中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱肛

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：脱肛脱肛是直肠粘膜、 肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外， 伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。相当于西医的肛管直肠脱垂。 病因病机 小儿气血未旺， 中气不足 ; 或年老体弱，气血不足 ; 或妇女分娩过程中，耗力伤气 ; 或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。 诊断多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出

2、。病情严重时可伴有大便不尽， 或下腹坠胀感， 因直肠粘膜反复脱出，常发生充血、 水肿、糜烂、渗液，甚至渗血。查体可见肛门松弛，收缩力减弱，肛门镜检可看到直肠内粘膜折叠。直肠脱垂临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约 35cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。度脱垂：为直肠全层脱出，长约 5l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。 鉴别诊断 内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血

3、。 辨证论治 一、内治法( 一) 脾虚气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀 ; 疲乏无力，食欲不振 ; 舌淡苔白，脉弱。辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀 ; 中气不足，则疲乏无力 ; 脾气亏虚，运化无力，则食欲不振 ; 舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。治法：健脾益气，升提固涩。方药：补中益气汤加减。( 二) 湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛; 舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水; 湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛 ; 舌红、苔黄腻、脉

4、滑数均为湿热之象。治法：清热利湿。方药：革藓渗湿汤加减。二、外治法( 一) 熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。( 二) 敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。 其他疗法 一、注射疗法( 一) 直肠粘膜下注射法将药物 (6%一 8%明矾溶液 ) 注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定， 具体注射方法有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。1. 适应证工、度脱肛，以工度脱肛效果最好。2. 禁忌证宜肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加的疾病。3. 操作方法取侧卧位或截石位， 局部消毒后， 将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上 ltm 开始，环形选择 23 个平面，或

5、纵行选择 46 行，每个平面或每行选择 46 点，各点距离相互交错，每点注药 0.2 0.3mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为 6 一 lOmL，注射完毕用塔形纱布压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜 3、6、9、12 点齿线上 ltm 处的粘膜下层向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量 23mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息 2 天， 23 天不能解大便。一般 1次注射即可治愈。若疗效不佳，710 天后再注射 1 次。( 二) 直肠周围注射法1. 适应证、度脱肛。2. 禁忌证直肠炎，腹泻，肛门直肠周围急性炎症。3. 操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分

6、之一肥皂水灌肠一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，用细长腰穿针头和 20mL注射器，以距肛缘 1.8cm 的 3、6、9 点处为进针点，先在 3 点或 6 点刺人约 46cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌即进入骨盆直肠间隙，此时另一手指伸人直肠内， 仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外， 再将针深入23crn ，然后缓慢注药46mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6 点处注射，沿直肠后壁进针，刺人45em后到达直肠后间隙，呈扇形注药46mL，三点共注药 1218mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息23 天，控制不大便 3 天。术后 12 天可有低热，但不会超过 38。术后常规配合使用抗生紊预防感染。此外，还有肛门紧缩术和直肠疤痕固定术等。 预防与调摄 一、患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。二、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。三、经常进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。 结语脱肛多见于儿童和老年人， 其临床特点为直肠粘膜及直肠反复脱出肛外且伴肛门松弛。基本病机为气虚下陷。分三度：工度脱肛系直肠粘膜脱出