灾难医学救援体系及模式探讨(1)

1、精选课件1 灾难医学救援体系及救治模式探讨灾难医学救援体系及救治模式探讨 精选课件2 灾难灾难VS灾害灾害 灾难灾难：国际救援专家认为，是：国际救援专家认为，是“超出受灾超出受灾 地区现有资源承受能力的人类生态环境破地区现有资源承受能力的人类生态环境破 坏坏”； 灾害灾害：是对能够给人类和人类赖以生存的是对能够给人类和人类赖以生存的 环境造成破坏性影响的事物总称。环境造成破坏性影响的事物总称。 灾害灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张不表示程度，通常指局部，可以扩张 和发展，演变成和发展，演变成灾难灾难。 精选课件3 灾难医学定义 研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的研究各种灾难对人体损害

2、的规律，制定合理的 卫生保障方案，动员必要的卫生力量并将其组卫生保障方案，动员必要的卫生力量并将其组 成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协 作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快 速反应和康复。速反应和康复。 灾难医学是灾难医学是介于灾害与医学之间的边缘科学介于灾害与医学之间的边缘科学， 涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫 生学、流行病学、社会学、心理学。甚至还涉生学、流行病学、社会学、心理学。甚至还涉 及诸如地震学、气象学、军事学等有关学科，及诸如地震学、气象学

3、、军事学等有关学科， 是一门与急救医学密切相关而又有明显区别的是一门与急救医学密切相关而又有明显区别的 综合性学科。综合性学科。 精选课件4 灾难医学灾难医学始于始于灾前灾前的公众防灾知识普及、的公众防灾知识普及、 专业救援队伍建设、救灾准备；专业救援队伍建设、救灾准备；重于重于灾中灾中 的现场救治、分级转运；的现场救治、分级转运；延于延于灾后灾后的防病的防病 防疫、心理疏导、恢复重建。防疫、心理疏导、恢复重建。 灾难医学范畴灾难医学范畴 精选课件5 灾难医学救援特点灾难医学救援特点 灾难医学救援组织的随机性；灾难医学救援组织的随机性； 灾难医学救援现场的危险性；灾难医学救援现场的危险性； 灾

4、难伤情救治的困难性、复杂性；灾难伤情救治的困难性、复杂性； 灾难医学救援的协同性；灾难医学救援的协同性； 灾难医学救援的社会性。灾难医学救援的社会性。 精选课件6 灾难医学发展历史灾难医学发展历史 1976年在德国的美茵次（年在德国的美茵次（Mainz），由），由7个个 麻醉科和内外科医生发起并成立急救和灾麻醉科和内外科医生发起并成立急救和灾 害医学俱乐部（害医学俱乐部（Club of Mainz ），），1985 年发展为年发展为“世界急诊和灾害医学协会世界急诊和灾害医学协会”， 1994年更名为世界急救和灾害医学协会年更名为世界急救和灾害医学协会 （WADEM）。这是世界上第一个专门研究）

5、。这是世界上第一个专门研究 和探讨急救和灾难医学的学会，学会的主和探讨急救和灾难医学的学会，学会的主 席是当代心肺复苏医学创始人席是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar 教授。教授。 精选课件7 灾难医学发展历史 1989年年WHO在斯德哥尔摩举行了第一届世界预防事故和在斯德哥尔摩举行了第一届世界预防事故和 伤害会议；伤害会议； 1995年，卫生部发布的年，卫生部发布的灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法 是关于灾害医学救援的第一部法规性文件；是关于灾害医学救援的第一部法规性文件； 1992年中华医学会急诊医学分会成立了年中华医学会急诊医学分会成立了“灾害医学专业灾

6、害医学专业 组组”，研究防灾和减灾问题；，研究防灾和减灾问题； 2005年卫生部和各省市卫生行政部门设立了应急办公室，年卫生部和各省市卫生行政部门设立了应急办公室， 灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理；灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理； 2011年年12月中华医学会灾难医学分会成立；月中华医学会灾难医学分会成立； 2013年年3月四川省医学会灾难医学专委会成立。月四川省医学会灾难医学专委会成立。 精选课件8 2008 年在同济大学成立了中国第一个急诊与灾难医学系年在同济大学成立了中国第一个急诊与灾难医学系; 2011年年8月江苏大学临床医学院成立灾难与急救医学系月江苏大学临床医学院成立灾

7、难与急救医学系 ; 海南医学院临床学院急诊教研室开设灾难医学实践课程海南医学院临床学院急诊教研室开设灾难医学实践课程; 2011年国内首家灾难年国内首家灾难医学研究所医学研究所同济医院中德灾难医同济医院中德灾难医 学研究所在武汉成立。中德灾难医学专家将从学研究所在武汉成立。中德灾难医学专家将从2012年开始年开始 联合招收培养灾难医学硕士，培养既懂医学又懂灾难管理联合招收培养灾难医学硕士，培养既懂医学又懂灾难管理 的复合型人才。的复合型人才。 2013年四川省人民医院成立急诊医学与灾难医学研究所年四川省人民医院成立急诊医学与灾难医学研究所 灾难救援医学教育灾难救援医学教育 精选课件9 精选课件

8、10 灾难医学发展的转变灾难医学发展的转变 灾难医学的学科内涵正从单纯医疗紧急救灾难医学的学科内涵正从单纯医疗紧急救 援向灾难综合救援及灾中、灾后中长期的援向灾难综合救援及灾中、灾后中长期的 医学、社会、人文手段干预并重转变；医学、社会、人文手段干预并重转变； 灾难医学救援体系的要素也从单纯的医学灾难医学救援体系的要素也从单纯的医学 技术层面逐渐向包括强有力的指挥系统、技术层面逐渐向包括强有力的指挥系统、 医学救援队伍、各种救援场所和物资设备医学救援队伍、各种救援场所和物资设备 等要素体系转变；等要素体系转变； 灾难医学模式已逐渐从单纯的生物医学模灾难医学模式已逐渐从单纯的生物医学模 式向社会

9、式向社会-心理心理-生物医学模式转变。生物医学模式转变。 精选课件11 灾难医学发展模式灾难医学发展模式 国际灾难医学界通行的国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为：模式认为： 根据不同类型的灾难作出反应，通常都包根据不同类型的灾难作出反应，通常都包 含以下四个阶段的工作：含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前预防阶段、 灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难 结束期恢复，即所谓结束期恢复，即所谓 prevention、 preparation、response、recovery。这。这 种灾难医学发展模式具有普遍指导的意义种灾难医学发展模式具有普遍指

10、导的意义, 被广泛应用于各种突发事件的医学救援实被广泛应用于各种突发事件的医学救援实 践中。践中。 精选课件12 我国灾难医学救援面临的挑战我国灾难医学救援面临的挑战 精选课件13 灾难医学紧急救援体系建立不完善灾难医学紧急救援体系建立不完善 缺少可操作的完备灾难医学紧急救援预案：总预案、子预案缺少可操作的完备灾难医学紧急救援预案：总预案、子预案 组织指挥混乱：纵向、横向组织指挥混乱：纵向、横向 通讯及灾区信息掌握：缺少铱星电话，信息收集与共享能力不足通讯及灾区信息掌握：缺少铱星电话，信息收集与共享能力不足 运输能力：立体救援能力差，降落点缺少，道路拥堵，缺少运输能力：立体救援能力差，降落点缺

11、少，道路拥堵，缺少GIS在灾在灾 难救援中的应用难救援中的应用 队伍组建：缺少创伤救治能力专业化人才队伍，队伍组建：缺少创伤救治能力专业化人才队伍， 医疗救治：分级救治不到位，创伤救治不规范医疗救治：分级救治不到位，创伤救治不规范 物质储备：物质储备： 后勤保障：后勤保障： 救援基本装备及个人防护配备差：救援基本装备及个人防护配备差： 早期康复治疗及心理干预不规范；早期康复治疗及心理干预不规范； 精选课件14 灾难医学教学研究、培训和演练机制缺位灾难医学教学研究、培训和演练机制缺位 医学院校尚未医学院校尚未系统性系统性开设灾难医学专业课程，开设灾难医学专业课程， 缺乏标准教材。缺乏标准教材。2

12、008年年9月同济大学医学院成月同济大学医学院成 立了灾难与急诊系。立了灾难与急诊系。 我国灾难医学发展我国灾难医学发展10年来还缺少关于灾难医年来还缺少关于灾难医 学救援模式方面系统性的研究成果；学救援模式方面系统性的研究成果； 临床医师缺乏灾难医学知识和灾难救援技能临床医师缺乏灾难医学知识和灾难救援技能 训练；训练； 培训演练重理论、轻操作，缺少联动性，实培训演练重理论、轻操作，缺少联动性，实 用性与实战性差。用性与实战性差。 精选课件15 缺少综合性紧急医疗救援队伍和有效的综合缺少综合性紧急医疗救援队伍和有效的综合 救援能力人才培养机制救援能力人才培养机制 我国现有各类应急救援人员我国现

13、有各类应急救援人员50余万，分布于多个部门和行业，救援资余万，分布于多个部门和行业，救援资 源分散、救援职能单一，救援力量协调能力差，难以发挥整体协同救源分散、救援职能单一，救援力量协调能力差，难以发挥整体协同救 援效能；援效能； 灾难发生时，国家进行紧急动员，由中央和地方政府成立临时救援指灾难发生时，国家进行紧急动员，由中央和地方政府成立临时救援指 挥机构，抽调军队和地方医疗力量组建临时灾难救援队伍，只是临时挥机构，抽调军队和地方医疗力量组建临时灾难救援队伍，只是临时 应急，缺长效性，应急，缺长效性，缺少高层级专业化组织指挥管理人才缺少高层级专业化组织指挥管理人才，不能达到统，不能达到统 一

14、组织管理，协调能力差；一组织管理，协调能力差； 医疗救援人员来自不同的机构和不同的专科，缺少合作，很难协调救医疗救援人员来自不同的机构和不同的专科，缺少合作，很难协调救 治；大多队员缺少防灾意识和防护知识、从未进行过野外生存训练，治；大多队员缺少防灾意识和防护知识、从未进行过野外生存训练， 无法适应灾区环境，甚至不能保证自身安全，救人者变成被救者，导无法适应灾区环境，甚至不能保证自身安全，救人者变成被救者，导 致非战斗减员；致非战斗减员； 1.各级综合性紧急医疗救援队伍与专业化医学救援队伍的组成方面有待各级综合性紧急医疗救援队伍与专业化医学救援队伍的组成方面有待 加强，注重四大必备要素：人员、

15、装备、预案和训练，队伍要从年龄、加强，注重四大必备要素：人员、装备、预案和训练，队伍要从年龄、 专业技术、身体素质、心理素质、思想素质、组织管理及协调能力方专业技术、身体素质、心理素质、思想素质、组织管理及协调能力方 面进行选拔。面进行选拔。 精选课件16 解解 决决 之之 道道 探探 讨讨 精选课件17 立法、政策准备及资源投入立法、政策准备及资源投入 在全国分区建立灾难医疗在全国分区建立灾难医疗救援网络救援网络：构筑以救：构筑以救 援中心为主，多部门多层级医院紧密协作的救援中心为主，多部门多层级医院紧密协作的救 援网络援网络 建立和完善区域性灾难医学建立和完善区域性灾难医学救援体系救援体系

16、 构建良好的构建良好的培训应急响应部署机制培训应急响应部署机制 先进的先进的组织模式管理组织模式管理，灾难医学，灾难医学救援模式救援模式：一：一 体化救治体系体化救治体系 精选课件18 立法、政策准备及资源投入立法、政策准备及资源投入 精选课件19 立法立法：明确灾难医疗救援体系的建制、运行机制、：明确灾难医疗救援体系的建制、运行机制、 范围并提供资金保障，范围并提供资金保障，2003年年突发公共卫生事件突发公共卫生事件 应急条例应急条例， 2007年年中华人民共和国突发事件中华人民共和国突发事件 应对法应对法 ， 2013年年10月月突发事件应急预案管突发事件应急预案管理理 办法办法 增加增

17、加中央及地方专项经费支持中央及地方专项经费支持，加大对加大对灾难医学救灾难医学救 援体系建设的投入，进一步完善灾难救援及职业安援体系建设的投入，进一步完善灾难救援及职业安 全防护设备全防护设备、救援救援物质的储备物质的储备 建立适当制度，招募、培训和认证灾难医学救援队建立适当制度，招募、培训和认证灾难医学救援队 队员队员，明确紧急情况下多点执业资格明确紧急情况下多点执业资格 投入专项经费，在各省区建立投入专项经费，在各省区建立灾难医疗灾难医疗数据登录系数据登录系 统统，建立国家建立国家灾难医学灾难医学数据银行数据银行（national disaster medical care bank, N

18、DMDB） 精选课件20 建立灾难医学救援网络建立灾难医学救援网络 精选课件21 建立和配置灾难医学建立和配置灾难医学三级救援网络三级救援网络： 国家级灾难医学救援中心与救援队，可依托于国家级灾难医学救援中心与救援队，可依托于 一体化运作的创伤救治中心进行建设一体化运作的创伤救治中心进行建设 着眼于跨区域救援能力着眼于跨区域救援能力 按照按照DMATI级中心标准配置人员、装备及工作工级中心标准配置人员、装备及工作工 具具 省市级灾难医学救援中心与救援队：着眼于省省市级灾难医学救援中心与救援队：着眼于省 区内救援，建立各区内救援，建立各省内三级救援网络省内三级救援网络 救援网络合作医院：灾难医学

19、救援的后援力量救援网络合作医院：灾难医学救援的后援力量 精选课件22 国家卫生应急队伍建设项目国家卫生应急队伍建设项目 2 0 1 0 年年 11月月 2 4 日日,国家卫生应急队伍建设项目启国家卫生应急队伍建设项目启 动会在陕西省西安市召开。按照动会在陕西省西安市召开。按照国家突发公共卫生国家突发公共卫生 事件应急预案事件应急预案等预案要求，等预案要求，建设建设4类国家卫生应急类国家卫生应急 队伍，即紧急医学救援类、突发急性传染病防控类、队伍，即紧急医学救援类、突发急性传染病防控类、 突发中毒事件处置类、核和辐射突发事件卫生应急类。突发中毒事件处置类、核和辐射突发事件卫生应急类。 将全国划分

20、为华东、华中、华南、华北、西南、西北、将全国划分为华东、华中、华南、华北、西南、西北、 东北共东北共7个大区，个大区，按区域规划建立处置自然灾害、事按区域规划建立处置自然灾害、事 故灾难、公共卫生事件和社会安全事件的卫生应急力故灾难、公共卫生事件和社会安全事件的卫生应急力 量。量。 近年来中央和地方财政累积投入近近年来中央和地方财政累积投入近5亿元，亿元，依托医疗依托医疗 卫生机构建设卫生机构建设4类国家卫生应急队伍近类国家卫生应急队伍近40支支。目前，。目前， 首批首批4类类16支支国家卫生应急队伍建设验收工作已经完国家卫生应急队伍建设验收工作已经完 成，今明两年将完成国家卫生应急队伍规划布

21、局。成，今明两年将完成国家卫生应急队伍规划布局。 精选课件23 建立从属于省一级应急指挥机制的灾难建立从属于省一级应急指挥机制的灾难 医学救援医学救援协调机制协调机制： 信息收集与共享机制信息收集与共享机制 多部门协调：政府行政部门公安消防多部门协调：政府行政部门公安消防 卫生部门军队应急系统卫生部门军队应急系统 各种灾难救援中心之间的协调机制：传染病各种灾难救援中心之间的协调机制：传染病 救治、中毒救治、核辐射救治救治、中毒救治、核辐射救治 救援网络合作医院间的协调机制救援网络合作医院间的协调机制 制定具有高度可操作性的预案与指南制定具有高度可操作性的预案与指南(预防预防 和救援的总预案及子

22、预案和救援的总预案及子预案) 精选课件24 建立和完善区域性灾难医学救援体系建立和完善区域性灾难医学救援体系 精选课件25 灾难医学救援理论体系灾难医学救援理论体系 组织指挥体系组织指挥体系 信息网络体系信息网络体系 预防控制体系预防控制体系 医疗救援体系医疗救援体系 支持保障体系支持保障体系 五个子系统五个子系统 精选课件26 建设由现场救治力量、区域救治中心建设由现场救治力量、区域救治中心 和后方救治机构组成的和后方救治机构组成的三级三级救治体系救治体系 精选课件27 一级救治（现场救治）一级救治（现场救治）：在废墟上展开现场急：在废墟上展开现场急 救工作。救工作。 二级救治（前方医院）二

23、级救治（前方医院）：距离废墟很近的野战：距离废墟很近的野战 医院，移动医院或当地医院，开展紧急救命手医院，移动医院或当地医院，开展紧急救命手 术；术； 三级救治（后方医院）三级救治（后方医院）：距离废墟较远的大型：距离废墟较远的大型 医院，开展早期和专科的救治；医院，开展早期和专科的救治； 精选课件28 现场急救 紧急救治 紧急救治 早期救治 专科救治 康复治疗 1 2 3 精选课件29 现场急救现场急救 建立移动医院建立移动医院 医疗巡诊医疗巡诊 疫情防治疫情防治 心理疏导和康复治疗心理疏导和康复治疗 帮助恢复重建当地医疗机构帮助恢复重建当地医疗机构 培训当地医务人员培训当地医务人员 健康宣

24、教，普及卫生知识健康宣教，普及卫生知识 医疗救援队任务：医疗救援队任务： 开展医疗救援开展医疗救援 精选课件30 构建良好的培训应急响应部署机制构建良好的培训应急响应部署机制 加强灾难医学应急管理加强灾难医学应急管理 精选课件31 目标：在目标：在灾难救援事前、事发、事中及事灾难救援事前、事发、事中及事 后后发挥人员和装备的发挥人员和装备的最大整体效能最大整体效能，取得，取得 最大的最大的抢险救援效益抢险救援效益，以最快的速度最大，以最快的速度最大 限度的科学的排除突发事件造成的人员伤限度的科学的排除突发事件造成的人员伤 亡和经济损失。亡和经济损失。 精选课件32 灾难医学应急管理灾难医学应急

25、管理 管管 理理 常常 规规 管管 理理 应应 急急 管管 理理 不确定不确定 (Uncertainty) 紧迫性紧迫性 (Urgency) 威胁性威胁性 (Threat) 两者主要区别两者主要区别 精选课件33 灾难医学灾难医学应急管理应急管理 精选课件34 灾难医学应急管理灾难医学应急管理：管理过程管理过程 34 精选课件35 4R应急管理培训：管理者能力管理者能力 35 精选课件36 应急管理机制：管理流程应急管理机制：管理流程 事前事前 事发事发 事中事中 事后事后 监测监测 预警预警 处置处置 救援救援 恢复恢复 重建重建 预防预防 准备准备 精选课件37 37 灾难医学应急管理的基

26、本流程 日常工作危机管理 灾难发生前 灾难发生时 灾后 日常工作团队 应急预案风险评估 应急管理者 一线应急人 员 多部门/功能 协调与应对 逐步恢复正 常工作团队 日常工作管理者 精选课件38 灾难医学救援救治模式：灾难医学救援救治模式： 一体化救治体系一体化救治体系 精选课件39 从规范化、专业化到科学化救援从规范化、专业化到科学化救援 队伍建设：专业化队伍，注重创队伍建设：专业化队伍，注重创 伤专业化队伍建设伤专业化队伍建设 精选课件40 我国创伤急救模式我国创伤急救模式 分诊分科式分诊分科式 创伤病房集中救治创伤病房集中救治 一体化创伤救治一体化创伤救治 精选课件41 一体化：一体化：

27、服务于危重创伤服务于危重创伤患者的患者的 一体化一体化 “An integral trauma service is an organized approach to facilitating multidisciplinary, comprehensive and systematic response to severely injured patients.” “一体化创伤救治是一套系统性的一体化创伤救治是一套系统性的 策略、途径和组织模式，以便对策略、途径和组织模式，以便对 危重损伤患者做出多学科危重损伤患者做出多学科、全面全面 和系统的响应和系统的响应” 一体化：创伤服务组织的一体化

28、一体化：创伤服务组织的一体化 损伤损伤/ /创伤预防服务创伤预防服务 全急救医疗服务体系（全急救医疗服务体系（EMSEMS：院：院 前急救前急救- -转运转运- -院内）院内） 完善的急诊科设置完善的急诊科设置 全系科的创伤外科病房及创伤全系科的创伤外科病房及创伤 ICUICU 明确的分级创伤中心明确的分级创伤中心 创伤康复及心理治疗服务创伤康复及心理治疗服务 社会社会- -社工服务社工服务 精选课件42 创伤中心创伤中心-救治机构分类救治机构分类功能功能 区域性创伤中心区域性创伤中心(I级中心级中心)配备涵盖全部相关学科的专职创伤救治团队。负责接配备涵盖全部相关学科的专职创伤救治团队。负责接

29、 受下级中心转诊的各种复杂创伤救治。配备专业创伤受下级中心转诊的各种复杂创伤救治。配备专业创伤 ICU。建立并负责管理该区域创伤数据库系统。开展。建立并负责管理该区域创伤数据库系统。开展 创伤流行病学及临床干预研究，提供循证创伤指南、创伤流行病学及临床干预研究，提供循证创伤指南、 质量控制及推动区域创伤服务质量的评估。制定创伤质量控制及推动区域创伤服务质量的评估。制定创伤 专科医师培训规范及为各级中心培训人员。专科医师培训规范及为各级中心培训人员。 地区性创伤中心（地区性创伤中心（II级中心）级中心）配备具有多学科专业人员的专职创伤救治团队。可处配备具有多学科专业人员的专职创伤救治团队。可处

30、理大多数复杂创伤。具备创伤理大多数复杂创伤。具备创伤ICU条件，可提供创伤条件，可提供创伤 后高级康复治疗服务。配备数据管理人员，负责该地后高级康复治疗服务。配备数据管理人员，负责该地 区创伤登记。区创伤登记。 县县/市级创伤中心（市级创伤中心（III级中心）级中心）可处理多数腹部、骨骼运动系统常见创伤。具备高级可处理多数腹部、骨骼运动系统常见创伤。具备高级 生命支持条件。配备普外科、骨科及神经外科手术条生命支持条件。配备普外科、骨科及神经外科手术条 件。具备可提供高级生命支持设备的运送工具。件。具备可提供高级生命支持设备的运送工具。 创伤急救站（附属于社区医院或创伤急救站（附属于社区医院或 乡医院）（乡医院）（IV级中心）级中心） 由社区医院全科医师担任第一级救治工作，熟悉基本由社区医院全科医师担任第一级救治工作，熟悉基本 及高级生命支持技术，可处理浅表创伤，能迅速鉴别及高级生命支持技术，可处理浅表创伤，能迅速鉴别 需上送的危重患者。配备基本的运输工具需上送的危重患者。配备基本的运输工具 一体化创伤救治中心：创伤中心分级一体化创伤救治中心：创伤中心分级 精选课件43 Level I & II Level III-V I