化疗药物的应用PPT学习课件

1、1 化疗药物的应用 牛牛文库文档分享 化 药物外渗的原因 2 4 药物外渗的临床表现 3 主要内容 职业防护 5 5 药物的分类 1 1 药物外渗的预防、护理 2 牛牛文库文档分享 静脉输液过程中，非 腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的外周组织。 在药物配置及使用过 程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面 等。 药物渗出 药物外渗 药物外溢 静脉输液过程中， 腐蚀性药液进入静 脉管腔以外的周围 组织。 3 静脉治疗护理技术操作规范术语 牛牛文库文档分享 化疗药 物的分 类 1、根据药物的化学结构和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类

2、： 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物 烷化剂 杂类 抗代谢 药物 抗肿瘤 抗生素 抗肿瘤 植物药 激素 4 牛牛文库文档分享 可引起局部组织坏死的药物。 如阿霉素、表阿霉素、柔红霉 素、放线菌素D、丝裂霉素、 光辉霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱、长春地辛、诺维苯、 胺苯丫啶、 美登素等 刺激性 引起灼伤或轻度炎症 而无坏死的药物。如 卡氮芥、氮烯咪胺、 足叶乙甙、威猛、链 脲霉素、丙脒腙等。 4 4、根据外渗后引起损伤分类 发疱性 非发疱性 无明显发疱或刺激作用 的药物。如塞替派、氨 甲喋呤、博莱霉素、阿 糖胞苷、米托蒽醌、门 冬酰胺酶等。 5 牛牛文库文档分享 化疗 原因 药物因

3、素：药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物 对细胞代谢功能的影响。 血管因素 ：经常采集血标本或静脉注射均可 使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清 扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上 游血管阻力增加。 操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给 药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不 牢 、拔针后按压针眼不准确 药物 外渗 其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作 而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静 脉注射部位不平整6 牛牛文库文档分享 4.5 100%诱发严重外 周静脉炎 5.9 50%诱发中 度静脉炎 6.3 20%诱发轻度 静脉炎 6.5 增加输液时间， 没有发生静脉炎

4、正常体液PH值为7.357.45 家兔耳静脉试验 持续6小时 选择中心静脉导 管 7 牛牛文库文档分享 常用药物 的渗透压 药物 渗透压 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血浆313 环磷酰胺352 10%GS450 长春新碱610 5-FU 650 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN1400 8 牛牛文库文档分享 常用药物的PH值 药物 PH值 血浆 7.34-7.45 博莱霉素5.0 阿霉素 3.8-6.5 柔红霉素4.5-6.5 放线菌素D5.0 丝裂霉素6.0-8.0 吉西他滨2.7-3.3 阿糖胞苷5.0-6.0 甲氨蝶呤6.5-8.0 5FU8.4-9.2

5、 伊立替康3.5 紫杉醇 2.7-3.3 牛牛文库文档分享 常用药物的PH值 药物 PH值 多西他赛3.0-5.0 长春新碱4.0-6.5 长春瑞滨3.0-4.5 依托泊苷3.0-4.0 顺铂 3.5-5.5 奥沙利铂5.0-7.0 环磷酰胺6.0 门冬氨酰酶7.4 美司钠 6.5-8.5 5%葡萄糖3.2-6.5 10%葡萄糖4.5-7.5 生理盐水7.0 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出 现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。 牛牛文

6、库文档分享 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有 表皮增生，并且不整齐。 牛牛文库文档分享 13 牛牛文库文档分享 14 牛牛文库文档分享 15 牛牛文库文档分享 16 牛牛文库文档分享 17 牛牛文库文档分享 18 牛牛文库文档分享 19 牛牛文库文档分享 20 牛牛文库文档分享 21 牛牛文库文档分享 外渗的后果 1) 病人创伤： 严重者需要 清创术、植 皮等修复。 2) 病人、 家属的压 力及担忧。 3) 护士的 工作量、 心理负担 增加。 22 牛牛文库文档分享 4) 延长了住 院时间 5) 治疗计 划被推迟 或中断。

7、四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%， 儿童大于体表面积5%（2002年） 23 牛牛文库文档分享 1 合理选择血管 2 提高专业技术 合理使用药物 4 加强患者配合 3 24 牛牛文库文档分享 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜 选手足背小血管、下肢血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管 25 牛牛文库文档分享 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉 严禁在循环功能不良的肢体上注射，如 乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓 性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨 折的肢体等。 化疗药物外渗的预防（一）

8、合理选择血管 26 牛牛文库文档分享 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破 血管壁 拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加 按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 27 牛牛文库文档分享 静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物， 如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min， 以免加重血管损伤。 28 牛牛文库文档分享 正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿 刺血管或拔针，用药前

9、后可冲管、中间给药； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 严密观察局部反应情况，巡视病房或更换 液体时要注意穿刺部位是否发生外渗 29 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 牛牛文库文档分享 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合 30 牛牛文库文档分享 导管型号和材质 进行风险管理 首选中心静脉 如 PICC,CVC 外周短导管 头皮钢针 隧道式导管 输液工具 合 理 选 择 静 脉 输 液 途 径 31 牛牛文库文档分享 CVC技术 32 牛牛文库文档分享 PICC技术 33 牛牛文库文档分

10、享 化疗药物外渗的诊断 药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢 抽无回血,或回血不畅 主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉 穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状 34 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理(24内的正确处理很重要） 发现外渗，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活外渗药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 35 牛牛文库文档分享 化疗 药外 渗的 解毒 方法36 牛牛文库文档分享 药物外渗的治疗 封闭方法 l或5ml注射器 局部皮下环形、 多点、注射 由疼痛或肿胀区域 外缘向内 每日1-3次，连续 三天 地塞米松5mg、 生

11、理盐水10ml、 利多卡因5mg 37 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 38 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗的治疗（三） 抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 39 牛牛文库文档分享 如果经保守治疗后仍持 续疼痛或发生溃疡，可 以考虑外科治疗，早期 手术切除可以加快愈合， 避免长期疼痛。 恢复期时鼓励病人 多做肢体活动，以 促进血液循环，恢 复肢体功能。 化疗药物外渗的治疗（四） 40 牛牛文库文档分享 化疗药物

12、的防护 配置化疗药物的区域应为相对独立的空间， 宜在级或级垂直层流生物安全柜内配置。 使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防 水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护 目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。 41 牛牛文库文档分享 化疗药物防护 应戴双层手套（内层为PVC手 套，外层为乳胶手套） 戴一次性口罩 宜穿 防水、无絮状物材 料制成、前部 完全封闭 的隔离衣 可佩戴护目镜 配药操作台面应垫以防渗透吸 水垫，污染或操作结束应及时 更换 42 牛牛文库文档分享 化疗药物防护 给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩； 静脉给药时宜采用完全密闭式输注系统。 所有化疗药物污染物品应丢弃在有毒性药物标 识

13、的容器中。 43 牛牛文库文档分享 化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理： 应立即表明污染范围，粉剂药物 外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂 药物外溅应使用吸水纱布垫吸附， 污染表面应使用清水清洗。 如药液不慎溅在皮肤 或眼睛内，应立即用 清水反复冲洗。 记录外溢药物名称、 时间、溢出量、处理 过程以及受污染的人 员。 1 3 3 2 2 44 牛牛文库文档分享 小结 1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静脉导管。 2、化疗药外渗的治疗关键是24h之内的正确处理。 3、护士接触化疗药物要做好自我防护。 45 牛牛文库文档分享 谢谢！ 46 牛牛文库文档分享 化 药物外渗的原因 2 4 药物外渗的临床表现 3 主要内容 职业防护 5 5 药物的分类 1 1 药物外渗的预防、护理 47 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有 表皮增生，并且不整齐。 牛牛文库文档分享 49 牛牛文库文档分享 50 牛牛文库文档分享 1 合理选择血管 2 提高专业技术 合理使用药物 4 加强患者配合 3 51 牛牛文库文档分享 CVC技术 52 牛牛文库文档分享 化疗药物外渗