神经病学运动感觉定位

1、 神神 经经 系系 统统 中枢中枢 神经神经 脑脑 脊髓脊髓 周围周围 神经神经 部位 脑神经脑神经 脊神经脊神经 分布 内 脏内 脏 神经神经 内脏感觉神经 内脏运动神 经 交感神经 副交感神经 躯体神经躯体神经 三、三、神经系统常用术语神经系统常用术语 在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处 。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。 在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有 髓鞘，色泽白亮。髓鞘，色泽白亮。 3.神经节：神经节： 1.灰质：灰质： 2.白质：白质： 4.神

2、经神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚处。在周围神经系统内，神经纤维集聚处。 在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。 在皮质深面的白质，称为在皮质深面的白质，称为 髓质髓质medulla。 5、皮质：、皮质： 在大、小脑表面成层配布在大、小脑表面成层配布 的灰质，称为皮质。的灰质，称为皮质。 6、髓质：、髓质： 神经系统的活动方式神经系统的活动方式 反射弧：完成反射的形态学基础反射弧：完成反射的形态学基础 包括五部分：包括五部分： 感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢 传出神经传出神经效应器效应器 神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激神经系统在调

3、节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为作出适宜的反应，称为反射反射。 神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统的基本活动方式即是反射活动。 感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 定性诊断定性诊断 定位诊断定位诊断 症状及体征症状及体征 明确诊断明确诊断 感觉系统感觉系统 痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节 周围突周围突 中枢突中枢突 传入神经传入神经 后根后根 躯干四肢躯干四肢 皮肤皮肤 白质前连合白质前连合 交叉交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 (前束前束)(侧束侧束) 后角后角 层层 脊髓丘系脊髓丘系 下橄榄核下橄榄核

4、 背外侧背外侧 内侧丘系内侧丘系 的外侧的外侧 中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部 丘脑丘脑 中央辐射中央辐射 内囊后肢内囊后肢 边上升 边交叉 上升 12节段 痛温痛温 粗触粗触 本体感觉本体感觉 精细触觉精细触觉 传导路传导路 45 脊神经节脊神经节 周围突周围突中枢突中枢突 传入神经传入神经 后根后根 躯干四肢躯干四肢 上肢、上肢、 躯干上部躯干上部 下肢、下肢、 躯干下部躯干下部 肌、腱、关节肌、腱、关节 薄束薄束 楔束、薄束楔束、薄束 后索后索 外外 内内 楔楔 薄薄 束核束核 内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系 中线旁中线旁 下橄榄核下橄榄核 之

5、间之间 贯穿贯穿 斜方体斜方体 红核红核 背外侧背外侧 丘脑腹后丘脑腹后 外侧核外侧核 中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部 丘脑丘脑 中央辐射中央辐射 内囊后肢内囊后肢 丘脑丘脑 腹后内侧核腹后内侧核 三叉三叉 神经节神经节 三叉神经三叉神经 脊束脊束 三叉神经三叉神经 感觉核感觉核 中央后回中央后回 下下1/3 丘脑丘脑 中央辐射中央辐射 内囊后肢内囊后肢 内侧丘系内侧丘系 背侧背侧 三叉三叉 丘系丘系 浅感觉浅感觉 传导路 三叉神经三叉神经 Trigeminal n. 脑桥脑桥 基底部基底部 小脑中脚小脑中脚 交界处交界处 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和 眼

6、裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 传导通传导通 路路 一级神经一级神经 元元 二 级 神 经二 级 神 经 元元 三 级 神三 级 神 经元经元 纤维交叉纤维交叉 部位部位 投射中枢投射中枢 意识性 本体觉 和精细 触觉 脊神经节脊神经节 细胞细胞 薄 束 核 、薄 束 核 、 楔束核楔束核 丘 脑 腹丘 脑 腹 后 外 侧后 外 侧 核核 延髓丘系延髓丘系 交叉交叉 中央后回中中央后回中 上部、中央上部、中央 旁小叶后部旁小叶后部 及中央前回及中央前回 肢体浅 感觉 脊神经节脊神经节 细胞细胞 脊 髓 后 角脊 髓 后 角 细胞

7、细胞 丘 脑 腹丘 脑 腹 后 外 侧后 外 侧 核核 脊髓白质脊髓白质 前连合前连合 中央后回中中央后回中 上部、中央上部、中央 旁小叶旁小叶 头面浅 感觉 三叉神经三叉神经 节节 三 叉 神 经三 叉 神 经 脑 桥 核 三脑 桥 核 三 叉 神 经 脊叉 神 经 脊 束核束核 丘 脑 腹丘 脑 腹 后 内 侧后 内 侧 核核 延髓和脑延髓和脑 桥桥 中央后回下中央后回下 部部 视觉视网膜双 极细胞 视 网 膜 节 细胞 外 侧 膝 状体 视交叉枕叶内面距 状沟周围皮 质 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分 配，分别进入不同的周围神经，即组成一 条周围神经的纤维来自不同的神经根。 不同部

8、位感觉障碍的临床特点：不同部位感觉障碍的临床特点： 末梢型末梢型 周围神经型周围神经型 节段型节段型 传导束型传导束型 交叉型交叉型 偏身型偏身型 单肢型单肢型 多发性神经炎 肢体 远端对 称性完 全性感 觉缺失 。 末梢型末梢型 前联合型前联合型 传导束型 脊 髓 半 切 综 合 征 脊 髓 横 贯 性 损 伤 延 髓 外 侧 综 合 征 交叉型 左 内 囊 病 变 偏身型 锥体系锥体系 运动传导路运动传导路 四肢肌四肢肌 躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌 中央前回中上中央前回中上2/3 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 中央前回中央前回 下下1/3 内囊膝内囊膝 内囊后肢内囊后肢 中脑：中脑： 脚底中

9、脚底中3/5 脑桥脑桥 基底部基底部 延髓锥体延髓锥体 75纤维纤维 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓皮质脊髓 前束前束 沿途陆续离开锥体束，沿途陆续离开锥体束， 终止于躯体运动核。终止于躯体运动核。 发动发动 随意运动随意运动 四肢近端肌四肢近端肌 舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。才会产生症状。 : 核上瘫核上瘫 舌下神经核

10、舌下神经核 核上瘫核上瘫 对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 损损 伤伤 症症 状状 鉴鉴 别别 瘫痪瘫痪 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射病理反射 肌束震颤肌束震颤 肌萎缩肌萎缩 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫) 亢进亢进 阳性阳性 ( + ) 无无 无无 (短期内不出现) 消失消失 阴性阴性 ( ) 可有可有 出现出现 反射弧反射弧 中断中断 锥体束对下神经元锥体束对下神经元 的抑制性影响消失的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 中枢性面瘫 假性球麻痹假性球麻痹 病灶侧的周围性颅神经麻痹病灶侧的周围性颅神经麻痹 对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍 位于后颅凹位于后颅凹 由中脑、桥脑、延脑组成由中脑、桥脑、延脑组成 第第、对颅