神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版)

1、狂病（轻躁狂）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科学第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。排除药物、中毒、热病原因所导致者。头颅CT、MRI、脑电图等检查无阳性发现者。

2、具备以上，参考、即可确立狂病的诊断。2.西医诊断标准参照ICD-10精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4天。B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。（1）活动增多或坐卧不宁。（2）语量增多。（3）注意力集中困难或随境转移。（4）睡眠需要减少。（5）性功能增强。（6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。（7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性

3、心境或神经性畏食的标准。D.不是由于精神活性物质使用所致。（二）证侯诊断1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。3.阳明腑热证：袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑，旁若无人，狂

4、笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，腹痛拒按。舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。4.火盛伤阴证：狂病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，脉细数。5.气血凝滞证：情绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有块。舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.心肝火炽证治法：清心镇肝，清脑安神。推荐方药：龙

5、胆泻肝汤合泻心汤加减。龙胆草、黄连、黄芩、栀子、钩藤、车前子、当归、白芍、柴胡、郁金、芦荟、珍珠母、磁石等。中成药：朱砂安神丸、牛黄上清丸等。2.痰火上扰证治法：泻火涤痰，开窍醒神。推荐方药：生铁落饮加减。胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩藤、茯苓、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。中成药：礞石滚痰丸、安宫牛黄丸等。3.阳明腑热证治法：通腑泻热，醒脑宁神。推荐方药：大承气汤合大黄黄连泻心汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、栀子、朱砂、生龙骨、生牡蛎、代赭石等。4.火盛伤阴证治法：滋阴降火，静脑安神。推荐方药：二阴煎加减。生地黄、麦冬、玄参、黄连、木通、酸枣仁

6、、茯神、龙齿、菖蒲、远志、竹叶等。中成药：天王补心丹、大补阴丸等。5.气血凝滞证治法：行气解郁，活血醒神。推荐方药：癫狂梦醒汤加减。三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、穿山甲、郁金、丹参、川芎、青皮、柴胡、香附、酸枣仁、菖蒲、龙齿、大黄等。中成药：血府逐瘀丸、大黄虫丸等。（二）针灸治疗1.体针疗法（1）头部取穴：主取百会穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺2540mm深，目内眦直上平行于该针两旁各1穴，均向后平刺2540mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续35分钟，每日1次。（2）腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺1针，然

7、后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入2针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续510分钟，必要时可以通电针刺激，每日1次。（3）环跳取穴：取两侧环跳穴，四寸粗针，大幅度捻转，行强刺激，以安定神志，隔日1次。（4）辨证取穴心肝火炽证：选用心俞、肝俞、人中、神门、太冲、后溪、大陵、少府等，以泻法为主。痰火上扰证：选用人中、神门、神庭、风府、曲池、丰隆、后溪、阳陵泉等，以泻法为主。阳明腑热证：选用人中、神门、内庭、足三里、中脘、大肠俞、后溪、少商、商阳、厉兑等，以泻法为主。火盛伤阴证：选用神门、内关、三阴交、然谷、照海等，补泻兼施。气血凝滞证：选用郄门、内庭、神门、膈俞、三阴交、大陵、少府、

8、后溪等，以泻法为主。均每日1次。2.耳穴疗法取穴：神门、心、肝、脾、肾、交感、神门、皮质下等穴。操作：用75%乙醇消毒耳廓后，将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，有酸麻胀痛或发热感为度。嘱患者每天自行按压35次，每次每穴30s，双耳可交替选用。3.电针疗法取穴：神道、至阳；风府、大椎。操作：每次选取一组穴位，毫针常规针刺后加接脉冲电针治疗仪，用连续波强刺激（强度以患者耐受为度）30分钟，每日1次，两组穴位交替选用。 4.十三鬼穴刺血疗法取穴：十三鬼穴（即：水沟、上星、承浆、颊车、风府、少商、大陵、劳宫、曲池、隐白、申脉、舌下中缝、会阴）操作：每次选取35个穴位，严格消毒后用三棱针点

9、刺出血57滴，隔日1次，诸穴交替选用。（三）物理治疗1.重复经颅磁刺激（rTMS）治疗：采用低频、低强度刺激左、右额叶，持续时间2s，刺激20个序列，每个序列之间至少休息1分钟，每日1次。2.超低频经颅磁刺激（EFG）治疗：根据患者脑涨落图（EFG）脑神经递质功能检测结果，在“神经递质”的项目参数中选择异常神经递质项目，设定治疗时间20分钟，治疗强度200GS。进行刺激时将头部位于线圈正中，磁场作用于全脑，每周5次。3.无抽搐电休克（MECT）治疗：部分极度兴奋、躁动，或对药物、针灸等疗法治疗效果不佳或不能耐受的患者，可采用无抽搐电休克治疗，每周2次。（四）心理治疗1.方案制定阶段 心理医生对

10、病人进行全面了解，包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、人际关系等，详细了解病人病情发展的过程及成长过程中发生的相关生活事件，广泛收集完整可靠的病史，结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，选择以下一种或几种疗法，制定“个体化”心理治疗方案。2.治疗实施阶段移情易性疗法：采用音乐、小活动式文娱等方式分散患者的注意力，通过精神转移，改变患者内心思恋的指向性，从而排遣情思，改变心志。情志相胜疗法：确定致病情志的性质及当前情志状况，根据五行生克关系，选择其“相胜”的情绪来“转移”、“制约”或“平衡”它。如恐胜喜，怒胜思，悲胜怒，思胜恐。如患者表现过度惊恐，出现惶惶不安，意志不定等症状，可以根据

11、患者病史，提出适当问题，引导患者对有关事物进行思考，制约患者过度恐惧或由恐惧引起的躯体障碍。意象对话疗法：以中医理论为指导，诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，然后通过认识意象，调整意象，诱导新意象等方法予以处理。每周1次，每次1h，由专业心理治疗师执行。（五）护理调摄1.病情观察（1）注意对神情、言行、睡眠、情绪、二便、汗液、舌苔和脉象等的观察，观察有无烦躁、意识错乱等神志异常改变，注意脉象有无阳气独盛之象。（2）加强巡视，观察有无精神亢奋、愤怒、敌意、易激惹等暴力先兆，严防病情转变而见伤人毁物等意外发生。2.生活起居护

12、理（1）病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的声音刺激。（2）注意休息，顺时调神，避免劳累。（3）注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭和汗后受凉感冒。（4）保持二便通畅。对能配合的有便秘症状的患者，可采用“温灸”疗法，将艾条点燃置于艾灸器中，调整距离靠近双侧神门、足三里，以温热为度，注意防止烫伤，并嘱多饮水。（5）节制房事，根据病情指导患者做适当活动，转移注意，移情易性。3.情志调摄（1）调摄情志，运用语言疏导、以情制情等心理护理法，慎防暴怒。（2）以静制躁，适度用神。宜平淡静志，清静养神，避免七情过激和外界不良刺激。4.饮食调理（1）饮食规律。防过饱，夜餐尤

13、应忌过饱；暴怒之时不宜进食，以免气食交阻。（2）饮食以清淡为主，慎食油腻；忌辛辣刺激及动火之品，忌烟酒；忌食鸡、鹅、猪头肉等动风之品。5.用药护理（1）督促按时服药，不能擅自增减药物。（2）掌握药效心理，通过语言强化药物效果。（3）注意观察药物反应和效果，及时处理药物不良反应。（4）安神药在晚上睡前3060分钟内服下。（5）对患者及家属进行同步健康教育，指导正确煎煮中药和服药的方法。三、疗效评价（一）评价标准1.总体疗效评价参照国家中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中狂病疗效标准拟定。治愈：情绪、语言、举止正常，精神安定，能正常处理日常事务；好转：神情安定，言语、情绪基本正常，或有改善；未愈：精神、情绪、言语、举止不能控