张机)六经三阳三阴太阳阳明少阳太阴厥阴少阴太阳病证临床表现：恶风寒、脉浮、头项强痛太阳中风证临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕治法：调和营卫，祛风解肌方剂：桂枝汤 ( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)( 补充 ) 营气之行也，常于平旦寅时，从手太阴之寸口始。自手太阴注手阳明，足阳明注足太阴，手少阴注手太阳，足太阳注足少阴，手厥阴注手少阳， 足少阳注足厥阴， 终于两蹻、督、任，是谓一周也。二十八脉，周而复始，阴阳相贯，如环无端。五十周毕，明日寅时，又会于寸口，此营气之度也。太阳伤寒证临床表现：恶寒，发热，

2、头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。治法：发汗解表，宣肺平喘方剂：麻黄汤 ( 麻黄、桂枝、杏仁、甘草)太阳中风证、太阳伤寒证的鉴别要点太阳中风证太阳伤寒证共同点发热、头项强痛、恶风寒、脉浮不同点汗出、脉浮缓 ( 表虚证 ) 无汗、脉浮紧 ( 表实证 )太阳变证栀子豉汤证虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼麻黄杏仁甘草石膏汤证身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰葛根黄芩黄连汤证下利不止、身热汗出、气喘真武汤证心悸、头晕、站立不稳、发热太阳变证栀子豉汤证清宣郁热麻黄杏仁甘草石膏汤证清宣肺热葛根黄芩黄连汤证清热止利，表里双解真武汤证温阳利水阳明病证主要病机“胃家实”( 胃肠燥实证 )阳明病热证临床表现身大

3、热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。治法辛寒清热方药白虎汤、白虎加人参汤知母、石膏、甘草、粳米( 白虎汤) 。知母、石膏、甘草、粳米、人参( 白虎加人参汤 )白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点白虎汤白虎加人参汤共同点均为热盛伤津 ( 鉴别要点在于津气损伤程度的轻重 ) 组成石膏、知母、甘草、粳米石膏、知母、甘草、粳米、人参鉴别要点为里实热证大热、大渴、大汗、脉洪大阳明病热证兼气阴两伤证发热、舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒阳明病实证临床表现日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑

4、燥裂，脉沉实或滑数。治法攻下实热，荡涤燥结方药调胃承气汤、小承气汤、大承气汤调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点调胃承气汤小承气汤大承气汤共同点均治阳明病实证组成大黄、芒硝、甘草大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴鉴别要点重在泻热( 燥热邪气偏盛 )重在通腑( 腑气不通 )泻热与通腑之力俱重( 燥热内结、腑气不通 )少阳病证少阳病本证临床表现口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦治法和解少阳方药小柴胡汤 ( 柴胡、黄芩、人参、甘草 ( 炙) 、生姜、大枣、半夏 )少阳变证大柴胡汤证呕不止、心下急、郁郁微烦治法：和解少阳、泻热通腑柴胡加龙骨牡蛎汤证烦惊谵语

5、、小便不利治法：和解枢机、驱邪畅气太阴病证太阴病本病临床表现腹满而吐， 食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱治法温中健脾，散寒燥湿方药四逆汤或理中汤甘草、干姜、附子 ( 四逆汤 ) 。人参、干姜、甘草 ( 炙) 、白术 ( 理中汤 ) 。太阴病兼变证太阴病兼表证临床表现恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮治法轻散表寒方药桂枝汤 ( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)太阴病兼变证太阴腹痛证临床表现腹满时痛或大实痛，拒按治法轻者通阳益脾，活血和络重者通阳益脾，活血和络，泻实导滞方药轻者桂枝加芍药汤 ( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣 ) 重者桂枝加大黄汤 ( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大

6、黄 ) 少阴病证少阴病寒化证四逆汤证临床表现无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。治法急救回阳，温经散寒。方药四逆汤 ( 甘草、干姜、附子 )少阴病寒化证真武汤证临床表现腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸治法温阳利水方药真武汤 ( 茯苓、芍药、生姜、白术、附子)附子汤证临床表现身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉治法温经散寒，除湿止痛方药附子汤 ( 附子、茯苓、人参、白术、芍药)少阴病热化证临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数治法滋阴降火方药黄连阿胶汤 ( 黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄)黄连阿胶汤与栀子豉汤

7、鉴别要点共同点：均以心烦不得眠为主证不同点：前者属虚，后者属实厥阴病证厥阴病寒热错杂证临床表现消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，呕吐或吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕治法清上温下，安蛔止痛方药乌梅丸 ( 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏 )厥阴病寒证临床表现手足厥寒，脉细欲绝治法温经散寒，养血通脉方药当归四逆汤( 当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草 )六经病证的传变传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证循经传：太阳病证阳明病证少阳病证太阴病证少阴病证厥阴病证越经传：隔一经或两经以上相传者表里传：相互表里的两经相传者直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者阳明病热证的临床表现是A. 身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮B. 日哺潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结C. 神昏谵语