外科护理化脓性骨髓炎病人的护理

1、第二十章 运动系统疾病病人的护理 第四节 化脓性骨髓炎病人的护理 化脓性骨髓炎：是化脓性细菌引起的骨膜、 骨质、骨髓的化脓性感染。 分 类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 按病程和病理改变分1 分 类 血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 按感染途径分2 外来性骨髓炎 身体其他部位的化脓性病灶中的 细菌，经血液循环扩散到骨骼 邻近组织的化脓性感染，直接蔓 延至骨骼 由损伤的通道，直接感染引起， 如开放性骨折等 病 因 抵抗力低下 常见于外伤失血、营养不良、 全身性疾病等。 细菌入侵 最常见致病菌是金黄色葡萄球 菌，其次是乙型溶血性链球菌。 病因 病 理 多发生于儿童和少年的长骨干 骺端。 好发部位 儿童干骺端血

2、管网丰富，血流 缓慢，细菌易于滞留繁殖，此 处靠近关节易受损伤使局部抵 抗力下降，故易发生感染。 病 理 基本病理变化是骨质破坏、 骨吸收和死骨形成。 病理改变 早期以骨质破坏和坏死为主， 晚期以新生骨形成为主。 护理评估 了解病人发病前身体其他部位有无疖、痈、扁 桃体炎、中耳炎等化脓性感染病灶存在。 了解发病前有无局部损伤及感冒等全身抵抗力 下降的病史。 了解病人的生活条件及卫生状况。 护理评估 急性血源性骨髓炎 全身症状：起病急骤，出现寒战高热，达39以上。有明显 的毒血症状。患儿可烦躁、惊厥。严重时发生休克或昏迷。 1 疼痛：患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。 局部炎症表现：当骨膜下

3、脓肿形成或已进入软组织中，患肢 局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。 病理性骨折：发病后如不及时治疗或治疗不当，可以发病后 12周并发病理性骨折。 护理评估 急性骨髓炎 护理评估 慢性骨髓炎 静止期：可无全身中毒症状。骨失去原有的形态，患肢 增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽 组织突起，常有脓液、死骨片流出。 2 急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组 织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。 护理评估 慢性骨髓炎慢性窦道 护理评估 心理社会状况 儿童病人因疾病疼痛的折磨、活动受限及学习 中断而影响患者的身心健康和成长；病人亲属 会对突如其来的打击产生

4、焦虑和担心； 慢性骨髓炎因病程长，反复发作，行动不便以 及对预后的担心常会使病人及亲属产生绝望的 情绪反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达 10109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。 1 细菌学检查：血液细菌培养阳性；排出脓液应作 细菌培养及药物敏感试验，以供治疗时选择敏感 的抗生素。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线检查：早期X线表现不明 显。发病2周后可出现上干骺 端散在的虫蚀样骨质破坏，骨 密质破坏变薄，亦可见密度很 高的死骨形成。 2 CT检查：可以较早发现骨膜 下脓肿及死骨。 辅 助 检 查 护理评估 局部分层穿刺 抽

5、出脓液可以确诊。 3 处 理 原 则 护理评估 急性骨髓炎 非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素 。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸 形及病理性骨折。给予全身支持疗法。 1 若早期应用抗生素治疗 4872小时不能控制感 染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应 手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减 压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅 胶引流管作闭式灌洗引流。 处 理 原 则 护理评估 慢性骨髓炎 以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉 芽组织、消灭无效腔和切除窦道。 2 慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行 脓肿切开引流。 体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关。 急

6、性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。 潜在并发症 病理性骨折、脓毒血症等。 一般护理 体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高 患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔 ，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压 迫患处。 护理措施 饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多 吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。 1 其他：降温、输液同时加强生活护理。 病情观察 观察生命体征及局部红、肿范围变化，了解治疗效果。 护理措施 观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折。 2 测量肢体的周径，了解骨骼增粗变形情

7、况。 观察临近关节运动度，了解关节强直情况。 观察临近关节运动度，了解关节强直情况 治疗配合 控制体温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温。 护理措施 控制感染：遵医嘱选用敏感而有效的抗生素。体温正常后， 应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。 3 全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失 调。遵医嘱少量多次输新鲜血液或血浆，以提高病人的机体 抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症。 缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人时动作应轻柔；必要 时遵医嘱使用镇痛剂。 治疗配合 闭式灌洗引流的护理： 干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置2根引流管作持续冲洗引流。 应保持冲洗、引流的通畅，防止管道扭曲、受

8、压。 高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连续24小时滴注； 置于低位的引流管接负压吸收瓶。 滴入管应高出床面6070cm，引流瓶应低于患肢50cm，以防引 流液逆流。 冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜色、性状。 若出入量差额较大时，提示有管道的堵塞，应调整引流管位置， 加大负压吸引力或加压冲洗，以冲出管道内的阻塞物。 引流管一般放置3周，当体温正常、引流通畅、引流液连续三次培 养阴性即可拔除引流管。 护理措施 3 护理措施 闭合冲洗及引流装置 心理护理 护理人员应关心病人及其亲属，尤其是小儿更需要 同情和关爱。 护理措施 骨髓炎的脓性引流液常因有恶臭味使病人自尊受损， 耐心向

9、病人解释，同时做到室内空气流通、使用空气 清新剂减少病人不安。 4 健康指导 1.加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。 护理措施 2.慢性骨髓炎易复发，出院后应注意自我观察，定期 复诊。 5 3.告知病人每日进行肌肉的等长收缩练习及关节的被 动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。 4.指导病人使用拐杖、助行器等辅助器材，减轻患肢 负重防止发生病理性骨折。 谢 谢 病 因 抵抗力低下 常见于外伤失血、营养不良、 全身性疾病等。 细菌入侵 最常见致病菌是金黄色葡萄球 菌，其次是乙型溶血性链球菌。 病因 体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关。 急性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加

10、有关。 躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。 潜在并发症 病理性骨折、脓毒血症等。 一般护理 体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高 患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔 ，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压 迫患处。 护理措施 饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多 吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。 1 其他：降温、输液同时加强生活护理。 护理措施 闭合冲洗及引流装置 心理护理 护理人员应关心病人及其亲属，尤其是小儿更需要 同情和关爱。 护理措施 骨髓炎的脓性引流液常因有恶臭味使病人自尊受损， 耐心向病人解释，同时做到室内空气流通、使用空气 清新