静脉留置针临床操作规范课件

1、静脉留置针临床操作规范1 静脉留置针临床操作规范2 局部红肿局部红肿 遮蔽遮蔽 穿刺点穿刺点 静脉留置针临床操作规范3 导管导管 回血回血 压迫压迫 血管血管 走行上方走行上方 静脉留置针临床操作规范4 未及时未及时 更换敷料更换敷料 固定固定 不美观不美观 静脉留置针临床操作规范5 下肢下肢 穿刺穿刺 无置管无置管 时间签时间签 名名 静脉留置针临床操作规范6 未及时未及时 更换敷料更换敷料 不固定不固定 头皮针头皮针 静脉留置针临床操作规范7 怎么会出现怎么会出现 这么多问题这么多问题 呢？呢？ 静脉留置针临床操作规范8 主要学习内容主要学习内容 1 1、静脉留置针临床应用优势、静脉留置针

2、临床应用优势 2 2、静脉留置针使用及禁用范围、静脉留置针使用及禁用范围 3 3、静脉留置针临床操作规范、静脉留置针临床操作规范 静脉留置针临床操作规范9 留置针发展历程留置针发展历程 传统的导管传统的导管 开放式开放式 整体的导管整体的导管 密闭、密闭、 防针刺伤防针刺伤 整体的导管整体的导管 密闭式密闭式 从传统型到整体型从传统型到整体型 从开放式到密闭式从开放式到密闭式 从病人安全到医务人员安全从病人安全到医务人员安全 静脉留置针临床操作规范10 静脉留置针的广泛应用静脉留置针的广泛应用 欧美欧美 亚洲发展亚洲发展 国家和地国家和地 区区 中国中国 三十几三十几 年前年前 近几年近几年

3、十几年十几年 前前 静脉留置针临床操作规范11 静脉留置针临床应用优势静脉留置针临床应用优势 操作方便简单、培训后易掌握操作方便简单、培训后易掌握 套管柔软、随血管弯曲套管柔软、随血管弯曲 对血管刺激小、可减少液体外渗对血管刺激小、可减少液体外渗 减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间 提高护士工作效率、减少针刺伤提高护士工作效率、减少针刺伤 静脉留置针临床操作规范12 静脉留置针使用范围静脉留置针使用范围 一天以上输液，一天以上输液，Bid/TidBid/Tid用药用药 老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血制品的患者输全血或血制品的患

4、者 建立抢救通道、手术患者建立抢救通道、手术患者 静脉留置针临床操作规范13 短期静脉留置针的缺点短期静脉留置针的缺点 留置时间短留置时间短 导管堵塞率、脱出率高导管堵塞率、脱出率高 药物可能过份刺激外周血管药物可能过份刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管 静脉留置针临床操作规范14 使留置针有局限性的使留置针有局限性的 影响因素影响因素 药物药物PH值值 药物渗透压药物渗透压 药物稀释程度药物稀释程度 静脉内血流量静脉内血流量 静脉留置针临床操作规范15 静脉留置针禁用范围静脉留置针禁用范围 持续发泡剂及刺激性药物治疗持续发泡剂及刺激性药物治疗 输入胃肠

5、外营养液输入胃肠外营养液 PH值值5或或9的补液的补液 渗透压超过渗透压超过600mOsm/L的液体的液体 静脉留置针临床操作规范16 静脉留置针临床操作流程静脉留置针临床操作流程 一、查对一、查对 严格执行双人查对制度严格执行双人查对制度 查对：医嘱、病人、用药查对：医嘱、病人、用药 有疑问及时与医生沟通有疑问及时与医生沟通 静脉留置针临床操作规范17 二、解释及评估（病人、药物）二、解释及评估（病人、药物） 解释解释 病人的认知与合作、病人的认知与合作、 疾病状态（病种、病情、病程）疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别年龄、性别 病人活动状况病人活动状况 皮肤、血管状况皮肤、血管状况

6、药物的性质及量药物的性质及量 用药史、过敏史用药史、过敏史 按需大小便按需大小便 静脉留置针临床操作规范18 操作前解释操作前解释 目的：提高患者的依从性目的：提高患者的依从性 要点：血管保护重要性要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围留置针应用的优势、适用的范围 静脉留置针临床操作规范19 血管的选择血管的选择 根据治疗方案选择根据治疗方案选择 避开关节和静脉瓣避开关节和静脉瓣 柔软、粗直、富有弹性柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好、不易滑动易于触及、充盈良好、不易滑动 扎止血带时间不超过扎止血带时间不超过 分钟分钟 静脉留

7、置针临床操作规范20 穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险， 成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位 用于外周静脉留置针的血管主要分布在用于外周静脉留置针的血管主要分布在 上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、 头静脉、贵要静脉头静脉、贵要静脉 对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可 以包括头部、颈部和下肢的静脉以包括头部、颈部和下肢的静脉 静脉留置针临床操作规范21 穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则 评估既往静评估既往静 脉穿刺

8、及相脉穿刺及相 应的静脉损应的静脉损 伤情况伤情况 应常规首选应常规首选 上肢远端部上肢远端部 位、再选择位、再选择 应位应位 静脉留置针临床操作规范22 不宜选择的穿刺部位不宜选择的穿刺部位 关节部位关节部位 弹性差的静脉弹性差的静脉 静脉曲张的静脉静脉曲张的静脉 反复穿刺的部位反复穿刺的部位 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧 肢体肢体 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部 位位 静脉留置针临床操作规范23 选择留置针型号选择留置针型号 在满足治疗方案和血管情况的前提下，在满足治疗方案和血管情况的前提下， 选择管径最

9、细、长度最短的留置针选择管径最细、长度最短的留置针 美国美国INSINS输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南 静脉留置针临床操作规范24 选择留置针型号选择留置针型号 国际型号国际型号国内型号国内型号 颜颜 色色 流流 速速 应应 用用 24G 24G 5.5# 5.5# 19-25ml/min19-25ml/min 小儿小儿/ / 脆小血管脆小血管 22G22G 7# 7# 33-36ml/min33-36ml/min 输液输液 20G20G 9# 9# 55-65ml/min55-65ml/min 输血输血/ /输液输液 18G 18G 12# 12# 76-105ml/min76-1

10、05ml/min 手术室手术室/ / 急诊急诊 静脉留置针临床操作规范25 三、回治疗室后的准备三、回治疗室后的准备 操作者：操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光洗手、带口罩、核对药物、对光 检查药物质量、检查药物有效期，配好药检查药物质量、检查药物有效期，配好药 物物 环境：环境：符合无菌操作要求符合无菌操作要求 物品：物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，静脉穿刺用物、留置针、敷贴等， 检查物品有效期，按医嘱备药。检查物品有效期，按医嘱备药。 静脉留置针临床操作规范26 床边再次核对患者、快速洗手床边再次核对患者、快速洗手 床边双人核对药物床边双人核对药物 插输液管、排气、检查输液管插输液管

11、、排气、检查输液管 内有无气泡内有无气泡 铺治疗巾于手臂下铺治疗巾于手臂下 扎止血带，再次确认穿刺血管扎止血带，再次确认穿刺血管 静脉留置针临床操作规范27 松开止血带、消毒穿刺部位松开止血带、消毒穿刺部位 快速洗手、戴手套快速洗手、戴手套 敷料胶布上写好时间，穿刺者敷料胶布上写好时间，穿刺者 签名签名 撕开留置针外包装，准备好胶撕开留置针外包装，准备好胶 布布 再次扎止血带，再次消毒穿刺再次扎止血带，再次消毒穿刺 部位部位 静脉留置针临床操作规范28 松开并旋转针芯松开并旋转针芯 将针头的将针头的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液 体充盈肝素帽体充盈肝素帽 将针头全部插入肝素帽将针头全部

12、插入肝素帽 静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名， 穿刺后松拳，松止血带，打开调节穿刺后松拳，松止血带，打开调节 器，观察片刻器，观察片刻 固定固定 静脉留置针临床操作规范29 脱手套，快速洗手脱手套，快速洗手 留置针后段加强固定留置针后段加强固定 撤止血带，治疗巾撤止血带，治疗巾 再次快速洗手，再次核对患者及药再次快速洗手，再次核对患者及药 物，调速，签输液卡物，调速，签输液卡 置管后的知识宣教置管后的知识宣教 静脉留置针临床操作规范30 快速洗手快速洗手 离开病房，垃圾分类处置离开病房，垃圾分类处置 回到办公室，做好记录回到办公室，做好记录 （留置时间、穿刺肢体、是否

13、通畅等）（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等） 密切观察密切观察 静脉留置针临床操作规范31 范围：范围： 不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大 于透明敷于透明敷 贴面积贴面积 （小孩）（小孩） 穿刺部位消毒穿刺部位消毒 消毒：以消毒：以 穿刺点为穿刺点为 中心，由中心，由 内向外，内向外， 螺旋不间螺旋不间 断式消毒断式消毒 穿刺：穿刺： 消毒液待消毒液待 干后穿刺干后穿刺 静脉留置针临床操作规范32 松动并旋转针芯松动并旋转针芯 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与 套管无粘连即可，并使针尖斜面向上套管无粘连即可，并使针尖斜面向上 静脉留置针临床操作规范33

14、 穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯 。 软管是经过微波处理后导管壁软管是经过微波处理后导管壁 变薄，前端呈圆锥形，导管的变薄，前端呈圆锥形，导管的 材质不变，在穿刺皮肤与组织材质不变，在穿刺皮肤与组织 时更为容易、顺利，不易劈叉，时更为容易、顺利，不易劈叉， 减少医院的耗损，减少患者的减少医院的耗损，减少患者的 痛苦。但处理后，软管与针芯痛苦。但处理后，软管与针芯 紧密粘合，故穿刺前一定要转紧密粘合，故穿刺前一定要转 动针芯，以便送管或把针芯顺动针芯，以便送管或把针芯顺 利，确保穿刺成功。利，确保穿刺成功。 静脉留置针临床操作规范34 静脉穿刺静脉穿刺 针尖鞋面朝上针尖鞋面朝上 以

15、以15-3015-30度角，直刺静脉度角，直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 注意观察回血注意观察回血 静脉留置针临床操作规范35 穿刺失败原因穿刺失败原因 角度过大：角度过大： 刺破静脉后刺破静脉后 壁、观察回壁、观察回 血困难血困难 角度过小：角度过小： 易刺伤血管外膜、导易刺伤血管外膜、导 管皱缩受损，进针有管皱缩受损，进针有 滞钝感、病人主诉疼滞钝感、病人主诉疼 痛，仅将针尖刺入静痛，仅将针尖刺入静 脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉 壁外至送管失败。壁外至送管失败。 静脉留置针临床操作规范36 进针角度和方法进针角度和方法 静脉留置针临床操作规范37 送管送管 见回血后降低角度到见回血

16、后降低角度到5-105-10度角，继续度角，继续 进针进针0.2mm0.2mm，确保留置导管尖端进入血，确保留置导管尖端进入血 管。管。 后撤针芯后撤针芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一持针座及白色针翼，将导管与针芯一 起全部送入血管起全部送入血管 静脉留置针临床操作规范38 撤出针芯撤出针芯 松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器 撤出针芯撤出针芯 静脉留置针临床操作规范39 撤出针芯时注意撤出针芯时注意 左手固定针座，右手撤出针芯左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，不可向下按压针座，易使针头上翘， 损伤导管和静脉损伤导管和静

17、脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯 困难困难 已经撤出的针芯，不得再次插入已经撤出的针芯，不得再次插入 静脉留置针临床操作规范40 固定固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要高于导管尖型固定，肝素帽要高于导管尖 端端 Y Y型接口朝外，注明置管时间及操作者型接口朝外，注明置管时间及操作者 静脉留置针临床操作规范41 固定六部曲固定六部曲 静脉留置针临床操作规范42 置管后教育置管后教育 穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激 烈运动烈运动 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄 膜保护膜保护 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、 肿、热、痛，立即告知护士处理肿、热、痛，立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽不要随意转动留置针和肝素帽 静脉留置针临床操作规范43 观察、记录观察、记录 穿刺部位皮肤、血管情况：穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位（