中医执业医师中医诊断学教材笔记：病理脉象

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：病理脉象一、常见脉象(一)浮脉1. 脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空， 举之有余，按之不足。2. 临床意义：主表证。瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮， 不属病脉。3. 相类脉(1) 散脉脉象特征：浮大无根、节律不齐。临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。(2) 芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管。临床意义：多见于失血、伤阴。(3) 革脉脉象特征：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。临床意义：主亡血、失精、半产、漏下。(二)沉脉1. 脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。2 临床意义：主里证。此外肥胖者、冬季脉亦偏沉。此外，两手六部脉象能沉细， 但无病候，为六阴脉，属

2、正常脉象。3. 相类脉(1) 伏脉脉象待征：重按推筋着骨始得。临床意义：主邪闭、厥病和痛极。(2) 牢脉脉象特征：沉而实大弦长。临床意义： 阴寒内盛、疝气症瘕之实证。(三)迟脉1. 脉象特征：脉动一息不足四至 ( 一分钟不满 60 次) 。2. 临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。3. 相类脉缓脉脉象特征：缓脉的特征有二， 一是脉来和缓、一息四至，属常脉。二是指脉势纵缓、缓怠无力，属病脉。临床意义：正常之缓脉，见于正常人，是脉有胃气的表现。病理之缓脉，主脾胃虚弱，也主湿病。(四)数脉1. 脉象特征：脉来一息五至以上而不满七至( 约每分钟脉跳90-130 次) 。2. 临床意义：主热证、

3、里虚证。此外，儿童脉较数，属正常脉。3. 相类脉疾脉脉象特征：脉跳一息七八至(140-160) 。临床意义：主阳极阴竭，元气欲脱。(五)虚脉1. 脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。1. 临床意义：主虚证。多为气血两虚。(六)实脉1. 脉象特征：脉来充盛， 举按皆有力。为一切有力脉的总称。2. 临床意义：主实证。若两手六部脉均实大，而无病候，为六阳脉，此属正常脉。(七)洪脉1. 脉象特征：浮大有力、来盛去衰，如波涛汹涌。2. 临床意义：主阳明气分热盛。此外，正常人夏季脉较洪。3. 相类脉(1) 大脉脉象特征：脉体宽大，无汹涌之势。大脉的特征与洪脉相似，常洪大并称，但大脉

4、无来盛去衰之感。临床意义：多见于健康人，或病进。(2) 长脉脉象特征：脉动应指范围较长，两端超过寸、关、尺。临床意义：主阳证、实证、热证 ; 亦见于正常人，示气血充盛。(八)细脉1. 脉象特征：脉细如线、应指明显。2. 临床意义：主气血两虚，亦主湿病。3. 相类脉(1) 濡脉脉象特征：浮而细软。临床意义：主虚、湿困。(2) 弱脉脉象特征：极软而沉细。临床意义：主阳气虚衰，或气血俱衰。(3) 微脉脉象特征：极细极软、按之欲绝、若有若无。临床意义：主气血大虚，阳气衰微。(4) 短脉脉象特征：脉动应指范围较短， 不足本位，只出现在寸部或关部，尺脉常不显。临床意义：主气病，包括气郁、气虚。(九)滑脉1

5、. 脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。2. 临床意义：主痰饮、食滞、实热证 ; 亦见于青年人及妇人妊娠。3. 相类脉动脉脉象特征：滑数有力，搏动部位短小，脉形如豆，多见于关部。临床意义：主惊恐、疼痛。(十)涩脉1. 脉象特征：往来艰涩不畅，脉力不匀，如轻刀刮竹。2. 临床意义：主气滞血瘀、痰食内停、精伤血少。( 十一) 弦脉1. 脉象特征：端直而长，如按琴弦。弦脉主要是脉紧张度增高，故应指挺直而劲急感。2. 临床意义：主肝胆病、主痛、主痰饮。亦见于老年人， 或春季。3. 相类脉紧脉脉象特征：脉来绷急，如牵绳转索，按之左右弹指。临床意义：主实寒证、主痛、主宿食。( 十二)结脉1. 脉象特征

6、：缓而时一止，止无定数。即脉率缓慢而有不规则的歇止。2. 临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀。也见于气血虚弱。1. 相似脉(1) 促脉脉象特征：数而时一止，止无定数。脉率快或快慢不定而有不规则的歇止。临床意义：主阳盛实热、气血痰食停滞; 亦见于脏气衰败。(2) 代脉脉象特征：脉来时一止，止有定数，良久方还。即脉有规律的歇止，歇止的时间较长。临床意义：主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤二、脉象鉴别( 一) 比类脉1. 脉位类(1) 浮脉类的比较： 浮脉轻取即得 ; 芤脉浮大中空 ; 濡脉浮而细软 ;洪脉浮大有力 ; 革脉浮而弦，按之中空; 散脉浮而散乱无根。(2) 沉脉类的比较： 沉脉重按始得 ; 伏

7、脉更深于沉，紧贴于骨 ;牢脉沉而弦大 ; 弱脉沉而细软。2. 脉率类(1) 数脉类比较：数脉一息五至以上 ; 疾脉一息七至以上 ; 促脉数而时止 ; 动脉滑数而短。(2) 迟脉类比较：迟脉一息三至 ; 缓脉一息四至 ; 结脉缓而时一止。3. 脉宽度类(1) 宽大脉类比较：大脉脉体宽大 ; 洪脉浮大有力，来盛去衰 ; 实脉脉大有力，浮沉皆然 ; 乳脉浮大中空 ; 牢脉沉而弦大。(2) 细脉类比较：细脉脉细如线，应指明显 ; 微脉极细极软，若有若无 ; 濡脉浮而细软 ; 弱脉沉细而软。4. 脉长度类(1) 长脉类比较： 长脉脉动应指超逾三部 ; 弦脉端直以长， 如按琴弦; 此外牢、洪、实脉亦有长脉

8、的特征。(2) 短脉类比较：短脉脉动应指不及三部。5. 脉力度类(1) 虚脉类比较：虚脉搏指无力或按之无根 ; 濡脉浮细无力 ; 弱脉沉细无力 ; 微脉极细而无力，应指模糊 ; 散脉浮散无根 ; 芤脉浮大中空 ;革脉浮弦中空。(2) 实脉类比较： 实脉三部举按长大有力 ; 洪脉浮大有力，来盛去衰 ; 长脉脉长超逾三部，脉力逊于洪、实 ; 弦脉 端直以长，应指紧张感，脉力不及洪、实。6. 脉流利度类(1) 流利脉比较： 滑脉往来流利，如盘走珠 ; 动脉短而滑数。(2) 不流利脉比较：涩脉脉势艰难，往来不利 ; 结、代脉缓而不利，脉有歇止。7. 脉紧张度类(1) 紧张度脉比较：弦脉如按琴弦 ; 紧

9、脉紧张度比弦脉更高 ; 革脉浮弦而中空 ; 牢脉沉弦实大。(2) 低紧张度脉比较：濡、弱、微、散、缓脉共同点是软而无力，不同点参考脉力类。8. 脉均匀度类脉律不匀脉比较： 结脉缓而时一止，止无定数 ; 代脉脉来时止，止有定数 ; 促脉数而时一止，止无定数 ; 散脉浮而无根，散乱无序 ; 涩脉往来艰涩，三五不匀。( 二)对举(略)三、相兼脉1. 相兼脉的含义： 由二种或二种以上单因素脉同时出现， 复合构成的脉象，又称复合脉。2. 常见相兼脉的主病规律： 相兼脉的主病， 往往是各种脉象的主病之和。浮紧脉：主表寒证、风寒痹疼痛。浮缓脉：主太阳中风证。浮数脉：主表热证。浮滑脉：主表证夹痰。沉迟脉：主里

10、寒证。沉弦脉：主肝郁气滞，水饮内停。沉细数脉：主阴虚内热或血虚。沉涩脉：主血瘀，常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉缓脉：主脾肾阳虚，水湿停留诸证。弦紧脉：主寒主痛，常见于寒凝肝脉、肝郁气滞、两胁作痛。弦数脉：主肝郁化火 ; 肝胆湿热或肝阳上亢。弦滑数脉：主肝火夹痰、肝胆湿热、肝阳上亢、痰火内蕴。弦细脉：主肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚。滑数脉：主痰热、湿热、食积内热。四、真脏脉1. 真脏脉的特征： 无胃、无神、无根之脉。又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉。2. 临床意义：病邪深重、元气衰竭、胃气亡败、病情危重。五、诊妇人、小儿脉( 一) 诊妇人脉1. 月经脉：左关尺脉忽大于右手，是月经将至。尺脉细涩，多是月经不