内科学_各论_疾病：子宫颈肉瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 子宫颈肉瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,身体部位：,女性生殖部位。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,科室：,妇科肿瘤科。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,简介：,子宫颈肉瘤是一种少见的恶性程度较高的女性生殖道肿瘤。宫颈肉瘤因发病率低，无特异性临床表现，不少患者是在手术，包括宫颈肌瘤切除术及术后病理学检查时才发现。宫颈增大，尤其是宫颈突然增大，伴阴道出血，阴道分泌物明显增多，应怀疑有宫颈肉瘤的可能。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,子宫颈肉瘤原因_由什么原因引起子宫颈肉瘤 （一）发病原因 子宫颈肉瘤发生于子宫颈肌肉及间质组织，恶性程度较高，为中胚叶肿瘤，可来自宫颈肌

2、层、宫颈管内膜间质、结缔组织、上皮或血管，也可为上述多种成分的混合性肿瘤，与宫体肉瘤相比仅为其1/101/15。发病原因不确切，可能,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,与以下因素相关： 1.与口服避孕药及雌激素的关系 长期口服避孕药（15年），肉瘤发生的危险性增大，主要为平滑肌肉瘤。长期使用非避孕类雌激素也增加肉瘤发生的危险性，主要是苗勒管混合瘤。也有文献报道部分平滑肌肉瘤组织中存在雌、孕激素受体，为雌激素依赖性肿瘤，血中雌激素水平也较正,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,常对照组为高。 2.与体重指数的关系 流行病学研究发现，高体重指数的妇女，肉瘤的发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤，在

3、这部分患者中雌激素水平增高。有多种机制，包括雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结合的雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。 3.种族黑种人群中发生肉瘤者,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,高于对照组。 4.社会经济地位 平滑肌肉瘤少见于社会经济地位较高的妇女，苗勒管混合瘤见于社会经济地位较低的妇女。 5.肿瘤相关基因 文献报道32%56%子宫颈肉瘤存在p53基因的突变，24%32%检测出k-ras基因的突变。 6.放疗 有报道宫颈局部接受放疗后数1,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,0年，宫颈局部易发生肉瘤。 （二）发病机制 宫颈肉瘤远处转移途径以血行播散为主。宫颈肉瘤组织病理学类型包括

4、：平滑肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、宫颈间质肉瘤、血管内皮或外皮细胞瘤、淋巴瘤、未分类肉瘤。其中平滑肌肉瘤占大多数，其次是属于间质肉瘤的脂肪肉瘤及恶性中胚叶混合瘤。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,1.平滑肌肉瘤 （1）起源：可来自肌层的平滑肌纤维，也可来自原有的平滑肌瘤。 （2）肉眼形态： 像平滑肌样生长，肌壁间占2/3，黏膜下1/5，浆膜下1/10。 有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与肌层没有界限。 切面松而软，呈鱼肉状，大部分伴出血坏死。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,肉瘤发展可浸润至周围肌层，甚至穿破浆膜而扩散至盆腔。 （3）组织形态： 核分裂象5/10HP。 细胞异型性。 肿瘤

5、可以浸润至肌层、血管、内膜及颈管。 当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变，整个肌瘤都恶变的则称为平滑肌肉瘤。 2.子宫内膜间质肉瘤,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,（1）起源：子宫颈内膜的间质细胞，大多数发生在绝经后，但在生育年龄和儿童都可发生，占生殖道恶性肿瘤的0.2%，分为高度和低度恶性的间质肉瘤。 （2）内膜形态特点：低度恶性的肉瘤内膜可形成单个或多个息肉状肿块，有时充填整个颈管，基底宽，浸润肌层。高度恶性的间质肉瘤常形成柔,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,软的息肉状或分叶状的肿块向颈管突出，肿瘤23cm大小，浸润肌层、血管及浆膜面。 （3）组织形态特点：低度恶性的间质肉瘤其增生

6、的内膜间质细胞侵入肌层肌束间，核分裂象10/10HF，甚至可达2030/H,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,F。 3.恶性苗勒管混合瘤 包括癌肉瘤和恶性中胚叶混合瘤。 （1）肉眼形态：肿瘤生长于子宫内膜，常见于宫颈后唇，呈息肉状突向颈管内。可以是多发性的，呈分叶状，可向宫颈口突出。 （2）组织形态：有癌和肉瘤二种成分，癌的成分往往是内膜样腺癌（90%），也可以是透亮细胞型，,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,黏液杯状细胞型，少数情况下可以是鳞癌。 临床分期：宫颈癌的临床分期已有70多年的历史，历经数次修改、逐步完善，开始时将肿瘤浸润到盆壁即“冰冻骨盆”列为期，在1937年修改分期时定为期

7、；1950年修改分期时决定将宫体受侵不作为分期的标准（原分期宫体受侵定为期）；1961年,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,的分期标准明确0期癌为原位癌、上皮内癌，并指出0期癌病例不包括在任何治疗统计中。1970、1985年又有了隐匿癌（OCC）的概念，以及在期中增加了肾盂积水或肾无功能。以后又将0期和期的标准做了说明等。2003年在圣地亚哥（智利）召开的FIGO会议上，又对期的分期标准进行了修,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,订。此次修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准。 0期：原位癌、上皮内癌（此期病例不列入任何治疗统计中）。 期：病变局限子宫颈（宫体是否受累不予

8、考虑）。 a期：仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属b期；间质浸润的深度,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,5mm，宽度7mm（浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下5mm），静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。 a1期：间质浸润深度3mm，宽度7mm。 a2期：间质浸润深度为35mm，宽度7mm。 b期：临床检查病变局限子宫颈或临床前病变大于a期。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,b1期：临床可见病变直径4cm。 期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3。 a期：无明显宫旁浸润。 b期：有明显宫旁浸润。 期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无

9、间隙；癌累及阴道下1/3;,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,无其他原因的肾盂积水或肾无功能。 a期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。 b期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。 期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。 a期：病变扩散至邻近器官。 b期：病变转移至远处器官。 （3）分期注意事项：,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,病因：,0期包括上皮全层均有不典型细胞，但无间质浸润者。 a（a1及a2）期诊断必须根据显微镜下的观察确定。 期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为结节状时，方能确定。 即使根据其他检查定为或期，但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或,内科学疾

10、病部分：子宫颈肉瘤,病因：,肾无功能时，亦应列为期。 膀胱泡样水肿不能列为期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱黏膜下受侵，膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,症状及病史：,子宫颈肉瘤症状_子宫颈肉瘤有什么症状 1.症状 （1）阴道异常出血：为主要表现，绝经前病人以经量多、经期延长、阴道不规则出血为主；绝经后病人则表现为绝经后阴道流血，其发生率为45.1%70%。 （2）腹痛：也是常见的症状之一，由于肉瘤发展快，生长迅速，患者常见腹胀,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,症状及病史：,隐痛。

11、 （3）阴道分泌物增多：可呈浆液性、血性，若合并感染，可呈脓性或恶臭。 （4）压迫症状：当肿块增大压迫膀胱或直肠，可表现为尿频、尿急和尿潴留，大便困难和里急后重。 （5）其他症状：如转移症状。 2.体征 （1）宫颈明显增大，可呈结节状，实质偏软。 （,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,症状及病史：,2）如肉瘤从宫腔脱出阴道口和宫颈口时，检查可发现紫红色肿块，表面充血，合并感染时可有脓性分泌物。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,诊断：,子宫颈肉瘤鉴别诊断_如何诊断子宫颈肉瘤 诊断 除病史、体征外，诊断主要依靠术中肉眼所见及有赖于冰冻切片检查。若肉眼观肿块呈鱼肉样改变，组织脆，伴有出血坏死，应送冰冻切片检查

12、以明确诊断。 鉴别 1.宫颈癌 宫颈肉瘤临床表现与宫颈癌相似，宫颈常破溃坏死，易与晚期溃疡,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,诊断：,型宫颈癌相混淆，需经宫颈活组织检查确诊。还应注意与宫颈腺癌相鉴别。 2.宫颈息肉 葡萄状肉瘤的葡萄样外观不明显时，易误为宫颈息肉。宫颈息肉多数小、色红、带蒂，需经宫颈活组织检查确诊。 3.宫颈恶性黑素瘤 临床症状相似，无色素的黑素瘤外观不易与宫颈肉瘤区别。黑素瘤特点为生长,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,诊断：,迅速，广泛转移，宫颈呈高低不平、突出斑块或呈溃疡肿块。最终需经活检才能与宫颈癌或宫颈肉瘤相鉴别。 还需要与子宫颈肌瘤、子宫内膜癌及引起阴道出血或子宫增大的其他妇科

13、疾病相鉴别。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,并发症：,子宫颈肉瘤并发症_子宫颈肉瘤有哪些并发症 中晚期病例盆腔肿块可浸润盆壁固定、合并感染。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,子宫颈肉瘤治疗方法_如何治疗子宫颈肉瘤 西医治疗方法 治疗原则：目前主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。如临床症状及B超高度提示有宫颈肉瘤者，术中应高度重视。 1.手术治疗 期a期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,巴结清扫术加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道有10%37%的病例可有大网膜转移，是一个常见的转移部位。肿瘤较大的可在术前加

14、用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率。 2.放射治疗 放射治疗对宫颈肉瘤的作用并,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,不十分明确，大多数学者认为敏感性较低，但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感。尽管如此，对以下几种情况可考虑放射治疗： （1）对某些大的肿瘤，术前放疗可提高手术切除率。 （2）术后再加盆腔照射对预防局部复发有一定效果。 （3）对手术不能切净的病灶可于术后加用放射治疗。 （4,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,）对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移灶后加用放射治疗。 （5）对不宜手术者可单用放射治疗。 3.

15、化疗 作为主要的综合治疗方法之一，近年来多主张以多种药物联合应用，于术前应用12个疗程使瘤体缩小有利于手术切除。术后辅助化疗目的多在于预防远处转移。 对宫,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,颈肉瘤有效的化疗药物包括：多柔比星（阿霉素）、环磷酰胺、异磷酰胺、长春新碱、放线菌素D（更生霉素）、氟尿嘧啶、达卡巴嗪（氮烯咪胺）等。常用联合化疗方案有；CyADIC方案、VAC方案、ADI方案。 （1）CyADIC方案： 环磷酰胺500mg/m2静注，第1天。 长春,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,新碱1mg/m2静注，第1、5天。 多柔比星（阿霉素）50mg/m2静注，第1天。 达卡巴嗪（氮烯咪胺

16、）250mg/m2静注，第15天。 每3周重复1周期。 （2）VAC方案： 长春新碱1mg/m2静注，第1天。 放线菌素D（更生霉素）400mg静注，第,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,15天。 环磷酰胺600800mg/m2。静注，第1天。 每34周重复1周期。 （3）ADI方案： 多柔比星（阿霉素）60mg/m2静滴96h。 达卡巴嗪（氮烯咪胺）1g/m2静滴96h。 异环磷酰胺67.5g/m2静滴72h。 美司钠10g/,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,治疗：,m2静滴96h。 每3周重复1周期。 （4）单用异环磷酰胺方案： 异环磷酰胺1.2g/m2静滴，第15天。 美司钠300mg/m2静滴，每4小时1次，3次/d，第15天。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：子宫颈肉瘤,预防：,子宫颈肉瘤预防_子宫颈肉瘤怎么调理 由于子宫颈肉瘤恶性度高且无