血管外科健康宣教

1、下肢深静脉血栓宣教 1什么是下肢深静脉血栓？ 答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里 的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢， 静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉 血栓。 2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？ 答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外，肤色以潮 红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。 3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？ 答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的

2、血栓发生了脱落，顺 着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表 现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组 织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢 肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿 胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致 截肢或死亡的严重后果。另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深 静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。 4

3、、为什么会发生下肢深静脉的血栓？ 答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜 损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的 公认要素。各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使 得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。 5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？ 答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅 速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓 激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚

4、子、大腿、腹股沟区等，这也 是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。 6、什么样的人群容易发生深静脉血栓？ 答：深静脉血栓主要发生于各种制动状态，如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、 骨折后长期卧床的病患容易发生；长期静坐不动的人，如长时间乘坐飞机、汽车的人；司机、 编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生；老年人血液粘稠，较年轻人 易患；男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人 群易患。 7、如何预防深静脉血栓的发生？ 答：在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉，发挥肌肉泵的作用，促进静脉血液回流，从而 可以起到预

5、防深静脉血栓形成的作用，例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液 循环，要避免双腿交叉相互压迫，避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环，另外平时要注 意多饮清水以稀释血液，尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。如果您已经属于易患深静脉血栓 的高危人群，请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生，切勿自行用药. 低密度脂蛋白胆固醇2.6 mmol/L,空 腹血糖保持在4.4-6.7 mmol/L，定期内科门诊复查，建议每1-3月检查血压、血脂、血糖。 口服抗血小板、改善微循环药物，常用药物有：阿司匹林100mg, 1 次/日，长期口服。氯吡 格雷（玻立维）75 mg, 1次/日，植入普通

6、支架患者，口服用药至少1月；药物涂层支架患 者至少9月。定期复查凝血功能调整口服药用量，避免过量服用导致出血 12. 腔内治疗术后需要定期到医院体检吗？ 定期复查目的是观察治疗术后疗效并尽早发现，处理新发生的症状和新出现的疾病， 门诊随诊时间应安排在出院后半个月，1个月，2个月，6个月，1年，其后每半年随诊一次。 遇有特殊或紧急情况随时与手术医师或门、急诊医生联系，以便尽早恰当诊治。术后再狭窄 多发生在术后3-6个月时，故有必要时可以在此时进行动脉超声及或CT血管造影复查，以便 评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况。 13. 出院后有哪些注意事项？ 出院后应注意以下3个方面： 1）运动锻炼：跑

7、步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。 运动强度：行走速度应设定在3 5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状， 然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程 中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计 35分钟的行走，随后每次锻炼 增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。运动频率：每周 锻炼35次。 2）生活习惯及危险因素控制：戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl 以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在 7%以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿 病或肾

8、疾病则应控制血压于 130/80mmH以下。 3）出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整 口服药用量，避免过量服用导致出血。 下肢深静脉瓣膜功能不全宣教 1什么是下肢深静脉瓣膜功能不全？ 正常瓣膜一般情况下肢深静脉具有功能完好的瓣膜，这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动, 当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流。所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭，造 成静脉血返流。因为人类活动多数都保持直立状态，静脉瓣膜功能不全势必造成下肢静脉压 持续增高，血管内液体会渗出到组织中，产生下肢水肿。其最典型的特征是晨轻晚重，就是 清晨水肿减轻，晚间水肿加重。其发病率较高，约

9、占下肢静脉性疾病的40%50%。 2.下肢深静脉瓣膜功能不全的形成原因是什么？ 目前为公众接受的有两大学说，即静脉瓣膜学说和管壁学说，两者可单独或者合并存在。 1）瓣膜学说： 先天性静脉瓣膜发育不良或缺如，有人发现有些深静脉瓣膜功能不全的病人有相似 的临床表现和一定的家族遗传病史。患者在顺行及逆行性下肢静脉造影时可见深静脉管壁光 滑，缺乏瓣窦，下肢静脉血液返流明显。患者子女中患该病的危险性高达 50%。先天性静脉 瓣膜发育不良或缺如是一种常染色体的显性遗传病。但该病的发病率较低，仅占 1%5%。 瓣膜变性退化学说：有些学者认为随着年龄增长，静脉瓣膜会发生组织变性，并且 数目减少，有待进一步研究

10、。 瓣膜损伤学说：原发性深静脉瓣膜功能不全，好发于重体力劳动及长久站立者。下 肢深静脉瓣膜长期在血柱的重力作用，受到撑扯应力，其游离缘变得松弛脱垂，以致瓣膜对 合时出现空隙，失去阻挡血液反流的作用，而当反流血液一旦通过无瓣或耐受性差的股静脉 时，压力升高的血柱同时作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉瓣膜。由于大隐静脉处于最 高位置，部位表浅，缺乏肌肉保护，最易首先受累。而股浅静脉与股静脉直接延续，承受血 柱重力最大，也往往受到破坏。如此，小腿深静脉主干和交通静脉逐渐受到破坏，于是在这 种“多米诺骨牌”效应作用下，下肢深、浅静脉瓣膜都遭破坏，造成静脉血倒流。 2）.管壁学说： 因为病变的静脉管壁弹

11、性明显下降，强度降低，这样在长期血柱的重力作用下，发生 扩张，瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全，时间过长，则使瓣膜发生废用性萎缩乃至 消失。完全失去防血液反流的作用。由于静脉瓣膜的薄弱或缺如，管壁的弹性差，加之长期 站立，负重远行，或慢性腹压增高性疾病（慢性咳嗽，习惯性便秘）等原因。可导致下肢静脉 压增高，造成瓣膜关闭不全，血液倒流，引发本病。 3. 下肢深静脉瓣膜功能不全有什么临床表现？ 发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征， 均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起。 浅静脉迂曲、扩张：这是最早出现的病理改变。多发生沿大隐静脉和（或）小隐

12、静脉解剖分 布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程婉蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓 慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。 肿胀、胀疼：这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。下肢出现明显的乏力、酸胀、 不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，小腿前面可有指压性水肿。症状在 午后、行走时加重，晨起、休息、拾高患肢可缓解。夏天高温季节症状发作更为频繁。 皮肤营养性改变：包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和 溃疡形成。如果合并踝部穿支静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉 易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。 4. 下肢深静

13、脉瓣膜功能不全如果不治疗，会有什么后果? 静脉曲张进一步加重，影响美观 严重的小腿肿胀、疼痛 皮肤脱屑、发黑、溃疡，即俗称的“老烂腿”，严重影响生活质量。 5. 如何早期预防下肢深静脉瓣膜功能不全？ 凡有下肢深静脉瓣膜功能不全家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时 期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁。保护浅静脉的措施 有： 长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿医用弹力袜保护，使浅静脉处于萎陷状态 长期从事站立工作者，应强调做工作体操，或能经常走动，至少多做踝关节的伸屈活动，使 腓肠肌能发挥有效的泵作用，以减轻浅静脉内的压力 进一步更新机械设备，改善劳

14、动条件，减轻劳动强度。 6. 发现下肢水肿怎么办？ 首先避免久坐久立，然后马上到血管外科就诊。 可行手术治疗，就是通过缩小静脉直径，修复瓣膜来恢复股浅静脉瓣膜功能，从而防止静 脉血返流。 穿阶梯型压力弹力袜是简单有效的治疗方法。 平卧时抬高下肢，避免长时间站立。 7. 下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方式有那些？ 一般治疗：超声或血管造影提示轻度反流者以及症状轻微者，可以考虑抬高患肢、避免长 时间站立和行走、穿医用弹力袜、迈之灵 300mg口服2/日等治疗。 手术治疗：反流及症状较重者应当考虑手术。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜 修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位

15、转流、瓣膜替代（半腱肌 -股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等。 8. 下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要继续服药吗，如果需要应当怎样规范服药？ 出院后一般不需要服药，只是在术后住院期间应当使用一些抗凝、预防感染的药物，医生会 帮您使用的。 9. 下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要定期到医院体检吗？ 应当在术后3个月到血管外科门诊复查，主要项目包括： 术后症状的改善 下肢静脉超声 10. 下肢深静脉瓣膜功能不全术后的病人， 在生活上有什么需要注意和当心的， 术后还能继续 锻炼吗？ 术后的患者仍然要注意健康用腿，如平卧时下肢的抬高、避免长期的站立等等。 11 血栓性浅静脉炎的治疗方式有那些？ 1）一般治疗：1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。2、长期静脉输液