直肠癌病例讨论

1、 直肠癌病例讨论 直肠癌病例讨论 一般资料 姓名：高洁? 性别：女?70 年龄：? 婚姻状况：已婚? 职业：退休人员? 民族：汉族? 籍贯：山东省? 主诉 月余，加重三天。 大便带血、里急后重8? 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”饮食睡眠好，精神可

2、，患者自发病以来，收住院， 小便正常，体重无明显变化。 既往史年，恢复良”54患 “回盲部结核切除术 患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救于2013.2.6好，治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无无重大外伤手术史，高血压病史，无糖尿病病史， 无输血史，无药物过敏史。个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规 ?律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、 粉尘、放射性物质接触史。岁结婚，育有两子，配偶及孩子25? 婚育史： 身体健康。，月经规律，经量13/5-7/25-39/50 月经史：? 正常，无痛经史。家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾? 病可记载。(2013,6,13) 体格检查? 体温36.

3、6，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布全身浅表淋巴结未触及肿大，无压疮。正常， 周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，分，节律规整，各瓣膜听诊区无88次/心率闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊

4、音阴性。脊柱呈生理性弯双下肢无水肿，四肢无畸形，脊柱正常，曲，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑 膜刺激征阴性。外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛30部有长约门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻 度压痛，指套带血，色呈暗红色。符合胆囊炎声1,超示：2013.6.13（）：B辅助检查，左肾错构，右肾囊肿。32像图，胆总管扩张。 瘤 化验室检查 前白蛋白 ? 肝功：总蛋白60(62-85g/L) ）（200-400g/L119 ）（110-150g/L? 血常规：血红蛋白76 + 便常规：隐血阳性? 初步诊断? 1，直肠占位 ? 2，胆囊炎 ? 3，

5、右肾囊肿 ? 4，左肾错构瘤 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，发病率高，在我国占全身癌肿第三位，英、美等国更多见，占第二位，每年约有4万5万人死于此病，早期直肠癌根治手术后，5年生存率达90%以上，晚期则低于20%，发病年龄多在40岁以上，但40岁以下也不少见。男女性比例为231。癌肿在直肠部多在下2/3部位，通过直肠指检可扪及。但癌肿初起缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便又易与内痔出血、菌痢等疾病相混淆，有报道误诊率竟达88.57%，故欲提高直肠癌手术根治率和生存期，关键在于早期诊断和早 。 期合理的治疗 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界概述： 部的肿块。肿块表面

6、高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘 容易转移，术后膜和粘膜下层发生，生长迅速,好容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 40-60发于岁，男性多于女性。 病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和? 多环烃能治癌 ? 直肠慢性炎症癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是? 绒毛状腺瘤） 遗传因素? 分型 、浸润型、溃疡型.2、肿块型.3大体分型 1 扩散与转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移 临床表现? 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ? 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ? 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ? ? 晚期：黄疸、

7、腹水、恶液质 治疗术前应作肠道准以手术为主的综合治疗。原则： 备。，2cm 最近研究表明，直肠癌向远端浸润 ，因此，直肠癌远端切2cm3的超过只有不到 以上即可。除3cm 常规手术：局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、1. 高分化的癌 Dixon术2.保留肛门的根治方法： Miles术3.不保留肛门治疗法：切除能术，肿块不肠纯4.单乙状结选口 Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。 即不能为保肛而切除范围但不能为保肛而保肛，吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛不够。 门患者而保留肛门，保肛术式增多。 护理诊断：（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 ）营养失调：摄入低于机体

8、需要量，与排便2（ 次数增多、放疗后胃纳差有关。 ）潜在并发症：感染，放疗副反应等。（3）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家4（ 庭经济过重有关。 ）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护（5 理的知识。 术后治疗 治疗要点：消炎抗感染治疗 祛痰治疗 补液营养治疗 : 护理措施? 1.病情观察： （1）回病房后，应密切观察患者生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液以及引流液的情况，造瘘口血运是否良好。 （2）观察切口愈合情况。 2.卧位与活动：（1）常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后6h（生命体征平稳）后给与半卧位，以利于引流。若为人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便及肠液流出污染腹部切

9、口。（2）开腹术后的早期活动十分重要，还可促进有效有利于机体和胃肠道功能的恢复， 排痰，减轻患者的心脏负荷，预防肺部感染。如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，72h后下床活动。术后的卧床休息使得肌肉萎缩.退化， 削弱肺功能，诱发静脉血流和血栓形成。故在疼痛可以忍受的情况下，应该鼓励术后早期下床活动。 ? 3.多种管道护理：患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。 ? 4.饮食指导：（1）禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，如无腹胀可进半流食

10、，1周后进半流食，2周左右后可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。（2）为了防止人工肛门排出的大便有恶臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气， ? 5.预防感染：（1）遵医嘱应用抗生素。（2）禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸 碱平衡。注意控制输液滴数，特别是高热量的液体，不宜过快，减轻患者心脏负荷。（3）做好基础护理，定期更换床单，早中晚进行 口腔护理，每日更换引流袋。 ? 6.皮肤护理：预防皮肤破损，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，保持床单被褥清洁，鼓励协助病人增加活动量等。 ? 7.术后健康指导 ? 1.有规律的生活，精神舒

11、畅；适当进行户外活动。 ? 2大肠癌术后的患者饮食应选择易消化、高蛋白、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等。 ? 3.清洗局部皮肤、便后用温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等，是肛周皮肤清洁和干燥。教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜 脱出。 从上到下依次为 ? 鼻氧管 ? 胃管 ? 深静脉置管 ? 心电监护各导联线 ? 腹部及会阴部各引流管 ? 留置导尿管 一、氧气 1 、氧气吸

12、入的目的 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧 术后氧气吸入促进伤口愈合 2、持续低流量吸氧 2L/min 3、妥善固定 保持管道通畅 4、定时更换湿化瓶 5、指导患者注意事项及用氧安全 二、胃管 留置胃管的目的 术前有利于胃肠道准备 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢复 促进伤,还可减少缝线张力和伤口疼痛 口愈合 ? 术后护理 妥善固定于床边 保持引流通畅 胃管冲洗 口腔护理 观察引流液 三、PICC管护理 ? 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 ? 每班观察局部情况。 ? 每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 ? 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 四