围术期输血指征

1、精品文档围术期输血指征1、输红细胞（ 1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当于 200ml 全血中红细胞含量（ 2）输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；以下情况需要输红细胞：A. 血红蛋白70g/L ；B. 术前有症状的难治性贫血患者：心功能级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；C. 血红蛋白低于80g/L 并伴有症状（胸痛

2、，体位性低血压、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，应该考虑输注红细胞D. 术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80100g/L ）以保证足够的氧输送；E. 对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L 的水平。1欢迎下载精品文档（ 3） 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（ Hct 预计 55体重 Hct 实际测定值 55体重） 0.60 。小儿： 红细胞补充量=（ Hb 预计 Hb实际测定值）体重 5 （ Hb 单位为mg/dl ）2. 浓缩血小板（ 1）血小板制品：手工分离血小板、

3、机器单采血小板（ 2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。A. 血小板计数 100109/L ，不需要输血小板；B. 术前血小板计数 50 109/L ，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于 50109/L 而不一定输注血小板）；C. 血小板计数在（ 50100 ） 109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D. 如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；E. 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗) 对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板

4、功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；。2欢迎下载精品文档3、输血浆（ 1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（ 2）使用 FFP 的指征：A.PT 或 APTT正常 1.5 倍或 INR2.0 ，创面弥漫性渗血；B. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D. 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP ， 58ml/kg)；4. 冷沉淀输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）因子，纤维蛋白原浓度 150mg/dl ，一般不输注冷沉淀，若条件

5、许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。以下情况应考虑输冷沉淀：A. 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；B. 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；C. 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者；D. 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。围术期纤维蛋白原浓度应维持在100150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约。3欢迎下载精品文档含 250mg 纤维蛋白原，使用 20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。5. 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者

6、，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的 30%。对下列情况可考虑输入新鲜全血A. 新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者：B. 严重肝肾功能障碍需要输血者； C. 弥散性血管内凝血需要输血者。6. 大失血时药物辅助治疗（ 1）纤维蛋白原： 血浆纤维蛋白原水平 1.5g/L 或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用， 初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为 2550 mg/kg ；（ 2）凝血因子浓缩物： 应用于凝血因子活性 60%时，治疗剂量为 30 IU/kg（ 3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物(2030IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K。4欢迎下载精品文档（ 4）重组活化凝血因子：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍， 其使用剂量为 90-120ug/kg, 可反复使用。（ 5）氨甲环酸： 应用于纤溶亢进时， 可明显减少患者输血量，推荐剂量为2025 mg/kg ，可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵注维持。（ 6） Ca2+：维持正常的钙离子水平（0.9 mmol/L ）有助于术中止血；（ 7）去氨加压素