中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：股肿

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：股肿股胂是深部静脉血栓形成和炎性病变所引起的一种疾病。 其特点是多有长期卧床、分娩或手术史，患肢肿胀疼痛，皮温升高，浅表静脉显露。相当于西医的血栓性深静脉炎。 本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。 病因病机 多由久卧，久坐，产后，腹部或盆腔手术，外伤等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤筋脉， 气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。 诊断多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史，起病较急，主要表现为患肢疼痛肿胀，行走时加剧，发热。深静脉行走区压痛。浅静脉怒张，由于静脉血栓的部位不同，临床上可出现不同

2、的表现。一、小腿血栓性深静脉炎初起小腿腓肠肌肿胀疼痛，胫、足水肿，行走时小腿疼痛加剧，局部皮温升高，腓肠肌有压痛。小腿伸直、足用力向背侧屈曲时腓肠肌疼痛加剧，可有低热。二、股静脉血栓性静脉炎起病股内侧疼痛，股部肿胀明显，小腿及足部可有轻度肿胀，股静脉行走区有深压痛，全身有发热，甚至高热。三、髂股静脉血栓性静脉炎起病急，可先出现高热和全身不适，数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚则紫绀，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，大腿内侧股三角区有明显压痛。慢性期，肿胀减轻，肿胀区浅静脉扩张，皮肤增厚，小腿色素沉着。以上三种情况经积极治疗，1 个月左右可出现好转，终不化脓，若突然出现

3、胸痛、咳嗽咳血者，多为血栓脱落出现肺梗塞; 若突然剧烈胸痛、呼吸急促、出冷汗则有肺栓塞之可能。 若早期治疗不当，血栓机化，可形成静脉回流障碍出现肢体肿胀的后遗症。辅助检查：急性期血白细胞总数增多。静脉血流图、超声多普勒、静脉造影等检查有助于诊断。 鉴别诊断 下肢痈为发生在下肢肌肉的化脓性疾病。初起亦为患肢疼痛、 肿胀，逐渐转为红肿，可见患侧胯间毕核肿大，约57 天酿脓时呈鸡啄样痛，按之应指，穿刺可抽到脓液。全身有恶寒发热等症状。外周血白细胞及中性粒细胞明显增高。 辨证论治 一、内治法( 一) 血瘀湿热病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热， 皮色苍白或紫绀，扪之灼热 ; 舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数

4、。病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛，固定不移; 瘀久化热，则发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。治法：理气活血，清热利湿。方药：通络活血方合三妙散加减。( 二) 血瘀气虚患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露; 倦怠乏力 ; 舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露 ; 气血瘀滞，肌肤失养，则患肢麻木，按之木硬; 气血亏虚则倦怠乏力 ; 舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气

5、虚血瘀之象。治法：活血益气通阳。方药：通络活血方合补阳还五汤加减。二、外治法熏洗法选用活血通络的药物，如桃仁、红花、苏木、路路通、丹参、牛膝、防己、三棱、莪术等，煎水乘热熏洗患肢，每天12 次，每次 3060 分钟，可达到活血化瘀通络和促进侧支循环的建立。 其他疗法 一、穴位注射疗法( 一) 丹参注射液穴位注射取穴足三里、三阴交，丹参注射液24mL，每次 1 穴，每天 1 次，各穴位轮流注射， 2030 次为 1 个疗程。( 二) 维生素B1 穴位注射取穴足三里、三阴交，每次取维生素B1100mg，每天 1 次，各穴位更替使用， 30 次为 1 个疗程。二、抗栓酶注射取抗栓酶 l 单位加入 0

6、.9%盐水 250mL中静脉滴注，每日1 次，7天为 1 个疗程，用药期间定期复查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低于正常值时宜暂停使用。三、早期发现，并行血栓剥离术，疗效较好b 预防与调摄 1. 术后( 特别是小腹、盆腔和下肢手术 ) 或长期卧床的患者， 应在床上抬高下肢，并在床上做下肢活动，争取早期下床活动，促进下肢血液循环。2. 在进行下腹、盆腔及下肢手术时，注意保护手术部位的血管，避免血管内膜的损伤。3. 下肢静脉插管不宜过久， 且避免经周围静脉输入刺激性较强的液体。4. 患本病后，前半月应卧床休息，患肢屈曲抬高，发病1 个月内不做剧烈运动，以防血栓脱落引起肺栓塞等并发症。5. 发病后可使用弹力袜，或弹力绷带，促进下肢静脉回流。 结语股肿是下肢深部静脉血栓形成和炎性病变引起的一种疾病。其临床特点是：有长期卧床、分娩、