中西医喉部疾病

1、 孩子常鼻塞、打鼾? 气管异物不是儿童专利 笔帽 果冻 Yuci 1急性炎症：放射至耳部，喉部触痛明显。急性炎症：放射至耳部，喉部触痛明显。 急性会厌炎、会厌脓肿；喉软骨膜炎及喉关节炎急性会厌炎、会厌脓肿；喉软骨膜炎及喉关节炎 2慢性炎症：微痛不适，伴异物感及干燥感。慢性炎症：微痛不适，伴异物感及干燥感。 3喉结核喉结核 4恶性肿瘤恶性肿瘤 5外伤外伤 声带非周期性的振动声带非周期性的振动 声带增厚及僵硬程度增加，关闭相声门裂隙增大声带增厚及僵硬程度增加，关闭相声门裂隙增大 粗糙声、气息声、耳语声、失声粗糙声、气息声、耳语声、失声 1 1先天畸形：喉噗、声带发育不良先天畸形：喉噗、声带发育不良

2、 2 2炎症炎症 急性：明显（失声）并常伴全身不适；急性：明显（失声）并常伴全身不适； 慢性：初为间断性，声低、粗糙，晨起较重，禁声后减慢性：初为间断性，声低、粗糙，晨起较重，禁声后减 轻，用声过度后加重，但少有失声史，后逐渐发展成为轻，用声过度后加重，但少有失声史，后逐渐发展成为 持续性。持续性。 3 3发音滥用：所致的慢性机械性外伤，引起发音滥用：所致的慢性机械性外伤，引起 声带磨损、上皮增厚。小结、息肉声带磨损、上皮增厚。小结、息肉 4 4肿瘤：速度不同（良、恶）肿瘤：速度不同（良、恶） 5 5外伤：局部形成瘢痕外伤：局部形成瘢痕 6 6声带瘫痪：神经或肌源性疾患声带瘫痪：神经或肌源性疾

3、患 7 7癔症性声嘶：喉本身正常，咳嗽、哭癔症性声嘶：喉本身正常，咳嗽、哭 笑声正常。笑声正常。 8 8其他其他：年龄、性别及激素水平的变：年龄、性别及激素水平的变 化在变声期、月经期及老年阶段可出化在变声期、月经期及老年阶段可出 现不同程度的声音嘶哑。现不同程度的声音嘶哑。 机理：气流通过狭窄的喉腔机理：气流通过狭窄的喉腔 部位：声带或以上部位：声带或以上吸气性；声带以下吸气性；声带以下双重双重 性或呼气性喉鸣；狭窄严重者高调喉鸣性或呼气性喉鸣；狭窄严重者高调喉鸣 年龄：小儿易发生年龄：小儿易发生 1.先天性： 活动后加重，安静或睡眠时减轻（喉 部畸形，喉蹼，软骨发育不良或喉组织松弛所 致）

4、 2.炎症：急性炎症伴发喉阻塞的以儿童最常见。 喉鸣、三凹征、呼吸困难。 3.外伤性：病史明确，喉外伤、异物梗阻伴呼吸 困难 4 4喉肌痉挛：体弱、发育不良儿，多夜间发病。喉肌痉挛：体弱、发育不良儿，多夜间发病。 起病急、睡中突然惊醒，有呼吸紧迫及窒息感，起病急、睡中突然惊醒，有呼吸紧迫及窒息感， 发作时间短。发作时间短。 5 5神经性：喉返神经瘫痪（伴喉鸣神经性：喉返神经瘫痪（伴喉鸣+ +呼困）呼困） 6 6阻塞性（压迫性）：肿瘤阻塞性（压迫性）：肿瘤 1.1.吸气性：上呼吸道。吸气费力，吸气时间延长吸气性：上呼吸道。吸气费力，吸气时间延长 三三/ /四凹征四凹征 2.2.呼气性：下呼吸道。

5、呼气费力，呼气时间延长，呼气性：下呼吸道。呼气费力，呼气时间延长， 频率缓慢并伴哮鸣音，无三凹征。频率缓慢并伴哮鸣音，无三凹征。 3.3.混合性：上下呼吸道。吸气与呼气均感费力，呼混合性：上下呼吸道。吸气与呼气均感费力，呼 吸频率增加，呼吸运动受限。吸频率增加，呼吸运动受限。 呼吸期哮鸣音呼吸期哮鸣音 （肺充气过多） 肺充气不足 1先天性喉畸形：喉蹼、喉软骨畸形、喉囊肿 2喉感染性疾病 3喉外伤 4喉神经性疾病 5喉水肿：过敏、血管神经性水肿、全身疾病 6肿瘤：小儿乳头状瘤在出生后不久出现呼吸困难 喉部疾病由于疼痛、肿胀或压迫喉部疾病由于疼痛、肿胀或压迫 1 1急性炎症急性炎症会厌后倾困难，同

6、时吞咽时疼痛加剧会厌后倾困难，同时吞咽时疼痛加剧 2 2喉水肿喉水肿引起梨状窝狭窄引起梨状窝狭窄 3 3喉结核喉结核特别是发生溃疡时常伴有吞咽痛及吞咽困难特别是发生溃疡时常伴有吞咽痛及吞咽困难 4 4喉神经病变喉神经病变误入气管而发生呛咳导致吞咽困难误入气管而发生呛咳导致吞咽困难 5 5喉肿瘤喉肿瘤 急性声门上喉炎急性声门上喉炎 会厌红肿、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难会厌红肿、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难 起病急骤，夜间，病史很少超过6-12小时。 肺脾蕴热肺脾蕴热 风热创伤风热创伤 内内因因 外因外因 会厌会厌 热毒 壅盛 脓脓 多不累及声带，故很少有声音嘶哑 口咽部（口咽部（） 急

7、性病容 呼吸困难、喘鸣、流涎 1.急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎：3岁以内，轻微咳 嗽喘鸣、声嘶、呼吸困难；鼻、咽、声带、鼻、咽、声带、 气管支气管充血肿胀气管支气管充血肿胀 会厌及杓状软骨（会厌及杓状软骨（） 2.喉白喉：喉白喉：20%全身中毒症状重全身中毒症状重咳嗽、进行咳嗽、进行 性呼困、性呼困、声嘶。 雾雾化化 头孢类头孢类 庆大庆大16+16+地塞米松地塞米松5mg+5mg+糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg 卡那霉素卡那霉素1g+1g+醋酸可的松醋酸可的松25mg+25mg+麻黄麻黄 碱碱10mg10mg 混合+蒸馏水 病因病因 细菌和病毒细菌和病毒 过敏过敏 症状症状 喉部疼痛喉

8、部疼痛 喉部堵塞感喉部堵塞感 压痛压痛 舌骨及甲状软骨处压痛舌骨及甲状软骨处压痛 无无 体温体温 高高 正常正常 实验室检查实验室检查 白细胞、中性粒增多白细胞、中性粒增多 白细胞正常或白细胞正常或 略低、酸性粒略低、酸性粒 局部检查局部检查 会厌红肿会厌红肿 会厌水肿会厌水肿 治疗治疗 抗生素为主抗生素为主 糖皮质激素为主糖皮质激素为主 预后预后 积极抗感染，预后较好积极抗感染，预后较好 可突然窒息，抢救可突然窒息，抢救 不及时可致死亡不及时可致死亡 男男,30岁饮白酒、吃火锅后咽痛岁饮白酒、吃火锅后咽痛3d，吞咽困，吞咽困 难难1d,呼吸困难呼吸困难1h。患者曾在卫生队消炎治疗。患者曾在卫

9、生队消炎治疗1d, 效果不佳，转诊，接诊时已有明显呼吸困难。效果不佳，转诊，接诊时已有明显呼吸困难。 检查：咽后壁充血，扁桃体无脓点检查：咽后壁充血，扁桃体无脓点,会厌高度会厌高度 肿胀呈球形。再次喉镜检查细看时肿胀呈球形。再次喉镜检查细看时,患者恶心明显患者恶心明显 起身去外面呕吐过程中起身去外面呕吐过程中,突然发生呼吸困难加重，突然发生呼吸困难加重， 发绀倒地。发绀倒地。 男，男，7岁岁“晚饭食用蚕豆后觉咽部不适，晚饭食用蚕豆后觉咽部不适，2h 后有咽部堵塞感后有咽部堵塞感,呼吸困难就诊呼吸困难就诊“患儿说话含糊患儿说话含糊 不不 清，伴流涎，当用压舌板检查时清，伴流涎，当用压舌板检查时,

10、患儿呼吸困难患儿呼吸困难 突然加重，双手挣两眼球上翻突然加重，双手挣两眼球上翻,口吐白沫口吐白沫,继而呼继而呼 吸骤停。吸骤停。 环甲膜穿刺+气管切开+地塞米松和抗生素 6d后检查会厌肿胀消退后检查会厌肿胀消退,10d后拔管后拔管,痊愈痊愈 6-磷酸葡萄糖脱氢酶 1.1.热毒侵袭，搏结声门热毒侵袭，搏结声门 证侯：初期，轻证，咽痛、吞咽困难为主。证侯：初期，轻证，咽痛、吞咽困难为主。 会厌红肿，未成脓，无呼吸困难。会厌红肿，未成脓，无呼吸困难。 全身：发热恶寒。舌红苔黄，脉浮数或数。全身：发热恶寒。舌红苔黄，脉浮数或数。 治法：疏风清热，解毒消肿治法：疏风清热，解毒消肿 方药：清咽利膈汤方药：

11、清咽利膈汤 2.2.热毒壅盛，搏结声门热毒壅盛，搏结声门 证侯：重证，咽痛剧烈、吞咽困难，痰多，证侯：重证，咽痛剧烈、吞咽困难，痰多， 语言不清，或伴有呼吸困难。会厌红肿，或语言不清，或伴有呼吸困难。会厌红肿，或 形成脓肿。形成脓肿。 全身：高热，口干口臭，大便干结，小便黄，全身：高热，口干口臭，大便干结，小便黄， 舌红苔黄，脉洪数。舌红苔黄，脉洪数。 治法：泻火解毒，消肿散结治法：泻火解毒，消肿散结 方药：五味消毒饮合仙方活命饮方药：五味消毒饮合仙方活命饮 冬春季 男性发病率较高男性发病率较高 声音嘶哑，声带红肿声音嘶哑，声带红肿 急喉喑、暴喑急喉喑、暴喑 风邪袭肺风邪袭肺肺气失宣肺气失宣气

12、机不畅气机不畅 肺胃积热肺胃积热+ +风热风热循经上犯循经上犯 过度用声过度用声/ /不当不当损伤喉窍损伤喉窍 脉络受阻脉络受阻 声门开阖不利声门开阖不利 喉分泌物增多 耳语或完全失声 干咳无痰粘痰 含化 化痰：地喹氯铵（克菌定）化痰：地喹氯铵（克菌定） 双料喉风散（人工牛黄、珍珠、青黛、冰片、 北豆根、甘草等） 清热解毒，消肿止痛 每次少许喷撒患处，用药3060分钟后进食 金嗓清音丸或是中药贝母瓜蒌散金嗓清音丸或是中药贝母瓜蒌散 1.风寒袭肺，喉窍不利 证侯：初期，突然声音嘶哑，咽部证侯：初期，突然声音嘶哑，咽部微痛微痛微 痒，咳嗽声重。喉粘膜微红肿，痒，咳嗽声重。喉粘膜微红肿，声门闭合声门

13、闭合 不全不全。 全身：发热恶寒或不发热，鼻塞头痛，舌淡苔白，脉浮或浮紧。全身：发热恶寒或不发热，鼻塞头痛，舌淡苔白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺开音治法：疏风散寒，宣肺开音 方药：六味汤方药：六味汤/ /三拗汤、荆防败毒散三拗汤、荆防败毒散 九味羌活丸、川芎茶调散、荆防颗粒九味羌活丸、川芎茶调散、荆防颗粒 麻黄麻黄5g5g，杏仁，杏仁8g8g，甘草，甘草5g5g，白僵蚕，白僵蚕8g8g 白前白前6g6g，桔梗，桔梗8g8g 宣肺化痰，解毒散结宣肺化痰，解毒散结 三拗汤三拗汤宣肺散寒宣肺散寒 僵蚕僵蚕祛风利咽，解毒散结祛风利咽，解毒散结 桔梗、甘草桔梗、甘草开宣肺气而利咽喉开宣肺气而利咽

14、喉 白前白前降气化痰以利气降气化痰以利气 解除支气管平滑肌痉挛，消除炎症，抑制病原微生解除支气管平滑肌痉挛，消除炎症，抑制病原微生 物及减少声带充血水肿的功能。物及减少声带充血水肿的功能。 2.风热袭肺，喉窍不利 证侯：声音嘶哑，喉痛不适，干痒咳嗽少证侯：声音嘶哑，喉痛不适，干痒咳嗽少 量黄痰。声带充血肿胀，或粘膜下出血，量黄痰。声带充血肿胀，或粘膜下出血， 声带表面分泌物。声带表面分泌物。 全身：发热，鼻塞头痛，舌红苔薄黄，脉浮或浮数。全身：发热，鼻塞头痛，舌红苔薄黄，脉浮或浮数。 治法：疏风清热，宣肺利音治法：疏风清热，宣肺利音 方药：疏风清热汤、银翘散、桑菊饮方药：疏风清热汤、银翘散、桑

15、菊饮 银黄颗粒、复方双花口服液、草珊瑚、克甘银黄颗粒、复方双花口服液、草珊瑚、克甘 利咽利咽 木蝴蝶木蝴蝶15g，生地，生地15g，牛蒡子，牛蒡子12g， 金银花金银花12g，诃子，诃子12g，胖大海，胖大海9g， 甘草甘草6g 祛风散热，滋阴利喉祛风散热，滋阴利喉 木蝴蝶木蝴蝶清肺和胃，清音利喉清肺和胃，清音利喉 牛蒡子、银花牛蒡子、银花清咽利喉清咽利喉 生地、胖大海生地、胖大海养阴清肺润喉养阴清肺润喉 诃子诃子敛肺止咳，善治音哑敛肺止咳，善治音哑 甘草甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 诃子诃子6g，木蝴蝶，木蝴蝶6g，乌梅，乌梅6g，蝉衣，蝉衣6g 桔梗桔梗8g，射干，射干8g，沙

16、参，沙参10g，甘草，甘草6g 清热化痰，利喉开音清热化痰，利喉开音 诃子、乌梅、木蝴蝶诃子、乌梅、木蝴蝶敛肺利咽开音敛肺利咽开音 蝉衣、桔梗、甘草蝉衣、桔梗、甘草疏风散热，清利咽喉疏风散热，清利咽喉 射干射干清热化痰以利咽清热化痰以利咽 沙参沙参清肺润肺止咳，保护阴津清肺润肺止咳，保护阴津 全方散收并用、敛肺宣肺以利咽全方散收并用、敛肺宣肺以利咽 泻白散泻白散+ +黄芩、杏仁、瓜蒌仁、贝母、天珠黄、黄芩、杏仁、瓜蒌仁、贝母、天珠黄、 蝉蜕、木蝴蝶蝉蜕、木蝴蝶 3.过度用声，喉窍受损 证侯：证侯：过度用声后，突然声音嘶哑，咽部突然声音嘶哑，咽部 不适。声带充血干燥，闭合不良。不适。声带充血干燥

17、，闭合不良。 治法：活血化瘀，清利咽喉治法：活血化瘀，清利咽喉 方药：桃红四物汤、会厌逐瘀汤方药：桃红四物汤、会厌逐瘀汤 金嗓散结丸、丹七片金嗓散结丸、丹七片 丹参丹参15g15g，郁，郁 金金8g8g，牛膝，牛膝8g8g，枳，枳 壳壳5g5g 玄参玄参8g8g， 白僵蚕白僵蚕8g8g，桔梗，桔梗5g5g，金银花，金银花10g10g， 甘草甘草5g5g， 木蝴蝶木蝴蝶6g6g 消肿散结，活血祛瘀消肿散结，活血祛瘀 丹参、郁金、牛膝丹参、郁金、牛膝活血祛瘀，行气解郁活血祛瘀，行气解郁 僵蚕、枳壳、玄参僵蚕、枳壳、玄参化瘀滋阴，消肿散结；化瘀滋阴，消肿散结； 银花、桔梗、甘草、木蝴蝶银花、桔梗、甘

18、草、木蝴蝶清肺解毒，利清肺解毒，利 咽开音咽开音 患儿，患儿，5个月，个月，发热半天，伴喉鸣。发热半天，伴喉鸣。 患儿无先天性喉喘鸣。患儿无先天性喉喘鸣。 体温体温39，自服巴米尔后体温，自服巴米尔后体温38.2，声音无，声音无 嘶哑，嘶哑，喉吸气性喘鸣，喉吸气性喘鸣，呼吸音粗，未及湿呼吸音粗，未及湿 罗音，轻咳，有痰，前囟们略膨隆，张力罗音，轻咳，有痰，前囟们略膨隆，张力 不高，颈软，无呕吐。不高，颈软，无呕吐。 以声门区为主，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织 多在冬春季发病多在冬春季发病 喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧， 喉腔更加狭小喉腔更加狭

19、小 抵抗力低抵抗力低炎症反应重炎症反应重 病性：实证热证 发病脏腑：肺胃 外邪犯喉外邪犯喉 肺胃积热肺胃积热 痰火结聚痰火结聚 发热发热 发热发热声音嘶哑声音嘶哑 原则：保持呼吸道通畅原则：保持呼吸道通畅 1.1.抗感染：抗生素抗感染：抗生素+ +激素激素 及早足量及早足量 强的松强的松1-2mg/kg.d 1-2mg/kg.d 地米地米0.2-0.6mg/kg.d im0.2-0.6mg/kg.d im或或iviv 地塞米松地塞米松5mg im st5mg im st，然后给予冲击剂量，然后给予冲击剂量 地米地米202030mgivdrip30mgivdrip，约，约1 11.5mg/kg/

20、d1.5mg/kg/d， 2 23 3天，天，3 3天后递减。天后递减。 利巴韦林（利巴韦林（1015mg/kg,分分2次次) 2.2.雾化吸入：肾上腺素雾化吸入：肾上腺素1mg+1mg+普米克普米克0.5mg0.5mg 3.3.支持疗法支持疗法 4.4.少刺激患儿少刺激患儿 5.5.气管切开气管切开 抗生素抗生素+激素（激素（0.3mg/kg） 雾化吸入：雾化吸入：NS30ml+地塞米松（地塞米松（35mg） +糜蛋白酶（糜蛋白酶（4000u）b.i.d 抗病毒抗病毒利巴韦林（利巴韦林（1015mg/kg,分分2次次) 半卧位半卧位 持续低流量吸氧持续低流量吸氧 a地塞米松地塞米松0.3mg

21、/kgivst后地塞米松后地塞米松0.51.0mg/kg+抗抗 生素生素ivdrop维持维持 b（或）氢化可的松（或）氢化可的松48mg/kgivdropst 氧驱动雾化吸入氧驱动雾化吸入bid(氧气氧气6L/min) aNS30ml+地米地米35mg+糜蛋白酶糜蛋白酶4000u+氧气氧气 b（或）普米克令舒（布地奈德）（或）普米克令舒（布地奈德）0.1ml+NS10ml+氧气氧气 c（或）布地奈德（或）布地奈德0.5mg+肾上腺素肾上腺素0.3mg+NS30ml+氧气氧气 抗生素抗生素+抗病毒抗病毒 必要时，非那根镇静（必要时，非那根镇静（0.5mg1.0mg/kg） 坐位坐位 面罩吸氧面罩

22、吸氧 准备麻醉插管准备麻醉插管 地塞米松地塞米松0.5mg/kgivst后地塞米松后地塞米松o.51.0mg/kg ivdrop维持维持 氧驱动雾化吸入氧驱动雾化吸入bidqid a布地奈德混悬液布地奈德混悬液0.5mg+NS10ml+氧气氧气 b（或）肾上腺素（或）肾上腺素1mg+地米地米0.5mg/kg+NS10ml+氧气氧气 抗生素抗生素+抗病毒抗病毒 必要时镇静，非那根（必要时镇静，非那根（0.5mg1.0mg/kg） 药物治疗药物治疗30分钟左右不缓解可气管内插管分钟左右不缓解可气管内插管 平卧平卧 面罩吸氧面罩吸氧 及早气管内插管，突发四度喉阻塞不能及早气管内插管，突发四度喉阻塞不

23、能 及时插管可先行环甲膜穿刺及时插管可先行环甲膜穿刺 未做前可地塞米松未做前可地塞米松1mg/kgivst 雾化吸入：肾上腺素雾化吸入：肾上腺素1mg+地塞米松地塞米松 0.5mg+NS10ml+氧驱动氧驱动 插管后将管固定好，防脱管插管后将管固定好，防脱管 稳定后转上级医院，之前可转稳定后转上级医院，之前可转ICU 1.（风热）外邪犯喉 证侯：急，突然声音嘶哑，空空样咳嗽，证侯：急，突然声音嘶哑，空空样咳嗽， 咽喉疼痛，喉喘鸣。咽喉疼痛，喉喘鸣。舌边尖红，苔薄黄，色紫在风关。舌边尖红，苔薄黄，色紫在风关。 治法：清热宣肺，利喉开窍治法：清热宣肺，利喉开窍 方药：疏风清热汤方药：疏风清热汤 2

24、.（肺胃）积热蒸喉 证侯：憎寒壮热，空空样咳嗽，喉喘鸣，证侯：憎寒壮热，空空样咳嗽，喉喘鸣， 喘息气粗，声音嘶哑，语言难出。喘息气粗，声音嘶哑，语言难出。 口干欲饮，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，指口干欲饮，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，指 纹紫滞。纹紫滞。 治法：清肺泻热，清胃开窍治法：清肺泻热，清胃开窍 方药：清咽利膈汤方药：清咽利膈汤 3.痰火壅喉 证侯：突然空空样咳嗽，喉间痰鸣，喘证侯：突然空空样咳嗽，喉间痰鸣，喘 急汗出。烦躁不安，面色发绀，呼吸浅速。急汗出。烦躁不安，面色发绀，呼吸浅速。 脉微欲绝。指纹青紫，直透命关。脉微欲绝。指纹青紫，直透命关。 治法：泻火解毒，

25、涤痰开窍治法：泻火解毒，涤痰开窍 方药：清瘟败毒饮合导痰汤方药：清瘟败毒饮合导痰汤 经口呼吸经口呼吸咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳 胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染 全身性疾病全身性疾病 声音低沉、讲话费力声音低沉、讲话费力 声音嘶哑，日久不愈声音嘶哑，日久不愈 实质：脏（肺脾肾）气虚损实质：脏（肺脾肾）气虚损喉窍失养喉窍失养 1.1.肺肾阴虚肺肾阴虚 2.2.肺脾气虚肺脾气虚 3.3.血瘀痰凝血瘀痰凝 少有失声少有失声 喉分泌物增多 喉粘膜弥漫性充血 两侧对称。 声带呈浅红/深红色 声带表面常见扩张 小血管，与声带游离 缘平行 发声矫治发

26、声矫治 抗反流治疗：抗反流治疗：西咪替丁西咪替丁0.8g静滴；奥美拉唑静滴；奥美拉唑20mg睡前服；睡前服； 1.1.肺肾阴虚肺肾阴虚 证侯：声嘶，时轻时重，缠绵不愈，咽证侯：声嘶，时轻时重，缠绵不愈，咽 喉干燥，焮热微痛，干咳少痰，午后加重。喉干燥，焮热微痛，干咳少痰，午后加重。 声带暗红声带暗红/ /变薄干燥，声门闭合不全。变薄干燥，声门闭合不全。 头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌红头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌红 少苔，脉细数。少苔，脉细数。 治法：滋养肺肾，利喉开窍治法：滋养肺肾，利喉开窍 方药：百合固金汤方药：百合固金汤 金果饮、玄麦甘桔胶囊、健民咽喉片、金嗓金

27、果饮、玄麦甘桔胶囊、健民咽喉片、金嗓 清音丸、藏青果颗粒清音丸、藏青果颗粒 金果饮（生地、玄参、麦冬、南沙参、西 青果、蝉蜕、胖大海、孩儿参、陈皮、薄 荷油 ） 养阴生津，清热利咽，润肺开音 10ml，tid.po 2.肺脾气虚 证侯：声音日久，语音低沉，高音费力，证侯：声音日久，语音低沉，高音费力， 不能持久，劳则加重，上午症状明显。喉不能持久，劳则加重，上午症状明显。喉 粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛 无力，声门闭合不全。无力，声门闭合不全。 治法：补益脾肺，益气开音治法：补益脾肺，益气开音 方药：补中益气汤方药：补中益气汤+ +诃子、石菖蒲诃子、

28、石菖蒲 金嗓利咽丸、补中益气丸、归脾丸金嗓利咽丸、补中益气丸、归脾丸 3.血瘀痰凝 证侯：声嘶日久，喉内异物感，痰粘着证侯：声嘶日久，喉内异物感，痰粘着 感，清嗓，胸闷不舒。喉内粘膜色暗，声感，清嗓，胸闷不舒。喉内粘膜色暗，声 带、室带肥厚暗红，或息肉样变，常附粘带、室带肥厚暗红，或息肉样变，常附粘 液。液。舌暗淡，边尖有瘀点，苔薄白舌暗淡，边尖有瘀点，苔薄白/ /薄黄，脉涩。薄黄，脉涩。 治法：行气活血，化痰开音治法：行气活血，化痰开音 方药：会厌逐瘀汤方药：会厌逐瘀汤 金嗓散结丸金嗓散结丸 喊叫小结喊叫小结 内分泌因素 初起：柔软红色，覆正常鳞状上皮，基质水肿，血管增生扩张初起：柔软红色，

29、覆正常鳞状上皮，基质水肿，血管增生扩张 中期：较坚实，有纤维化和透明样变性中期：较坚实，有纤维化和透明样变性 晚期：呈苍白色，上皮增厚和角化晚期：呈苍白色，上皮增厚和角化 性别差异与年龄有关 早期发高音破裂，用声易疲劳， 发低音无变化 逐渐加重，多数音破裂而嘶哑 结节较大者，声嘶显著，从间歇 发展为持续性 呼困 本虚肺脾气虚 标实热邪、痰湿、血瘀 用声不当用声不当 不能抗邪外出 滞留 1.肺热壅聚 证侯：声音不扬证侯：声音不扬/ /嘶哑，缠绵不愈，喉部嘶哑，缠绵不愈，喉部 微痛，干焮不适，常有清嗓动作。喉粘膜微痛，干焮不适，常有清嗓动作。喉粘膜 干燥，声带微红，边缘结节状突起，粘液。干燥，声带微红，边缘结节状突起，粘液。 治法：清热化痰，散结开音治法：清热化痰，散结开音 方药：清气化痰汤方药：清气化痰汤+ +木蝴蝶、天花粉、藏木蝴蝶、天花粉、藏 青果青果 黄氏响声丸、清喉利咽颗粒、喉咽清口服液、黄氏响声丸、清喉利咽颗粒、喉咽清口服液、 铁笛丸