第一章婴幼儿卫生保健

1、第1章 婴幼儿卫生保健一、导入 师： 良好的开始是成功的一半，早期教育的好与坏将会影响到孩子终身的发展。现在一直都在提倡胎教、早教。 那什么是早期教育？ 早期教育就是指孩子在学龄前阶段即0-6岁，我们根据幼儿生理和心理的特点以及敏感期的特点，进来有针对的、较系统的对幼儿进行指导和培养，为幼儿多元智能和健康人格的培养打下良好的基础，促进孩子的全面发展。 早期教育儿童年龄的分界，学界有以下两种看法：早期教育广义指从人出生到6岁入小学以前阶段的教育，对0-6岁儿童进行的以促进其身心和谐发展为目的的教育而一般幼儿在3岁进入幼儿园，所以3-6岁儿童的早期教育又称了幼儿教育。狭义主要指0-3岁婴幼儿阶段的

2、早期学习。 再教育婴幼儿之前，我们首先要了解婴幼儿，知道如何照顾和护理婴幼儿，2、 教学过程 婴幼儿卫生保健 婴幼儿是指从出生至不满3岁的儿童。婴幼儿时期是人生的基础阶段，也是一个特殊的阶段。 在这一时期婴幼儿生长发育最为迅速，但各器官系统不成熟、机体抵抗能力低下，易患各种疾病。因此，重视与加强对婴幼儿的保健尤为重要。 第一节 婴幼儿分期与保健要点 一、新生儿期从出生至未满28日为新生儿期，新生儿根据分娩时的孕周，分为足月儿（胎龄满37周，不满42周），早产儿（胎龄满28周，不满37周）过期儿（胎龄超过42周以上） 根据体重，正常体重儿(体重大于2500克，小于4000克)，低体重儿(体重小于

3、2500克)，巨大儿(体重大于等于4000克)新生儿期是婴儿期当中一个重要而特殊的阶段。究竟特殊在哪些方面了呢？当宝宝来到世界上时，他需要经历六大调整，才能适应与妈妈子宫完全不同的外面世界。我们该做些什么，才能让他顺利度过这个适应期呢?水和温暖代之以冷空气在妈妈子宫里:在受精卵形成10个星期的时候，胎儿从头到脚才2厘米长，他完全被羊水所包围。胎儿能感觉到液体的轻柔阻力，躺在柔软的羊水里还有点失重的感觉。在这个房间里，无论妈妈是在夏日晒太阳，还是在冬季散步，胎儿周围的温度总是37。宝宝降生后:来到世界上，宝宝首先感觉到的是空气擦过皮肤。你可以想象一下，在温水里游了很长时间的泳，然后上岸的感觉-这

4、就是宝宝出生第一天的感受。温暖的保护层没有了，宝宝需要大约一小时才能很好地适应空气和皮肤的接触。因此，宝宝在出生后要用事先加温暖过的毛巾盖好。全天候声音和晃动代之以噪音和安静在妈妈子宫里:怀孕20周左右，胎儿的听觉就开始发育了。肚子里有很多耳朵的食物:妈妈血管里血液流动的声音、吞咽声和肠胃咕噜咕噜的声音、心脏跳动的声音。外界的声音也会通过肚子的过滤传进来，并且和里面的声音叠加起来。子宫里除了全天候能听到声音，胎儿几乎时刻处在晃动中，哪怕是在妈妈睡觉时，小东西也是被轻轻的晃动的。就连妈妈的脉搏，对胎儿来说也是低声的颤动。如果妈妈在上楼梯或者散步，胎儿就像坐在摇动剧烈的秋千上。宝宝降生后:外面的世

5、界对刚出生的宝宝来说是吵闹的。说话声、门响都不再有过滤直接传到他的耳朵里，之后可能又是突然的安静。宝宝可能会感到害怕，因为他已经习惯了耳边一直有声音。宝宝非常喜欢不安静的家庭生活，也不愿意躺在安静的房间里。因此，可以让他躺在妈妈或爸爸的肚子上睡觉，重新感受心跳的声音和呼吸带来的轻微颤动。全天候养分供给代之以饥饿在妈妈子宫里:在妈妈的子宫里，胎儿一直得到养分供给。直到孕期快要结束时，小东西的开始练习如何让胃装满和清空:他喝进羊水然后排出去。那他会感到饿吗?不会的。在子宫里，全天候的养分供给没有间歇过。即便在胎儿睡觉时，妈妈的心脏也忙着给他输送养分。而且，就算妈妈睡着了，小东西也会自己取用他需要的

6、养分。宝宝降生后:分娩刚结束时，小宝宝像一名刚刚经过剧烈比赛的运动员。因此，他首先需要安静，而不是吃些什么。当然，在产房里就让宝宝亲近妈妈的乳房也很重要。在出生后第一个到第二个小时之间，宝宝要吃奶的愿望就表现出来了。他在吮吸时，开始对这个世界有了信任-妈妈在这里，她还会继续喂养我。没有接触代之以触摸在妈妈子宫里:在怀孕1216周时，胎儿就有了触觉。当他的小手摸到羊膜、膝盖碰到子宫壁时，他都会有感觉。这样的刺激唤醒了胎儿的神经末梢，尤其是嘴巴周围的神经尤其灵活，这样胎儿才能吮吸。子宫里的空间很狭小，因此胎儿和妈妈密切地连接在一起，也因此他的皮肤没有受到过外界的刺激。宝宝降生后:很多助产士和护士都

7、发现，宝宝能注意到第一次触摸。妈妈应该尽可能地多抱抱他，帮他学习感受到皮肤语言。到了接受第一次体检(大约42天时)，宝宝能感受到很多温柔的抚摩，比如当妈妈的手放在他身上时，他便能认出来。氧气代之以呼吸在妈妈子宫里:脐带不仅为胎儿传送食物，也源源不断地运输氧气给他。所以，他不知道什么是呼吸困难。胎儿的血液里的氧气总是几近饱和，富含氧气的血液从脐带流入心脏，又从心脏传送到他身体的各部分，用过的血液通过肚子上的大静脉送回给妈妈。宝宝降生后:从小脑袋露出来，鼻子和嘴巴暴露在空气中那一瞬间起，宝宝就开始了第一下呼吸，在这个时刻，他体内的循环系统发生了调整，肺部被打开，开始将氧气带入血液。有规律的呼吸是一

8、门艺术，因此宝宝还需要练习。在睡着时，他会轻轻地打呼噜;而在需要氧气时，也会大口呼吸。被保护的角落代之以宽大的空间在妈妈子宫里:出生前的最后一周，胎儿的小腿蜷起来，脑袋恰好放在骨盆里。他没有足够的活动空间，就像小鸡坐在蛋里面。但这里对胎儿来说是温暖、安全的角落，他的身体和妈妈的身体时时都在接触。宝宝降生后:出生后，宝宝的周围的空间大了很多。伸展开手臂不会碰再到什么，伸直小腿也遇不到任何阻力，再不是之前那个磕磕碰碰的太空仓了。新的自由让宝宝有些混乱，所以当他被妈妈抱在怀里时，就会感觉特别舒适。很多宝宝在带上小帽子时，也变得安静了。不仅是习惯了肚子里的温暖，而且也习惯了身体周围总有个套子，这个套子

9、让他感觉到了界限。还有一些宝宝非常积极地寻找这样的边界，因此他睡在小床上时使劲向上挪动，要去碰到床栏杆。大约要等到出生6周之后，他才会慢慢停止这些试图找回在在子宫里的感觉的行为。新生儿是生命最脆弱的时期，发病率高而且病情变化迅速，死亡率明显高于其他年龄阶段，在胎儿一出生，很多新爸爸新妈妈不会照顾，难于上手，新生儿容易出现的常见问题有：1. 新生儿黄疸许多产妇生产完后常迫不及待地问医师:我的宝宝有没有黄疸?实际上，宝宝刚新生儿期出生时，医师无法判断新生儿是否会出现黄疸。一般新生儿的黄疽多半在出生后37天才出现(少数有问题的病理性黄疸可能在3天之内出现)，其中绝大多数在一两星期后会自行消退，医学上

10、称为生理性黄疸，对健康不会有影响。华人的新生儿极为常见，比例之高大约有90%会出现。医院大多利用血液检验新生儿的黄疸指数，如果偏高，可利用黄疸灯照射，以帮助黄疸的消退，大多数新生儿黄疸经由照光处理就能消退，少数严重者或照光后黄疸指数仍继续上升者，则要考虑换血治疗，以免脑部受损而影响智力。2. 大小便新生儿在出生24小时内会排泄小便及暗黑色的胎便。如果经过24小时仍新生儿期无排便(包括小便)，医师师通常会做进一步的检查，看看是否泌尿系统出了问题，或消化系统堵塞。刚出生的婴儿大便是褐绿色的，呈黏稠状，以后则逐渐变为黄色的软便。新生儿白天大便的次数是三四次。喂母乳的婴儿消化的情况比较好，大便的次数较

11、多;吃配方奶粉的宝宝大便比较容易变硬或便秘，最好在两次喂奶间加喂少许开水，以减少便秘的几率。可3. 溢奶几乎所有的宝宝都会溢奶。一般来说，溢出的量若不多，并不会影新生儿响宝宝的发育。如果溢奶情况严重或经常溢奶使得宝宝的体重增加得太慢，甚至减轻时，就需要请医师诊治了。若喂食宝宝时能做到下列5点，可以使宝宝少溢奶或吐奶:少量多餐。喂食时，速度放慢，避免吸入太多空气到胃里。奶瓶的角度要注意。如果角度太平，可能使宝宝吸入空气而吸不到奶水。喂食后要帮宝宝打嗝、排气，把胃中的空气排出。宝宝喂食后不可平躺，应尽可能右侧卧或俯卧，同时上身要抬高30角。4. 痱子婴儿长痱子是很常见的，一方面是由于天气炎热，再者

12、是老一辈的育儿观念-总是喜欢替婴儿穿过多的衣服，使得宝宝容易流汗。痱子大都长在颈部与肩膀。如果能做到下列三点，则宝宝长痱子的可能性将大为减少:保持通风凉爽的环境。勿将宝宝裹得密不透风。宝宝流汗，立即替他擦干5. 尿布疹、发烧、呼吸异常、皮肤青紫等问题。新生儿期保健要点主要有以下几点 (一)保暖 新生儿自身调节体温功能尚不成熟，对外界气温变化适应能力差，过冷过热都容易生病。新生儿居室温度应保持在22-24摄氏度，早产儿则要保持在24-26摄氏度之间，昼夜温差不宜太大。冬季新生儿居室的温度宜1824。C，湿度在5060；夏季注意通风，随时调节室内环境温度。 (二)喂养 鼓励与提倡母乳喂养，母乳营养

13、成分全面，酶和免疫物质含量多，有利于新生儿健康成长和抵抗感染。足月顺产的新生儿出生半小时内应开始吸吮母亲乳头，早吸吮有利于母亲分泌乳汁，有助于母乳喂养成功。喂养新生儿可以定时，即每3小时喂奶一次;亦可不定时，即新生儿什么时候想吃，就什么时候喂，这样更符合新生儿的生理要求，在确实无母乳时才可以用婴儿配方奶粉喂养。新生儿期一昼夜哺喂次数不应少于8次。 (三)护理 1衣服：新生儿衣着要宽松、不宜捆裹，不妨碍四肢活动，易穿易脱。可用柔软的棉布制成，干燥、清洁。在过去，老年人喜欢把婴幼儿里三层外三层的包严实，有的就和木乃伊，把手和腿都固定在身体两侧，如果把我们包成那样都不舒服，更合况是一个新生儿。 尿布

14、：尿布用柔软吸水性好的棉织品，做到勤洗勤换，通常白天要换4次以上，晚上应换2次以上，每次更换时均应清洗小屁股，并外涂适量护肤油剂;尿不湿则选择质量较好且透气性能好的，在家里时尽量用尿片，出门或睡觉时则用尿不湿;注意尿片或尿不湿包裹不宜太紧，以便四肢自由伸展。 2脐带：脐带是连接妈妈和宝宝的枢纽，宝宝出生后，胎盘还在母体内没有脱落，因此就需要剪断脐带。如果我们的爸爸们以后可以进产房，可以为自己的宝宝剪短脐带，完成这神圣的一瞬。在新生儿脐带未脱落时，要保持局部的清洁干燥，防止沾水或污染，预防脐部感染。脐带一般出生后37天脱落，脱落后局部有少许渗液，可自然愈合。可以用酒精为孩子擦拭肚脐，从里朝外的方

15、向擦拭。 脐带处理尽量保持干燥，避免接触尿布。如果有血水、脓水流出，或有异常臭味，或长出肉芽，应请医师诊治。 3皮肤：新生儿皮肤娇嫩，角质层薄，易发生破溃或感染。应当注意保持新生儿皮肤的干燥和清洁，脖子，腋下，容易出汗的地方。尤其是小屁屁，小女孩更应每天用温水清洗屁屁，之后涂抹爽身粉等保护屁屁的护肤品。夏天有条件可以天天洗澡，洗澡水温度以略高于体温为宜，浴后可用爽身粉。4睡眠：新生儿睡眠时间为每天20小时左右，睡时体位宜变换，不宜长时间仰卧。喂奶后宜向右侧睡，可减少溢奶的发生率。 (四)预防感染 1新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾要分开。 2不要给新生儿挤乳头，不擦口腔，不擦

16、马牙，以防乳腺炎和口腔感染。 3护理新生儿时，要勤洗手。新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。 2、 婴儿期 自出生至不满1周岁称为婴儿期。婴儿期是生长发育最快的时期，对能量和蛋白质的需求特别高，如供给不足易发生营养不良和发育迟缓。 有一种说法说，月子里的孩子一天一个样，出了月子一月一个样，就是因为孩子发育比较快。 但这一时期，婴儿消化和吸收功能未发育完善，但婴儿已经知道吃的东西，看见大人吃就会想吃，要着吃，容易出现胃肠功能紊乱、生消化不良和腹泻。 随着月龄的长大，婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未发育成熟，容易患各种感染性疾病和传染性疾病。 婴儿期保健要点主要有以下几点 (

17、一)合理喂养 母乳的成分最适于6个月内婴儿生长发育的需要，要鼓励纯母乳喂养；婴儿满6个月后要逐渐添加辅食。并不是说这时的母乳没有营养，而是母乳满足不了婴儿生长的需要。 (二)促进感知觉和运动的发展婴儿期是感知觉和运动的快速发展时期。婴儿的感知觉是在日常生活中通过实践与训练发展起来的。应结合婴儿的特点，利用颜色鲜艳的玩具或带有声响的玩具及柔和的语声促进初生婴儿视觉、听觉的发展；稍大的婴儿，要结合一日的生活引导其认识生活环境，促进感知觉的发育并培养观察的能力。按照运动发展的规律，适时地训练婴儿翻身、坐、爬、站走筹能力，促进婴儿运动觉的发展。 (三)坚持户外活动与体格锻炼 婴儿满月以后就可以抱到户外

18、呼吸新鲜空气、接触阳光。根据不同的季节，只要风和日丽、室外温度在0C以上，均可以让婴儿在户外活动；每日12次，随着月龄的增加，可以从开始时的每次1015分钟延长到每次30分钟1小时。 (四)按时预防接种 婴儿时期由于抵抗能力低下，接种疫苗是预防、减少与消除传染病的有效方法。为保护婴儿，家长应按照国家规定的计划免疫程序，在1岁以内完成预防接种的基本免疫。 定期健康检查及预防常见病，按目前婴儿期健康体检要求，婴儿在出生后一年内定期健康体检4次(3月龄、6月龄、9月龄、12月龄)，6月龄测查一次血红蛋白，89月龄进行一次听力筛查。此外，要积极预防婴儿期易患的感染性疾病，如呼吸道感染等；营养缺乏性疾病

19、，如营养不良、缺铁性贫血等疾病。3、 幼儿期 l至3周岁属于幼儿期。幼儿期体格生长速度较婴儿期缓慢，但仍处于生长发育阶段，依然要重视幼儿期的膳食质量。幼儿期神经发育迅速，语言、思维、动作和社会交往能力明显发展，应关注幼儿教育与生活、卫生习惯养成、注意预防意外伤害的发生。幼儿期保健要点：(一)合理安排膳食 幼儿的孩子正处于断奶之后，乳牙尚未出齐（2岁2岁半）之前，咀嚼能力和胃肠消化功能较弱，因此食物应细、软、烂，便于消化，各种营养素比例均衡。如何判断孩子吃的是不是有营养，最简单的办法就是看眼色，食物色彩丰富，营养就全面。而且要给孩子尝试不同的食物，确保幼儿不挑食。(二)培养良好的生活、卫生习惯幼

20、儿期是各种习惯形成的重要时期，俗话说三岁看大，七岁看老，看的就是幼儿的生活，卫生习惯。良好的饮食、睡眠和排泄等生活习惯的培养和卫生习惯的形成，对幼儿的一生都会起到重要的作用。为什么说优秀的人什么都优秀，就是因为他们有一个良好的习惯。(三)促进动作和语言的发展可通过游戏等发展幼儿的平衡能力和跑、跳、攀登等动作；利用积木搭高塔、画画、等训练幼儿的精细动作和手眼协调能力；通过玩具、图画书、儿歌等促进幼儿语言能力的发展。 (四)定期健康检查和预防疾病 幼儿期(1-3岁)应每6个月体检一次，每年测查一次血红蛋白、筛查一次听力，系统观察幼儿的体格生长和营养情况。做好预防接种及贫血、营养不良、肥胖等常见病的

21、防治工作。 (五)预防幼儿伤害 一岁以后的，幼儿能走之后，活动范围明显扩大，但幼儿缺乏危险意识，容易发生外伤、烫伤、触电、食物或药物中毒等意外伤害，家庭中要有相应的保护性措施，给抽屉上装上儿童锁，桌子角用防碰条包起来，把药品危险物品放在幼儿够不到的地方。 我哥哥家的侄女，由于大人一时没注意，孩子就把家里的退烧药找出来喝了，还好喝的比较少，之后问他为什么喝，他说甜甜的好喝。还有的家长把一锅热水、热油放在地上，孩子不知道一脚才进去，大面积烫伤，留下疤痕难看一辈子，而多数孩子因为自身抵抗力差，最终造成伤亡。出现这种损伤，对孩子和对家庭来说都是不可逆的。 第2节 婴幼儿体格生长1、 体格生长的基本规律

22、 婴幼儿不同于成人的突出特点是处在不断生长和发育的过程中。生长是指身体和器官能观测出的增长。 生长与发育密切相关，很难截然分开，它们共同表示机体的动态变化和由量变到质变的复杂过程。 生长的基本规律： 1.体格生长的速率各时期不同（先快后慢） 2.身体各部分长度比例随年龄而不同（头部领先生长，躯干的生长先于四肢，肢体近端的生长先于远端） 3.体格生长与各器官系统发育不平衡(脑神经的发育 、淋巴，生殖系统) 4.体格生长存在个体差异2、 体格生长的常用指标(一)体重体重表示身体的大小，是身体各器官系统与体液重量的总和。是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输

23、液量等的重要依据。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。体重平均为3kg左右。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%9%（生理性体重下降），约在出生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于710日恢复到出生时的水平。幼儿年龄越小，体重增长越快。出生后第1个月可增长：10001500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。 为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小

24、儿体重：16个月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7712月：体重（kg）6（kg）月龄0.25212岁：体重（kg）年龄28 kg (2) 身高(身长) 身长（高）指从头顶到足底的全身长度。身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。3岁以下仰卧位测量称身长，3岁以后立位测量身高。年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新生儿出生时平均为50cm，出生前半年每月长2.5cm，后半年每月1.5cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；

25、212岁可按下列公式推算：2-12岁身高（cm）年龄770（cm）某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。出生时上部量下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。(三)胸围 胸围反应胸廓，胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小12cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围

26、的厘米数约等于小儿岁数减1。(四)头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约3334cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时5458cm（接近成人头围）。头围测量在2岁前最有价值。较小的头围（45）常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。(五)囟门囟门的大小与闭合时间可衡量颅骨的骨化程度。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，11.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压