医疗护理实习生医院感染防控知识培训(1)

1、 医院感染防控知识 培训目的: 提高大家对医院感染管理的认识,将医 院感染管理的预防与控制融入实习的 日常工作中,避免和减少医院感染，做 好自身防护，保证医疗质量和医疗安 全 需要了解的主要内容： 医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性 医院消毒灭菌与感染控制医院消毒灭菌与感染控制 手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医疗废物分类管理医疗废物分类管理 请认识并牢记用请认识并牢记用 标识的内容标识的内容 一、医院感染管理的重要性一、医院感染管理的重要性 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在 医院内获

2、得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染： 广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。 地点地点-医院医院 对象对象-病人病人(住院住院、门诊、急诊、门诊、急诊) 、 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 狭义：狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。 医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分： 外源性感染外源性感染 交

3、叉感染交叉感染 内源性感染内源性感染自身感染自身感染 医院感染医院感染 l菌群失调二重感染菌群失调二重感染 l细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位 l潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB） 外源性外源性 感染感染: 传染性疾病传染性疾病 如如 (SARS) 输注性感染输注性感染 如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎 病原体来自于病原体来自于: 医院外环境医院外环境 其它病人其它病人 污染的医用设污染的医用设 施施 医务人员手医务人员手 植入物相关感染植入物相关感染 如人工关节相关如人工关节相关 感染感染 侵入性操作侵入性操作 糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加 危重患者抢救成功率增加危

4、重患者抢救成功率增加 器官移植器官移植 肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物 糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的开发和广谱、超广谱抗菌药物的开发和 应用应用 医院感染易感因素医院感染易感因素 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染： 1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院 4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起 超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与

5、上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新在原有基础上出现其他部位新 的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体（排除污染和分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染原来的混合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获 得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得 的感染的感染 部分医

6、院感染 爆发事件回放 医院感染医院感染 暴发暴发 医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其 科室的患者中短时间内 发生3例以上同种同源感 染病例的现象。 19911991年年1111月，某医院月，某医院 发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名 死亡；死亡； 19921992年年9 9月，某医院月，某医院 发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市医月，某市医 院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病 毒感染，毒感染，10

7、10名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿年，某市妇儿 医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型 病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发 生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支 杆菌感染。杆菌感染。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术 器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口 2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆

8、菌血例肺炎克雷白杆菌血 液感染液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感 染暴发染暴发 检测结果：检测结果： 1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包个包 检出致病菌大肠埃希菌检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的SARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制的最后控制也是得力于良好的医院感染控制 措施！措施！ 20052005

9、年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例 接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名 患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。 手术室不具备开展手术室不具备开展 眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术 室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施 等均不符合开展无菌手术的等均不符合开展无菌手术的 基本要求。基本要求。 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附 属医院严重医院感染事件，9名新 生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算事

10、件直接经济损失估算 30003000万！万！ 陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 2009-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日起日起 发生的新生儿院内感染导致发生的新生儿院内感染导致5 5名名 新生儿死亡。新生儿死亡。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 2009-4又一件让人震惊的

11、感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成 采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前 输血感染丙肝。输血感染丙肝。 被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗， 2121人需定期随访人需定期随访 当时，平塘县便落实当时，平塘县便落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置 经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事 拘留！拘留！ 辽宁东港丙肝感染事件 20132013年年初，年年初，辽宁辽宁省省丹东东港丹东东港市社会市社会 保险医疗门诊部日前发生医源性感染

12、保险医疗门诊部日前发生医源性感染 事件，导致事件，导致120120名患者集体感染名患者集体感染丙肝丙肝。 该门诊部一支针头多名患者使用，是该门诊部一支针头多名患者使用，是 导致集体感染的一个主要原因。导致集体感染的一个主要原因。 20132013年年2 2月月1 1日，东港市社保门诊部被日，东港市社保门诊部被 勒令停业整顿，门诊部医生薛峰被公勒令停业整顿，门诊部医生薛峰被公 安机关刑拘安机关刑拘 淮南丙肝事件属淮南丙肝事件属“严重医院感染严重医院感染” 2013年1月以来，淮南市新华医院陆续报告 在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者， 74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗 体阳性22人。 被

13、认定为是一起严重的医院感染事件， 淮南丙肝事件属淮南丙肝事件属“严重医院感染严重医院感染” 主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在 透析室布局不合理、制度不健全、分机透 析执行不到位、工作人员业务水平低、操 作不规范等问题，调查结论为“严重的医 院感染事件”。 淮南市卫生局已责成有关单位对此次事件 相关责任人作出处分，一位副院长被免职。 国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。 诸多的事件事件告诉我们什么？ 医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节

14、（不要因小而不为）（不要因小而不为） 医院感染管理一出问题就是大问题。 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。 只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能 有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝 缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、 后勤人员 保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。 无生命的环境是病原体的储存库！ 二、消毒灭菌与感染控制 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无 害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传 播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。

15、各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 标准 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员手 cfu/cm2 类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15 环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早 产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射 室、换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿及

16、儿科病房的物体表面和 医护人员手上，不得检出沙门氏 菌。 消毒灭菌合格的关键是 方法 剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 按作用水平分类按作用水平分类 分类杀灭微生物范围消毒剂 灭菌剂一切微生物：细菌繁 殖体和芽孢、真菌、 分枝杆菌、病毒 甲醛、戊二醛、环氧乙 烷、二氧化氯、过氧乙 酸、过氧化氢等 高效消毒剂一切致病性微生物， 对细菌芽孢也有一定 的杀灭作用 含氯消毒剂、臭氧、甲 基乙内酰脲(海因)类化 合物、双链季胺盐类 中效消毒剂除细菌

17、芽孢外的各种 致病微生物 含碘消毒剂、醇类、酚 类 低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病 毒、不能杀灭细菌芽 孢和亲水病毒 苯扎溴铵等季胺盐类、 氯己定等胍类、金属离 子类 我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法 灭菌灭菌 高压蒸汽灭菌 医务人员的感染控制 人员要求人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底 鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首 饰（戒指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗 手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后， 用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2 分钟 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工

18、作衣、帽、 口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规 程并做好自我防护。 无菌技术 无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人 体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿 刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。取用无菌物品 时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器 配套。 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时 间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用。 3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必 须按相关

19、规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞 好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有 效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向 外缓慢旋转，待半干燥即可注射。 识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌有效期、包装是否破损、灭菌 标识是否合格、包内物品是否整洁标识是否合格、包内物品是否整洁 三、手卫生与感染控制三、手卫生与感染控制 手卫生的重要性 护士、医师和其他医务护士、医师和其他医务 人员做一个简单的操人员做一个简单的操 作都可能增加手上的作都可能增加手上的 细菌细菌100-1000100-1000个，如：个，如： 把病人从床上扶起来把

20、病人从床上扶起来 测量血压或脉搏测量血压或脉搏 接触病人的手接触病人的手 给病人翻身给病人翻身 接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫接触床头柜、床垫 预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的 措施是：措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感 染染20203030 规范合理的洗手设备 手卫生的重要性手卫生的重要性 接接 触触 病菌病菌 洗手洗手 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手 什么时间洗手? 直接接触病人前后；直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替

21、洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后；或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设接触紧邻病人的物品后（包括医疗设 备）；备）； 第一步：第一步： 掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相 互摩擦互摩擦 第二步：第二步： 手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相 互搓擦互搓擦 第三步：第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦相互摩擦 第四步：

22、第四步： 双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对 侧掌心侧掌心 第五步：第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前 后擦洗后擦洗 最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法采用正确的干手方法 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手 四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理 药物性药物性 感染性感染性 损伤性损伤性 病理性病理性 医疗废物的分类医疗废物的分类 classification of medical waste 化学性化学性 感染性废物

23、：感染性废物：infectious Waste 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物。医疗废物。 1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。 2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。 3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。 5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。 6 6、使用后的一次性使用

24、医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。 病理性废物：病理性废物：pathologic Waste 诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验 动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 损伤性废物：损伤性废物：traumatic Waste 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物性废物：药物性废物：drug-induced Waste 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括: (1)致癌性药物， (2)可疑致癌性药物， (3)免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物：chemistry Waste 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸