眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断(1)

1、 眼眶肿瘤眼眶肿瘤 CT诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 CT表现 有4/5以 上的病例肿 瘤单独发生 在球后肌锥 内， 1/10 的病例肿瘤发生在肌锥外 有接 近 4/5 病 例的肿瘤 呈类圆形， 边缘光滑 锐利。 剩余的1/5病例肿瘤呈不规则形，边界欠清。 肿 瘤 小 的 仅 为 数 个 毫 米 大 的 可 占 满 整 个 眼 眶 平 扫 肿 瘤 密 度 均 匀， 不 高 增强后， 绝大部分 肿瘤强化 显著，因 充盈和填 充的时间 有异，肿 瘤显的不 那么匀质。 或 发 生 于 眶 尖 部 的 肿 瘤 静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方 法互不相同，预后也不相似，有必要在术 前做出明确诊断，静脉

2、性血管瘤在临床上 并非少见，对其应有充分的认识，以提高 对本病的术前诊断。 临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个 有趣的体征是低头后眼球突出症状加重， 男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完 全切除。 CT诊断 密度均匀和不均匀为53:47， 平扫时CT值在38-79HU之间，平均为54HU， 增强后CT值在 60-109 HU之间，平均为 81 H U ，且以不均质增强多见。 大多 数静脉性血 管瘤形态不 规则，边缘 不光滑锐利， 甚至可见到 扭曲的血管 状影 病灶发生 部位与海绵状 血管瘤不同， 静脉性血管瘤 仅 38

3、% 单独 发生在肌锥内， 15%位于球后 肌锥外，47% 位于眶前部， 如眼睑、眉弓、 内眦和结膜等 处。 静脉性血管瘤常合并眶骨畸形， CT诊断 肿瘤发生于眼眶内的任何部 位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类 圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可 占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移 位。 平扫肿瘤密度不高，均质，肌锥内 神经鞘膜瘤与海棉状血管瘤难以区别 增强后扫描神经鞘膜瘤有轻度到中度强化 部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区。 因为肿瘤强化，平扫时不能区分的肿瘤实质 伴囊性变区凸现，这种表现占该病例的50%以上。 较 大 肌 锥 内 神 经 鞘 膜 瘤 可 引 起 眼 眶 扩 大 变 形 肌

4、 锥外肿瘤 可直接压 迫眶壁， 使眼眶局 部受压变 形。一般 不伴有骨 质破坏。 眶内肌锥外脑膜瘤的临床症状 视肿瘤所在的部位而异，主要表现 为眼球突出、移位和眼底有压迫征 象，肿瘤较大者可有眼球运动障碍 和复视。 CT诊断 肌锥内视神经来源的脑膜 瘤早期仅表现为轻度局部的软组织增 生，肿瘤增大后视神经可普遍性增粗， 或局部以视神经为轴心的团块状增生， 有部分病例横断面可见视神经二 侧较高密度的铁轨征，在冠状面此征 象则表现为包绕视神经的一圈高密度 影，此现象在增强后 C T 扫描图象上 显得更清楚。 肿瘤也可偏侧性生长，在CT图 像上显示为与视神经紧密相连的偏 侧性软组织团块，密度较高，均质

5、， 但若肿块内出现钙化则肿块显得不 均质。偏侧性生长的视神经脑膜瘤 边界欠清，不锐利。 肌锥内视神经脑膜瘤除发生在眶 尖部视神孔区可引起视神经孔扩大和邻 近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨 质改变。 CT诊断 冠状面CT平扫可见以视神 经为中心的类圆形软组织增生，密度 较脑组织和视神经的CT值高约 5-10HU， 均质者多于不均质，其边缘清楚但不 光滑锐利。 横断面扫描肿瘤以视神经为 轴心生长，可形似类圆形或梭形，较 优质的 CT 图像上可见密度较低的视 神经贯穿其中。 增强 后扫描 ，肿 瘤有明显强 化 ，可均 质 ，也可不 均质，C T 值一般可较 平扫增加 30-50HU。 肿瘤内 也可

6、因出血 密度变得非 常高 , 但这 些病例均有 视力严重损 害的既往史。 肿瘤充满 眶锥后，眼眶 可以扩大，一 般以骨壁比较 薄弱的内侧壁 受压向中线移 位，如肿瘤累 及视神经管， 则可见眶尖部 的眶上下裂和 视神经管扩大。 1 炎性假瘤 2 反应性淋巴组织增生 3 不典型淋巴组织增生 4 恶性淋巴瘤 因为都是淋巴组织异常 增生，有时依靠影像和单纯 依靠病理诊断尚可有误，建 议这类病例均做免疫组化。 临床主诉 87%眼球突出， 39% 眶部疼痛， 53%的病例有眼球运动障碍， 46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界 不清，可有压痛。 CT诊断 病变较局限者，可 见球后肌锥内外脂肪组织内、眼 外

7、肌、球壁、或泪腺轻度的软组 织增生增厚，边缘一般模糊不清。 个别病 例病灶呈团 块状，密度 高而均匀， 边界清楚锐 利，但此类 病例增强扫 描肿块一般 无明显强化。 约有 15%的病例 眼眶有轻 度扩大 ， 眶骨吸 收、硬化 增生和骨 质破坏都 不足2%。 多形性腺瘤 多形性腺瘤也称作混合 瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有 完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床 表现为眼球向内下方突出和移位，向外上 方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及 肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。 CT诊断 眼眶外上方泪腺窝区 肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密 度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展 可达眼球后，眼球向前方突出

8、和向 下移位，往下发展可达外侧眶底。 注射造形剂后肿瘤可有轻度 到中度增强，部分病例肿块内可 见低密度囊性变区域。 肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突 受压变窄，骨质吸收，但边缘仍光滑锐利。 CT诊断 眼眶转移性肿瘤可发生 在眼眶肌锥内外，表现为形态不规则软组 织肿块，边缘大多数不清楚，平扫密度较 低， 注射造影剂后有中度以上增强， 如边界清楚，又呈类圆形，则需要 与海棉状血管瘤鉴别，转移性肿瘤强化快 强化快，海棉状血管瘤能持续强化。 临床资料临床资料 年令较大，有其它脏器肿瘤史年令较大，有其它脏器肿瘤史转移性肿瘤转移性肿瘤 眼球向内下方前突或移位，泪腺窝处触及肿块眼球向内下方前突或移位，泪腺

9、窝处触及肿块多形性腺瘤多形性腺瘤 眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍，眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍， 用激素诊断性治疗有效用激素诊断性治疗有效 炎性假瘤炎性假瘤 10Y儿童、女性多见，视力儿童、女性多见，视力为主要症状为主要症状,眼底眼底 见压迫条纹、视见压迫条纹、视N乳头水肿甚至萎缩乳头水肿甚至萎缩 胶质瘤胶质瘤 中年多见中年多见,视视N脑膜瘤眼球正前方突出脑膜瘤眼球正前方突出,视力视力较较 早早,眶内脑膜瘤眼球向下移位多见眶内脑膜瘤眼球向下移位多见,视力视力少少 脑膜瘤脑膜瘤 突眼方向视肿瘤位置而异突眼方向视肿瘤位置而异,视力视力较晚较晚神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 中年多见中年多见

10、, 眼球多数正前方突眼球多数正前方突,视力视力较少较少,且轻且轻海绵状血管瘤海绵状血管瘤 部部 位位 CTCT 资资 料料 肌锥内外肌锥内外转移性肿瘤转移性肿瘤 肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部多形性腺瘤多形性腺瘤 肌锥内外，肌锥外多见肌锥内外，肌锥外多见炎性假瘤炎性假瘤 肌锥内沿视肌锥内沿视 N胶质瘤胶质瘤 肌锥内外肌锥内外,肌锥内沿视肌锥内沿视N,肌锥外紧贴脑板肌锥外紧贴脑板脑膜瘤脑膜瘤 肌锥内外肌锥内外神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 肌锥内肌锥内4/5、肌锥外、肌锥外1/10、肌锥内外、肌锥内外1/10海绵状血管瘤海绵状血管瘤 形态形态 CTCT 资资 料料 类圆形类圆形,肌锥

11、外形态不规则肌锥外形态不规则转移性肿瘤转移性肿瘤 类圆形类圆形多形性腺瘤多形性腺瘤 形态不规则或类圆形形态不规则或类圆形,沿眼外肌或球壁生长沿眼外肌或球壁生长 炎性假瘤炎性假瘤 类圆形或梭形类圆形或梭形,沿视沿视 N生长生长胶质瘤胶质瘤 肌锥内多类圆形肌锥内多类圆形,肌锥外形态不规则肌锥外形态不规则脑膜瘤脑膜瘤 类圆形类圆形,肿瘤较大时形态不规则肿瘤较大时形态不规则神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 类圆形类圆形,肌锥外或肌锥内外不规则形肌锥外或肌锥内外不规则形 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 平扫平扫:低低中中,均质均质;增强增强:显著显著转移性肿瘤转移性肿瘤 平扫平扫:低低中中,不均不均;增强增强:显著显著,

12、不均不均多形性腺瘤多形性腺瘤 平扫平扫:较高较高,均质均质;增强增强:轻轻中中炎性假瘤炎性假瘤 平扫平扫:密度较低密度较低,均质均质;增强增强:轻轻中中,个别不均个别不均胶质瘤胶质瘤 平扫平扫:密度较高密度较高,均或不均均或不均;增强增强:极显著极显著脑膜瘤脑膜瘤 平扫平扫:均质较低均质较低; 增强增强:轻轻中中,有囊性变有囊性变神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 平扫平扫:均质较低均质较低; 增强增强:动脉期不明显动脉期不明显,延迟显著延迟显著.血血 窦窦,平扫与增强平扫与增强CT值差异大值差异大 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 边界清，不光滑，眶骨硬化，伴破坏边界清，不光滑，眶骨硬化，伴破坏转移性肿瘤转移性肿瘤 边界清，眶骨受压扩大，恶变可破坏边界清，眶骨受压扩大，恶变可破坏多形性腺瘤多形性腺瘤 边