神经系统疾病营养风险筛查

1、神经系统疾病营养风险筛查神经系统疾病营养风险筛查 1精选ppt 神经系统疾病能量代谢特点神经系统疾病能量代谢特点 2精选ppt 入院时患者营养不足其实常见，但常常被我们忽入院时患者营养不足其实常见，但常常被我们忽 视视1,尤其是老年人和以前长期住院患者尤其是老年人和以前长期住院患者 卒中后营养不足的发生率卒中后营养不足的发生率8%34%2,3 1.Sullivan DH, et al. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized pateints: a prospective study. JAMA 1999;281:201

2、3-19 2.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional status after acute stroke. Stroke, 1994;25:366-71 3.Choi-Kwon S， et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92 3精选ppt FOOD研究显示：研究显示： 脑卒中患者合并营养脑卒

3、中患者合并营养 不足是导致不良结局的独立危险因素不足是导致不良结局的独立危险因素 4精选ppt 常用营养筛查工具 主观全面评定主观全面评定 （Subjective Globe Assessment,SGASubjective Globe Assessment,SGA） 微型营养评定微型营养评定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)( Mini Nutritional Assessment, MNA) 营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)(Malnutrition

4、Universal Screening Tools, MUST) 营养风险筛查营养风险筛查20022002 （Nutrition Risk Screening, NRS2002Nutrition Risk Screening, NRS2002） 5精选ppt NRS2002NRS2002可用于筛查营养不足和营养风险可用于筛查营养不足和营养风险 NRS2002NRS2002是基于是基于128128向随机对照研究循证基础的营养筛查工具，向随机对照研究循证基础的营养筛查工具，20032003年年 由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营养风险筛查工具；由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营养风险筛

5、查工具； 中华医学会肠内肠外营养学分会推荐中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002NRS2002作为营养筛查工具作为营养筛查工具 6精选ppt 营养不足营养不足（Undernutrition） 1、小于小于6565岁，岁，BWI BWI 小于小于18kg/m18kg/m2 2 大于大于6565岁，岁，BWIBWI小于小于22kg/m22kg/m2 2 2 2、体重减轻、体重减轻3 3公斤（公斤（4 4个月内）个月内） 3 3、血白蛋白水平小于、血白蛋白水平小于35g/L35g/L Poels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006;28:637-643 John

6、nson AC, et al. Stroke 2008,39:918-923 3个月中体重减轻个月中体重减轻10%以上以上 体重指数小于体重指数小于80% 白蛋白水平低于白蛋白水平低于30g/L 转铁蛋白水平低于转铁蛋白水平低于150mg/L 前白蛋白水平低于前白蛋白水平低于100mg/L Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:39-43 7精选ppt 营养风险 现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床 结局的风险结局的风险 -已有营养不良（不足）的患者已有营养不良（不足）的患者 -因疾病、手术或创伤导致的营养

7、代谢状态改变的患者因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 -营养需要量增加的患者营养需要量增加的患者 8精选ppt 营养风险筛查（NRS 2002） 首次营养风险筛查：首次营养风险筛查： 是否是否 BMI 20.5？ 近 近 3 个月是否有体重下降？个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需是否有严重疾病（如需 ICU 治疗）？治疗）？ 如果有任何一项为如果有任何一项为“是是”，则进入二次筛查，则进入二次筛查 9精选ppt 二次筛查 NRS 2002 总评分 疾病严重程度评分疾病严重程度评分 营养状态受损评分营养状态受损评分 年龄评分年

8、龄评分 （若（若 70 岁以上加岁以上加 1 分）分） 总评分总评分 10精选ppt NRS 2002：疾病严重程度的定义 1分分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧 床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 2分分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加， 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且：患

9、者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且 不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解 和氮丢失明显减少和氮丢失明显减少 11精选ppt NRS 2002：营养状况受损评分 0分分正常营养状态正常营养状态 轻度（轻度（1分）分）3 个月内体重丢失个月内体重丢失 5% 或食物摄入为正常需要量的或食物摄入为正常需要量的 5075 中度（中度（2分）分）2 个月内体重丢失个月内体重丢失 5% 或前一周食物摄入为正常需或前一周食物摄入为正常需 要量的要量的 2550 或或 BMI18.5-20.5 伴有一般情况伴有一般情

10、况 差差 重度（重度（3分）分）1 个月内体重丢失个月内体重丢失 5%（3 个月内体重下降个月内体重下降 15） 或或 BMI 18.5 并伴有一般情况差或者前一周食物并伴有一般情况差或者前一周食物 摄入为正常需要量的摄入为正常需要量的 025 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准 12精选ppt 总评分与营养治疗 总评分总评分 3 ：存在营养风险，存在营养风险，需需营养支持治疗营养支持治疗 重度营养不良（评分重度营养不良（评分 3） 重度疾病（评分重度疾病（评分 3） 中度营养不良中度营养不良 + 轻度疾病（评分为轻度疾病

11、（评分为 2+1） 轻度营养不良轻度营养不良 + 中度疾病（评分为中度疾病（评分为 1+2） 13精选ppt 14精选ppt 15精选ppt 神经内科住院患者营养不足发生率神经内科住院患者营养不足发生率4.2% 蒋朱明蒋朱明 等中国临床营养杂志等中国临床营养杂志 2008；335-337 16精选ppt 神经内科住院患者营养风险发生率神经内科住院患者营养风险发生率36.3% 蒋朱明蒋朱明 等中国临床营养杂志等中国临床营养杂志 2008；335-337 17精选ppt v存在营养风险的神经系统疾病存在营养风险的神经系统疾病* v一般疾病：脑卒中、痴呆、运动神经元疾病等一般疾病：脑卒中、痴呆、运动

12、神经元疾病等 v危重疾病：意识障碍、神经障碍、颅内压增高、危重疾病：意识障碍、神经障碍、颅内压增高、 癫痫持续状态癫痫持续状态 神经性球麻痹、呼吸泵衰竭等神经性球麻痹、呼吸泵衰竭等 * *神经疾病肠内与肠外营养支持操作规范神经疾病肠内与肠外营养支持操作规范 18精选ppt KondrupKondrup等系统分析：等系统分析：128128个临床个临床RCTRCT研究，研究，89448944例例 患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括 病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费 等。结果发现，等。结果发现，NRS 2002 NRS 2002 评分评分3 3分患者，临床给分患者，临床给 予营养支持后