肝硬化患者触珠蛋白测定的临床意义

1、肝硬化患者触珠蛋白测定的临床意义目的 探讨肝硬化患者血清触珠蛋白水平测定的临床意义及其机制。方法 血清触珠蛋白测定采用血红蛋白测定法。结果 各肝病组血清触珠蛋白水平都明显低于正常对照组(P 0 .01), 其中肝癌和肝硬化组下降最为明显。结论 肝病患者触珠蛋白下降的原因可能和肝实质的广泛受损、 肝脏合成触珠蛋白功能低下以及溶血有关。关键词触珠蛋白;急性期反应蛋白;肝硬化Clinical significance of haptoglobin determined of patient with Abstract:Objective It is to ex plore the clinical

2、sig nificance and mechanism of the serum haptoglobin (HP)determined lev el of patient w ith primary hepatic cancer (PHC)and hepatic cirrhosis(HC).Methods Serum HP w as determined with the method of Raten N ephelometry .Results T he of serum HP level in each abnormal group, especially in PHC and HC g

3、 roup, was lower than that in normal control group (P 0 .01), w hile that of HC patients who suffered fo rm infected ascites in-creased sig nificantly (P 0 .01).Conclusion The lower HP level in patients with liver disease maybe concerned w ith widely damag e of liver tissue, lower sy nthetising of H

4、P in liver and hemolysis.T he hig her HP level maybe is helpful to diagno sis of the infection o f ascites in HC patient .Key words:haptog lobin ;acute phase protein ;primary hepatic cancer ;hepatic cirrhosis触珠蛋白(haptoglobin , HP)又称结合珠蛋白, 是一种急性期反应蛋白, 主要在肝脏合成和降解, 恶性肿瘤、 损伤、感染、 炎症、 发热都可使 HP 明显增高。笔者血红蛋白

5、测定法检测了 40 例健康人 41 例肝硬化、 15例急性肝炎患者血清触珠蛋白水平, 并探讨其临床意义。1临床资料1.1一般资料 选择 40 例健康体格检查无异常者作为对照组,男 29 例, 女 11 例;年龄 24 60 岁。其他患者来自省内年龄 35 60 岁, 诊断符合 1995 年(北京)第 5 次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准。其中肝硬化组 41 例, 急性肝炎组 15例;。 1.2 方法 检测方法采用血红蛋白测定法。ICS -型免疫化学自动分析仪系美国 BECKM AN 公司出品, 触珠蛋白抗血清及质控血清均由该公司随机供应。按 ICS 免疫化学分析仪规定程序操作, 结

6、果经微机处理后自动显示并打印。 1.3 统计学处理 数据用均数 标准差(x s)表示, 两样本均数比较用 t 检验。2结果对照组 HP 为(841 .7 247.1)mg/ L ;急性肝炎组为 (432 .1250.1)mg/ L ;肝硬化组为(324.4210 .7) mg/ L ,各患者组 HP 值与对照组比较, P 均0 .01。3讨论HP 是2 球蛋白中的一种糖蛋白, 平均分子量为 10 000, 由和 2 条多肽链组成。 链为各型 HP 所共有;链则有遗传变异, 用聚丙烯凝胶电泳可将血清 HP 分为 3 种遗传表现型, 即 HP1 -1 , HP2 -1 , HP 2 -2 型。目前

7、认为上述 3 种表现型是由常染色体等显性的等位基因 HP1 和 HP2 所决定的, 触珠蛋白的这种多肽现象在遗传学上具有重要意义 1 。 HP 的主要功能是结合游离的 Hb , 形成稳定的 HP -Hb复合物, 这种结合使 HP 和Hb 的构型和特征均发生改变, 所以这个反应基本上是不可逆的。临床上有许多病因可造成红细胞破坏, 如创伤、 烧伤等, 造成血中游离 Hb 明显升高, 而 HP 与游离的 Hb 结合后形成的复合物可被网状内皮细胞迅速清除, 但该复合物因分子量大, 不能通过肾小球滤膜而经尿液排出, 故可阻遏亚铁血红素的漏失, 且可防止游离 Hb 滤过肾小球而在肾小管内沉积损害肾功能。近

8、来有人报道, HP 不仅能与 Hb 结合, 而且还可以与肌红蛋白(myoglobin , M b)结合, 所形成的复合物也不能通过肾小球基底膜, 从而阻止了 Mb 对肾功能的损害, 这对大面积创伤、 烧伤、 挤压综合征等引起的高肌红蛋白血症具有特别重要意义 2 。HP 的生物合成主要在肝脏, 脾、 淋巴结、 胸腺等网状内皮系统组织也具有合成 HP 的能力, HP 的降解也主要在肝脏进行。所以, 肝实质的广泛受损、 肝脏合成 HP 功能的低下是肝硬化患者 HP 下降的主要原因。笔者观察到急性肝炎及肝硬化患者血清 HP 水平都明显低于正常对照组, 肝硬化患者 HP 下降的原因可能还与肝硬化时溶血有

9、关, 因肝硬化时脾脏肿大和网状内皮过度增生, 使红细胞寿命缩短;另外, 还可能与肝硬变时红细胞脆性增加, 寿命缩短、 破坏增加, 或肝损伤可使肝细胞中-甲川加氧酶释放增加有关, 从而使 HP 大量被消耗, 导致血中水平下降 3 。有人认为肝病时 HP 的水平是反映肝脏蛋白质合成的灵敏指标之一, 在判断肝实质损伤程度及预后方面有一定参考价值 4 。本组肝硬化患者中有 5 例合并感染且有腹水, 其血清HP 水平却明显增高, 这种增高可能与炎症和组织坏死有关。 HP 是一种急性时相反应蛋白, 炎症时增高, 刺激 HP 合成增加的因素可能是白细胞介素 6(IL -6), 其通过直接作用肝细胞膜上的 I

10、L -6 受体而发挥作用, 另外白细胞介素 1 对 HP 的合成也有一定的促进作用 5 -6 。参 考 文 献 1 张贵寅.结合珠蛋白的遗传多态性 J .国外医学遗传学分册,1984 , 14(3):130 2Sakata S , Yoshioka N , Atassi MZ .Human haptoglobin binds ofhuman myoglobrn J .Biochim Biochys Acta , 1986 , 873(2):312 3 金新德.结合珠蛋白测定的临床意义 J .中华医学杂志,1987 , 67(8):450 4刘长恩.结合珠蛋白及其临床意义 J .上海医学检验杂志

11、,1990 , 5(4):242 5Nakagawa T N , Morimatsu M , Kawasaki M , et al .Stimulation ofhaptoglobin synthesis by interleukin -6 and tumor necrosis tactor ,but not by interleukin -1 , in bovine primary caltrued hepatocytes J .I Vet Med Sci , 1995 , 57(2):219 6M ackiew ice ZA ,Schooltink H , Heinrich PC , et

12、 al .Complex ofsolubie human IL-6-recepfor/ IL-6up-regulafes expression of acuge-phase profeins J .J Immunol , 1992 , 149(6):2021 7陈寿坡.中国人血清结合珠蛋白的型别、 含量及其临床意义 J .中华内科杂志, 1980 , 19(3):215 收稿日期 2003 -01 -11湿健脾, 化浊除痹, 共为佐使。同时结合患管功能的尿2 -微球蛋白的改善最为明显, 从而保护了肾者机体阴阳虚实辨证施治, 达到澄源塞流之目的。现代中药脏, 同时也能降低血脂和血黏度, 这也助于

13、肾损害的改善。药理学研究表明 3 , 土茯苓、 萆 可降低血尿酸;生薏苡仁、因此在一般内科治疗基础上加泄浊化瘀行气利水汤治疗痛风车前子可促进尿酸排泄;大腹皮、 桑白皮、 茯苓皮等可提高性肾病有其独到之处。内生肌酐清除率, 增加尿量, 降低血尿酸, 同时可增加尿尿 参 考 文 献 酸排泄量。日本学者发现, 对于腺嘌呤诱发的轻度肾损害大 1刘平.高尿酸血症肾病 A / 王海燕.肾脏病学 M .第 2 版.鼠, 丹参提取物能明显增加其尿中尿素氮、 肌酐、 钠和无机北京:人民卫生出版社, 1996 :967 -981磷的排出, 并且对轻中度肾损害大鼠脉管系统具有一定程度 2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 S .第 1的调整作用, 使肾小球滤过率、 肾血流量明显增加 , 从而逆辑, 1993 :153 -157转其病变 4 。此外焦山楂有降血脂、 降