前列腺增生合并老年疝

1、 W.C. 腹股沟疝的发病情况及特点 全球每年有全球每年有20002000万例万例腹外疝手术，中国每腹外疝手术，中国每 年腹股沟疝患者超过年腹股沟疝患者超过400400万例万例 我国腹外疝的特点：高龄老人多；病史长、我国腹外疝的特点：高龄老人多；病史长、 大疝多；合并症多、局部和全身情况复杂大疝多；合并症多、局部和全身情况复杂 常见病多发病、老百姓不当病；常见病多发病、老百姓不当病； 大大夫看不起、小大夫看不上；大大夫看不起、小大夫看不上； 传统方法缺点、新方法不规范；传统方法缺点、新方法不规范； 虚假广告泛滥虚假广告泛滥、疑难杂症多见疑难杂症多见。 疝疝 Hernia Hernia ！? ?

2、 ? 以下为一些巨大疝：以下为一些巨大疝： 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或 不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁的薄弱腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁的薄弱 点和缺损向体表突出。点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 而形成的腹内孔隙而形成的腹内孔隙 老年人的病理生理特点：老年人的病理生理特点： 1.老年人胶原蛋和弹力蛋白合成不足使其结缔组织产老年人胶原蛋和弹力蛋白

3、合成不足使其结缔组织产 生退行性变导致腹股沟管后壁及内环口的腹横筋膜薄弱生退行性变导致腹股沟管后壁及内环口的腹横筋膜薄弱 缺损缺损 2.并发一些慢性病，如支气管炎、并发一些慢性病，如支气管炎、COPD、便秘、前、便秘、前 列腺增生等，此类疾病均能使腹内压力增高，导致腹股列腺增生等，此类疾病均能使腹内压力增高，导致腹股 沟疝的发病率增高，沟疝的发病率增高，尤其是前列腺增生病人腹股尤其是前列腺增生病人腹股 沟疝发病率较高。沟疝发病率较高。 老年疝的治疗 外科手术是治愈腹外疝的可靠办法外科手术是治愈腹外疝的可靠办法 1 1、救命、救命 2 2、治病、治病 3 3、改善、改善 手术治疗方法：治疗控制腹

4、压增大的因素。 疝囊切除，高位结扎。 疝修补术（内环修补和腹股沟管修补） Bassini 法：腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱） 缝至腹股沟韧带，加强后壁。 McVay法；腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱） 缝至耻骨梳人的韧带，加强后壁。用于腹壁肌肉极度薄弱的 斜疝或复发疝。 疝成形术： 用腹直肌前鞘瓣、自体阔筋膜或人工材料修补后壁。用于 巨型疝、复发疝和腹股沟管严重缺损。 腹腔镜疝成形 用于腹股沟疝修补的各种补片用于腹股沟疝修补的各种补片 BHP并发老年疝的现状并发老年疝的现状 l 前列腺增生尤其是中叶增生造成尿流出道梗阻，排尿困难，导 致腹内压增高；加之老年人腹股沟管解剖结构改变，

5、使之成为较 难处理的外科疾病之一。 l 前列腺增生等引起的腹内压增高成为传统手术的禁忌证。 l 无张力疝修补术可以很好的解决上述问题。 l 我国老年人合并心、肺疾病较多，对于不能耐受传统麻醉方法 的老年人可使用“局部神经阻滞麻醉” ，具有手术创伤小，术后 疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、换药、拆线、卧床和陪 护，并发症和复发率低，住院费用少，住院日缩短，对全身影响 小，容易被大多数老年人接受的优点。 BHP并发老年疝的手术并发老年疝的手术 方法及注意事项：方法及注意事项： 方法：方法：术前治疗合并症，直至评估能耐受手术前治疗合并症，直至评估能耐受手 术。术。手术采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉（

6、获局部浸手术采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉（获局部浸 润麻醉）。患者取仰卧位，先行患侧腹股沟疝无张润麻醉）。患者取仰卧位，先行患侧腹股沟疝无张 力修补术。术中找到疝囊不横断，行高位游离。将力修补术。术中找到疝囊不横断，行高位游离。将 疝内容物回推纳入腹腔后，以人工网塞填塞在疝环疝内容物回推纳入腹腔后，以人工网塞填塞在疝环 口处。游离精索后将补片贴在腹股沟管后壁，缝合口处。游离精索后将补片贴在腹股沟管后壁，缝合 腹壁切口，并以防水敷料覆盖保护切口。再取截石腹壁切口，并以防水敷料覆盖保护切口。再取截石 体位行经尿道前列腺电切术，采用可持续灌洗电切体位行经尿道前列腺电切术，采用可持续灌洗电切 镜。术毕留

7、置三腔导尿管，持续生理盐水冲洗膀胱镜。术毕留置三腔导尿管，持续生理盐水冲洗膀胱。 l (1)先行腹股沟疝修补，后行先行腹股沟疝修补，后行TURP术。腹股沟疝修补术中术。腹股沟疝修补术中 意外及并发症明显比意外及并发症明显比TURP少少,因此先行疝修补较为安全。因此先行疝修补较为安全。 若若TURP中出现意外情况可立即停止手术。中出现意外情况可立即停止手术。 l (2) 疝修补术要严格无菌操作疝修补术要严格无菌操作,补片大小要适中补片大小要适中,缝合要无张缝合要无张 力力,止血要彻底。止血要彻底。 l (3)行行TURP时时,需保护好疝修补的手术切口需保护好疝修补的手术切口,避免切口感染。避免切

8、口感染。 可采用防水敷料覆盖保护切口。可采用防水敷料覆盖保护切口。 l (4)TURP时先行中叶切除时先行中叶切除,即先切出一个通道。若术中发生即先切出一个通道。若术中发生 意外结束手术时意外结束手术时,可保证尿道通畅。可保证尿道通畅。 l (5)术后持续冲洗膀胱术后持续冲洗膀胱,保持导尿管通畅。若有阻塞立即处保持导尿管通畅。若有阻塞立即处 理理,对个别出血较多的患者采用导尿管牵引对个别出血较多的患者采用导尿管牵引1224h 。 l (6)避免腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。避免腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。 总结 老年前列腺增生合并腹股沟疝患者与腹壁肌肉组老年前列腺增生合并腹股沟疝患者与腹壁肌肉组 织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关，织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关， 据据Perter等报告约等报告约5%12%需要手术治疗的前列需要手术治疗的前列 腺增生患者同时伴有腹股沟疝。腺增生患者同时伴有腹股沟疝。 采用经尿道前列腺电切术加无张力疝修补术，手采用经尿道前列腺电切术加无张力疝修补术，手 术方法简单，疗效肯定。