临床护理PBL教学案例演示

1、宣城市人民医院 重症医学科PBL教学案例 挤压伤 PBL教学组成 ? 1、案例组成：将案例共分成4个部分 ? 2、提出问题：根据案例不同分期提出问提 ，问题能体现专科特点及带教重点 ? 3、编辑问题主要核心答案 ? 4、学员组成：由实习同学组成，学员分2 组 ? 5、汇报形式：制作PPT,形式不限 ? 6、资料采集方式：书本，网络，询问老师 等 第一讲 一辆卡车在高速上行驶，程先生坐在副驾驶 位子上，司机太累了，卡车翻至路边，程先生从 车内翻出，左手被压在车下。此时正值深夜，手 机没电了，四周无人，也无路过车辆发现他们。 程先生及司机一直呼救，希望过往的人货车能发 现他们，他们一直呼救，声嘶力

2、竭，直至早上 9时 许过路的车辆发现了他们，拨打 120救援。 讨 论 ? 1、该患者的初步诊断可能有哪些？急 救转运如何处理？ ? 2、该患者上肢卡压7小时以上，机 体 会产生哪些代谢改变？现场急救重要 措施是什么？ ? 3、补液的原则是什么？ ? 4、急诊科护士接到电话后应做好哪些 准备？ 第二讲 ? 120到达后，迅速为患者建立了两组静脉通路、吸 氧、简单包扎等对症处理后，将患者接到急诊科， CT检查未见明显骨折，经我科会诊后转入我科行 重症监护治疗。入科后立即给与心电监护，监测 T36.6度，P133次/分，呼吸：26次/分， BP88/50mmHg,SP02:80%; 吸氧、监测末梢

3、血糖、 患肢抬高、导尿、深静脉置管等对症处理，定时 检测CVP值，密切观察神志、瞳孔等病情变化。 ? 入科时患者左上肢肿胀明显，末梢血运差，感觉 减弱，左桡动脉搏动弱，左手活动不能，保留导 尿引出茶色尿，尿量约 60ml，实验室检查示：血 清尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（CRea） 141umol/L,血红蛋白(HGB)159g/L；血清磷酸肌酸 激酶(CK)96440U/L；肌红蛋白(MB)（）,钾（K+） 3.63mmol/L，钙（iCa）0.86 mmol/L，患者既往有 肾功能衰竭病史。入院当晚患肢淤血紫绀，皮温 低，桡动脉搏动消失，急诊行患肢切开减压术， 术毕安返我科继行

4、重症监护治疗。 讨论 ? 1、该患者入科后应采取几级护理？为什么？ ? 2、 血糖的正常值是多少？什么叫应激性高血糖？ ? 3、患者的心理处于什么状态？如何护理？ ? 4、护士采血时不慎将针头刺入手指该如何处理？ ? 5、中心静脉导管的定义？常用穿刺部位有哪些？ 护理要点有哪些？ ? 6、患者有可能发生哪些病情变化？病情观察的方 法有哪些？ 第三讲 ? 入院当晚查血示：钾（K+）6.49 mmol/L，钙（iCa）0.72 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)115900U/L，肌酐（CRea） 104.1umol/L,第二天出现无尿，查血示：钾（K+） 6.64mmol/L，钙（iCa）0

5、.79 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶 (CK)117400U/L（稀释40倍），肌酐（CRea）171.5umol/L, 遵医嘱给予持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。患者 住院第三日测最高体温：38.5度，患者于住院第13日转上 级医院行进一步治疗，至转院时患者肢体血运良好，患肢 渗出较前明显减少，桡动脉搏动明显，查血示：血清磷酸 肌酸激酶(CK)2672U/L，肌酐（CRea）329.1umol/L, 钾（K+） 4.28 mmol/L，钙（iCa）0.99mmol/L，病程中有尿液产生， 电话回访患者外院治疗一个月后出院回家，肾功能恢复。 讨论 ? 1、血清钾的正常值是多少？高血钾的原因有哪些？ 心电图有哪些改变？相关的护理诊断有哪些？如 何处理？ ? 2、体温以口腔温度为例，如何分级？