中医执业医师西医内科学考点：特发性血小板减少性紫癜

1、中医执业医师西医内科学考点：特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜西医病因中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查特发性血小板减少性紫癜诊断西医治疗中医辨证论治临床表现急性型常见于儿童。有上呼吸道感染史， 特别是病毒感染史。 起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。当血小板低于 20109/L 时，可有内脏出血 ; 颅内出血 ( 含蛛网膜下腔出血 )可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是致死的主要原因。出血量过大或范围过于广泛者， 可出现程度不等的贫血、 血压降低甚至失血性休克。慢性型主要见于青年和中年女

2、性。起病隐匿，一般无前驱症状，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑，外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血亦常见。严重内脏出血较少见，月经过多常见，在部分患者可为唯一临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。病程在半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。实验室检查及其他检查1. 血小板急性型血小板多在20109/L 以下，慢性型常在 50109/L 左右; 血小板平均体积偏大， 易见大型血小板 ; 出血时间延长， 血块收缩不良 ; 血小板功能一般正常。实验室检查及其他检查2. 骨髓象急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞数量显著增加 ; 巨核细胞发育成熟障

3、碍，急性型者尤甚，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加; 有血小板形成的巨核细胞显著减少(30%); 红系及粒、单核系正常。诊断与鉴别诊断诊断本病的诊断要点如下：1. 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。2. 多次检查血小板计数减少。3. 脾不大。4. 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。5. 泼尼松或脾切除治疗有效。6. 排除其他继发性血小板减少症。例题：患儿，男， 14 岁。 2 周前患急性咽炎。 1 天前突然牙龈出血，口腔血疱，双下肢瘀斑。实验室检查：血红蛋白110/L ，白细胞 9109/L ，血小板 10109/L ，骨髓增生活跃，巨核细胞23 个/ 片。应首先考虑的诊

4、断是A. 急性白血病B. 再生障碍性贫血C.过敏性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜（急性型）E. 特发性血小板减少性紫癜（慢性型）正确答案 D西医治疗1. 一般治疗2. 糖皮质激素 是治疗本病的首选药物。3. 脾切除 是治疗本病的有效方法之一。适应证：正规糖皮质激素治疗36 个月无效 ; 泼尼松维持量每日需大于 30mg;有糖皮质激素使用禁忌证; 51Cr 扫描脾区放射指数增高。以脾动脉栓塞替代脾切除，亦有良效。4. 免疫抑制剂治疗 治疗不宜首选。中医辨证论治血热妄行证证候：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热，口渴，便秘，尿黄，常伴有

5、鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。治法：清热凉血。方药：犀角地黄汤加减。阴虚火旺证证候：紫斑较多、颜色紫红、下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，清热止血。方药：茜根散或玉女煎加减。气不摄血证证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治法：益气摄血，健脾养血。方药：归脾汤加减。瘀血内阻证证候：肌衄、斑色青紫，鼻衄、吐血、便血，血色紫暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，下睑色青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。治法：活血化瘀止血。方药：桃红四物汤加减。例题：患者，女， 44 岁。患有特