中医执业医师中医妇科学考点：异位妊娠

1、中医执业医师中医妇科学考点：异位妊娠大纲要求：异位妊娠的定义病因病机异位妊娠的诊断与鉴别诊断异位妊娠的临床表现急症处理及手术适应证辨证论治预防与调护异位妊娠的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为最常见，约占90%95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠 ; 宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。病因病机由于脾肾气虚，不能把孕卵及时

2、运送至子宫 ( 虚证 ) ，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫 ( 实证 ) ，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。异位妊娠的诊断与鉴别诊断根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、 腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、 B超、后穹隆穿刺可明确诊断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。异位妊娠的临床表现多有停经史及早孕反应( 异位妊娠也是妊娠，所以停经有早孕反应) 。未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛;已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现。当输

3、卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛， 可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。辨证论治本病辨证治疗的重点是随着病情的发展， 动态观察治疗， 并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕号方 ( 山西医学院附属第一医院 ) 加蜈蚣、全蝎、紫草。已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。 临床有休克型、 不稳定型及包块型。休克型：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，

4、脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕号方。不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。治法：活血祛瘀，佐以益气。方药：宫外孕号方。包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕号方。妊娠恶阻大纲要求：妊娠恶阻的定义病因病机鉴别诊断辨证论治妊娠恶阻的调摄定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。病机：冲脉之气上逆，胃失和降。病因：脾胃虚弱、肝胃不和。辨证论治脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心

5、呕吐不食，甚则食入即吐 ; 口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀 ; 舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。肝胃不和证 (16 年)主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻 ; 烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息 ; 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。 ( 呕吐酸水或苦水，是肝胃不和的典型表现 )治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤或 苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。刘氏妇科证治歌诀：妊娠恶阻孕妇常，香砂六君脾虚方。肝胃不和也常见，对症橘皮竹茹汤。用方趣记： ( 闻) 香橘，可止呕 ( 恶阻以呕恶为主症 )香香砂六君子汤，橘橘皮竹茹汤。妊娠

6、恶阻的调摄 ( 了解 )本病发生往往与精神因素有关， 患者应保持乐观愉快的情绪， 解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。妊娠腹痛大纲要求：妊娠腹痛的定义病因病机鉴别诊断辨证论治妊娠腹痛定义：妊娠期，因胞脉阻滞或失养， 发生小腹疼痛，亦名“胞阻”。补充妊娠恶阻，又称恶阻。病因病机：凡痛，不通，不荣。病位在胞脉、胞络。鉴别诊断与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、 孕痈相鉴别。注意鉴别：妊娠腹痛别名胞阻。妊娠恶阻别名恶阻。产后腹痛之血瘀证又叫儿枕痛。妊娠腹痛只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血。如

7、果腹痛，同时腰酸，阴道出血，那就是胎动不安了。注意二者间的区别。辨证论治血虚证：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减 ; 面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐 ; 舌淡，苔薄白，脉细滑弱。治法：养血安胎止痛。方药：当归芍药散加首乌、桑寄生。虚寒证：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按; 面色白，形寒肢冷，纳少便溏; 舌淡，苔白滑，脉沉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。上二证为虚证气滞证：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛 ; 情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒 ; 苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，养血安胎。方药：逍遥散。血瘀证：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移 ; 或素有癥瘕 ; 舌暗有瘀点，脉弦滑。治法：养血活血，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。上二证为实证刘氏妇科证治歌诀：妊娠腹痛仔细辨，血虚当归芍药散。虚寒胶艾汤奇效，气滞逍遥莫迟延。血瘀活血须安胎，桂枝茯苓寿胎丸。注：桂枝茯苓丸本来是妊娠禁用方剂。此处血瘀证用